王高峰，李元哲，張艷艷

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，缺血性腦卒中患者也隨之增多。腦組織缺氧(血)缺氧會(huì)損傷神經(jīng)，引起共濟(jì)失調(diào)、肢體功能障礙、吞咽障礙等，致殘率高[1]。西醫(yī)主要采用藥物、手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷性強(qiáng)，部分患者不耐受，且長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多。目前主要采用中西結(jié)合綜合康復(fù)干預(yù)[2]。本文就針灸通督法對(duì)缺血性腦卒中患者療效進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院2016年5月～2017年5月收治的140例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各70例。對(duì)照組中男37例，女33例；年齡47～80歲，平均(65.9±3.9)歲；研究組中男38例，女32例；年齡46～78歲，平均(65.7±3.7)歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡46～80歲；病程均超過(guò)10 d(兩周)；獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物濫用、酒精依賴；嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、代謝性疾病；腦腫瘤、腦外傷、冠心病。

1.2 方法

對(duì)照組，結(jié)合實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法、Bobath 療法以及減重步行訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予通心絡(luò)膠囊口服，(通心絡(luò)膠囊)2粒/次，3次/d，治療2周。研究組在相同康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予針灸通督法，針刺穴位：足三里、風(fēng)池、三陰交、合谷、曲池；刺絡(luò)穴位大椎(大椎穴刺絡(luò)放血)，艾灸穴位百會(huì)；辨證配穴:風(fēng)痰火亢者加豐隆、內(nèi)庭；風(fēng)火上擾者加涌泉、水溝、尺澤(風(fēng)痰上擾加水溝、尺澤、豐隆)；風(fēng)痰瘀阻者加外關(guān)、豐隆、行間；陰虛風(fēng)動(dòng)加復(fù)溜、太溪；氣虛血瘀者加氣海、血海；上肢不遂者加肩髃、臂臑、手三里；足外翻者加太溪、中封；下肢不遂者加環(huán)跳、血海、陰陵泉、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘；足下垂者加解溪；便秘者加豐隆、支溝；足內(nèi)翻者加照海、懸鐘、丘墟；尿失禁者加曲骨、關(guān)元、中極；操作方法: 引導(dǎo)患者取舒適體位，將灸架放于百會(huì)穴上并固定，艾條點(diǎn)燃后放入灸孔內(nèi)，調(diào)節(jié)艾條距離使穴位處有微燙感且無(wú)痛感為宜，30 min/次，1次/d。刺絡(luò)時(shí)引導(dǎo)患者取坐位，用碘伏對(duì)大椎穴消毒，用華佗牌小號(hào)三棱針疾刺疾出點(diǎn)刺大椎穴4次，推退針后拔罐，5 min/次，隔日1次。針刺時(shí)取舒適體位，風(fēng)池行平補(bǔ)平瀉法，針刺0.8～1.2 cm；合谷穴行瀉法，直刺0.5～1 cm；足三里行補(bǔ)法，直刺1～2 cm；曲池穴行瀉法，直刺0.8～1.2 cm；三陰交行補(bǔ)法，直刺1～1.5 cm，針刺得氣后留針30 min，行針2次，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平。ADL用于評(píng)估患者日常生活能力，得分越高，生活能力越高。NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。采集患者晨起空腹靜脈血進(jìn)行細(xì)胞生長(zhǎng)因子檢測(cè)，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)Caspase-3、Caspase-9水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：NIHSS評(píng)分降低80%及以上，臨床癥狀基本消失；有效：NIHSS評(píng)分降低30-80%，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低低于30%，臨床癥狀無(wú)改善；總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組總有效率對(duì)比 例

2.2 兩組細(xì)胞因子比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組細(xì)胞因子比較

注：1)與治療前比較,P<0.05；2)與治療后比較,P<0.05

2.3 兩組ADL、NIHSS評(píng)分比較

研究組治療后ADL評(píng)分(86.21±4.20)分優(yōu)于對(duì)照組(75.81±3.60)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.73，P<0.05)；研究組NIHSS評(píng)分(6.91±1.29)分低于對(duì)照組(11.29±2.11)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.60，P<0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是老年人群常見(jiàn)病，容易遺留功能障礙[3]。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中主要因肝腎虧虛、情志內(nèi)傷、外感六淫、飲食肥厚導(dǎo)致腦髓失充、氣血逆亂、痰濕瘀滯、清竅不通，出現(xiàn)言語(yǔ)不利、倦怠嗜臥等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中是外邪、內(nèi)虛共同作用的結(jié)果，臟腑失調(diào)、痰阻血瘀、正氣虧虛、肝陽(yáng)上擾導(dǎo)致氣血逆行、蒙蔽清竅、腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀。針灸通督法是中醫(yī)特色治療技術(shù)，根據(jù)“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的治療原則，通過(guò)針刺、艾灸結(jié)合患者癥狀辯證治療，發(fā)揮通脈活絡(luò)、祛邪排毒的功效[4]。艾灸選用百會(huì)穴具有醒腦開(kāi)竅、寧心安神、調(diào)神導(dǎo)氣的功效，增加腦部血流量，疏通全身經(jīng)脈，使氣血暢通[1]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)上重要穴位，針刺該穴具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)上穴位，針刺該穴具有壯陽(yáng)益氣、祛風(fēng)止痛的功效[1]。針刺合谷、曲池、三陰交具有調(diào)和氣血、清熱解表、理氣寬中、散風(fēng)止癢、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。刺絡(luò)選用大椎穴具有截虐止癇、舒經(jīng)活血、清熱解表的功效，能夠激發(fā)督脈經(jīng)氣，抑制Caspase-3、Caspase-9類凋亡因子的表達(dá)，加速新陳代謝、強(qiáng)心、降壓、降低血液粘滯，疏通腦部血管，增加腦血管血流量，從而加快恢復(fù)期神經(jīng)組織修復(fù)。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用針灸通督法治療具有平衡陰陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅、升清降濁、祛風(fēng)散寒的功效，從而有效提高BFGF、VEGF水平，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，加快神經(jīng)組織修復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。