閻鶴文

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周娩出的活產(chǎn)嬰兒，也常被稱為“未成熟兒”，早產(chǎn)兒多伴有低出生體重，某些重要的組織器官和外界適應能力均低于正常娩出的足月兒[1，2]。母乳中含有嬰兒出生后所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，能較好保證嬰兒出生后的健康成長，但早產(chǎn)兒因其身體機能低下，更需要母乳喂養(yǎng)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒賁門括約肌較健康小兒松弛，容易引起吮奶力量不足或吞咽困難，極易導致腹脹腹瀉[4]。因此本研究通過調(diào)查現(xiàn)階段早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)狀況，并分析其影響因素，以便為采取措施增加母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)，促進早產(chǎn)兒健康成長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2015年12月～2018年12月娩出的290例早產(chǎn)兒。 納入標準：均符合早產(chǎn)兒臨床診斷標準[5]；均為單胎妊娠，且均為頭胎；母親認知行為均正常。 排除標準：出生時伴有身體某些臟器嚴重疾??；家屬具有離異，喪偶等情況；因其他原因未能完成隨訪內(nèi)容者。其中胎齡均在28～37周，出生體重均在1 500～2 500 g。

1.2 方法

使用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括三方面：a)早產(chǎn)兒基本資料：性別、出生體重、是否轉(zhuǎn)入兒科、出生胎齡；b)早產(chǎn)兒母親基本資料：年齡、學歷、居住地、月收入、分娩方式、喂養(yǎng)技巧掌握程度；c)母乳喂養(yǎng)基本資料：開奶時間、分娩后母嬰首次接觸時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，影響因素中計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示；采用單因素卡方檢驗，再對單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素非條件Logistic回歸分析。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

290例早產(chǎn)兒中，有34例純母乳喂養(yǎng)，占11.72%；63例混合喂養(yǎng)，占21.72%；193例人工喂養(yǎng)，占66.56%。

2.2 母乳喂養(yǎng)單因素分析

單因素卡方檢驗分析確定早產(chǎn)兒出生體重、出生胎齡、母親月收入、母親喂養(yǎng)技巧掌握程度、開奶時間、母嬰首次接觸時間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.3 母乳喂養(yǎng)多因素分析

對以上有統(tǒng)計學意義的因素進行非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒出生體重、出生胎齡、母親喂養(yǎng)技巧掌握程度 、母嬰首次接觸時間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 母乳喂養(yǎng)單因素分析

表2 母乳喂養(yǎng)多因素分析

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出院后整體母乳喂養(yǎng)水平不高，這與王瑾等[6]研究結(jié)果一致。已有研究發(fā)現(xiàn)，母親喂養(yǎng)程度差、母嬰首次接觸時間長均能降低母乳喂養(yǎng)率，本次研究有同樣發(fā)現(xiàn)[7]。另外，研究也發(fā)現(xiàn)低出生體重兒、出生胎齡較小也是影響母乳喂養(yǎng)的主要影響因素，這可能是由于本次研究所選樣本出生體重和出生胎齡總體水平不同所致。

3.2 母乳喂養(yǎng)水平的影響因素分析

3.2.1 早產(chǎn)兒出生體重和出生胎齡對母乳喂養(yǎng)率的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，出生體重越重，胎齡越大，母乳喂養(yǎng)率越高。出生體重越重，胎齡越大，患者在宮內(nèi)發(fā)育狀況相對較好，娩出時身體素質(zhì)相對較好，減少了轉(zhuǎn)科率，有利于母親提早開奶。盡早讓早產(chǎn)兒吸奶能刺激母親乳汁分泌，也可避免母親因乳汁淤積造成乳腺炎，影響日后的母乳喂養(yǎng)水平[8]。

3.2.2 母親喂養(yǎng)技巧掌握程度對母乳喂養(yǎng)率的影響 研究顯示，母親喂養(yǎng)技巧掌握程度越低，母乳喂養(yǎng)率越低。由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)分泌不足，極易引起呼吸系統(tǒng)疾病，因病情耽誤母親未能及時給早產(chǎn)兒喂奶，不能掌握正確的喂奶姿勢、喂奶時間和喂奶技巧，不能保證正常泌乳水平，導致母親乳汁分泌不足，降低母乳喂養(yǎng)率[6]。

3.2.3 母嬰首次接觸時間對母乳喂養(yǎng)率的影響 早產(chǎn)兒娩出時常因各項生理功能低下，出生時即需要給予特殊監(jiān)護，造成了較長時間的母嬰隔離。已有研究發(fā)現(xiàn)，母嬰隔離時間直接影響母親和嬰兒之間的親密性，過長時間的母嬰分離會使早產(chǎn)兒產(chǎn)生陌生、不愿吸奶的情緒。母親也會因為過長的隔離時間產(chǎn)生不愿擠奶的負性情緒，甚至完全放棄母乳喂養(yǎng)方式[7]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率較低，影響因素包括：早產(chǎn)兒出生體重、出生胎齡、母親喂養(yǎng)技巧掌握程度 、母嬰首次接觸時間。醫(yī)護人員需要給母親普及相關(guān)醫(yī)學知識，包括母乳喂養(yǎng)對母體和嬰兒的有利影響、喂奶技巧、營養(yǎng)知識等，并加強早產(chǎn)兒母親的心理護理，給予其社會支持。