王婷婷

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腦卒中具有風(fēng)險(xiǎn)性高、病殘率高、病死率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，屬于中老年人群好發(fā)病。研究統(tǒng)計(jì)，目前最常見的并發(fā)癥為腦卒中性失語，可嚴(yán)重影響患者日常生活。心理干預(yù)能夠緩解患者的內(nèi)心壓力，找到適當(dāng)?shù)男狗绞剑悦饣颊唛L時(shí)間怨念加重疾病，產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療工作持續(xù)[1]。配合語言康復(fù)干預(yù)，還可恢復(fù)患者日常交流能力，達(dá)到心理平衡，促使康復(fù)。本文旨在探索不同干預(yù)措施在腦卒中患者中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年1月收治的60例焦作市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中患者為對(duì)照組；2018年1～5月期間收治的60例為觀察組，觀察組男29例，女31例，平均年齡(64.28±2.33)歲，平均病程(18.79±2.57)個(gè)月。對(duì)照組男28例，女32例，平均年齡(64.59±2.46)歲，平均病程(18.55±2.23)個(gè)月。兩組資料(病程、年齡、性別等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均能夠執(zhí)行、理解簡單的指令；生命體征平穩(wěn)；伴有失語癥；均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在意識(shí)障礙或精神病史、存在嚴(yán)重肝腎功能不全、合并感染、復(fù)發(fā)性腦卒中及無法配合完成本次試驗(yàn)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，主要對(duì)患者和家屬做好解釋工作，并囑咐家屬多與患者溝通，激發(fā)患者語言表達(dá)欲望。觀察組采用心理干預(yù)結(jié)合語言康復(fù)干預(yù)，主要內(nèi)容：

1.2.1 心理干預(yù) a)增強(qiáng)治療自信心：為了方便患者更早回歸社會(huì)，還需組建同病種的交流會(huì)，鼓勵(lì)病友之間多溝通，分享彼此康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹立對(duì)救治的自信心，必要時(shí)，可邀請(qǐng)以往成功案例現(xiàn)身說法；b)心理治療：在條件允許下，還需安排專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行咨詢，采用一對(duì)一形式，對(duì)于存在嚴(yán)重抵觸、抑郁、緊張情緒患者，還需保持每周1～3次，每次30 min的疏導(dǎo)頻率。

1.2.2 語言康復(fù)訓(xùn)練 a)發(fā)音器官訓(xùn)練：在早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌肉和舌伸縮訓(xùn)練，比如將舌頭進(jìn)行上下左右四個(gè)方向反復(fù)運(yùn)動(dòng)，且示范嗑瓜子、鼓腮、齜牙，并鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行，為發(fā)音訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備，每日1～2次，每次30 min ；b)發(fā)音訓(xùn)練：根據(jù)患者病情程度，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)于失語嚴(yán)重或完全失語人群，還需從簡單元音開始訓(xùn)練，比如進(jìn)行韻母(a、o、e)訓(xùn)練后，再進(jìn)行單字發(fā)音訓(xùn)練，如上、走、睡、拿、吃等詞語，之后還可進(jìn)行語句、雙音詞訓(xùn)練，如白菜、香菜、老鼠、猴子、奶奶、爸爸、爺爺?shù)?，每日練?xí)項(xiàng)目均需反復(fù)進(jìn)行；c)復(fù)述和命名訓(xùn)練：以元音開始復(fù)述訓(xùn)練，并運(yùn)用聽字指圖、畫圖、命名開始進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡單的句子訓(xùn)練，且包含主謂賓結(jié)構(gòu)，首先可讓患者理解圖片詞意思，如面包、草莓、桌子、水杯，在患者準(zhǔn)確讀取后，可進(jìn)行“遙控器、獼猴桃、電動(dòng)車、筆記本”等詞語連續(xù)，后期可過度至句子連續(xù)，如：我要吃飯、我要上床睡覺等，早期干預(yù)人員可給予口型提示，后期可鼓勵(lì)患者自行回憶和想象；d)對(duì)話練習(xí)：每周進(jìn)行一次對(duì)話連續(xù)，比如：昨晚睡得怎么樣、早上吃飯了嗎等；e)理解識(shí)別訓(xùn)練：在訓(xùn)練過程中，還需加強(qiáng)識(shí)別能力和理解能力訓(xùn)練，比如隨機(jī)制定某一圖片，并詢問患者是否理解，事后需加以說明。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組SADQ-H量表評(píng)分、語言功能。

語言功能[2]：主要采用CRRCAE評(píng)分量表，主要分為計(jì)算、聽寫、描寫、抄寫、閱讀、出聲讀、說、復(fù)述、聽理解九個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者語言功能恢復(fù)越好。SADQ-H量表評(píng)分(中文版卒中后失語患者抑郁問卷表)[3]：患者當(dāng)前心理狀態(tài)越抑郁，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SADQ-H量表評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組SADQ-H量表評(píng)分比較 分

2.2 兩組語言功能恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組語言功能恢復(fù)情況比較

3 討論

腦卒中失語癥主要是因?yàn)榇竽X語言中樞受損和大腦半球語言障礙引起的表達(dá)、組織、接受、理解、辨認(rèn)、感知等功能失調(diào)，不僅可影響患者日常生活質(zhì)量，還可加重患者身心負(fù)擔(dān)，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸、叛逆等傾向，對(duì)此還需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，從而恢復(fù)患者原本語言表達(dá)功能，減輕內(nèi)心不安、焦躁感。通過心理疏導(dǎo)能夠改變患者應(yīng)激反應(yīng)和行為，減輕當(dāng)前不安、抵觸感，提高治療依從性，促使康復(fù)治療順利進(jìn)行；通過語言康復(fù)訓(xùn)練能夠促使語言功能恢復(fù)和大腦皮層細(xì)胞的代償活動(dòng)，增強(qiáng)腦部生物電活性，增加腦組織血流量，刺激失語癥患者受抑制的神經(jīng)通路，進(jìn)而提高生存質(zhì)量，減輕對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷，促使病情康復(fù)。分析本次結(jié)果，觀察組語言功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，SADQ-H量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明，通過聯(lián)合干預(yù)后，可更快緩解患者不良情緒，縮短康復(fù)時(shí)間，提高失語癥治療效果，促使患者保持樂觀積極向上心態(tài)面對(duì)康復(fù)治療。

總之，心理結(jié)合語言康復(fù)能夠促使患者語言功能恢復(fù)，減輕內(nèi)心不良情緒，用于腦卒中患者中效果顯著，可增強(qiáng)疾病治療自信心，更具有針對(duì)性，提高康復(fù)效果。