李衛(wèi)星

(襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700)

冠心病現(xiàn)階段已成為了臨床中的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，而老年人則是冠心病的主要發(fā)病人群，是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要原因[1]。如果冠心病患者的病情較為嚴(yán)重，則會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，同時(shí)導(dǎo)致各類心律失常，可能會(huì)引起心臟性猝死。如果冠心病患者存在典型心絞痛，根據(jù)發(fā)作時(shí)的心電圖ST-T改變則能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；然而如果患者為無(wú)癥狀心肌缺血，無(wú)法對(duì)心電圖變化進(jìn)行及時(shí)記錄，采用常規(guī)心電圖檢查則容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[2]。動(dòng)態(tài)心電儀能對(duì)心臟電生理活動(dòng)進(jìn)行無(wú)間斷、長(zhǎng)時(shí)間的記錄，并對(duì)資料進(jìn)行收集分析，現(xiàn)階段已成為了無(wú)創(chuàng)性檢查心血管疾病的一種主要電子儀器[3]。本研究主要探討了高齡冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中采用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇襄城縣人民醫(yī)院2017年6月～2018年6月所收治120例高齡冠心病患者，均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)體格檢查、病史、心電圖檢查和其他相關(guān)檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)榉幭嚓P(guān)藥物而導(dǎo)致的ST移位患者；肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂、束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥厚、心房撲動(dòng)、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)患者；近1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)≥1次的患者；近3個(gè)月內(nèi)存在急性心肌梗死的患者。120例患者中男79例，女41例；其年齡71～87歲，平均(76.3±1.5)歲；其病程6個(gè)月～19年，平均(11.2±4.8)年；68例患者伴高血壓，38例患者伴心絞痛，18例患者伴糖尿病，30例患者伴高血脂。

1.2 方法

入院后全部患者首先接受常規(guī)心電圖檢查，協(xié)助患者選擇平臥位，告知患者讓其全身保持放松狀態(tài)，檢查環(huán)境應(yīng)盡可能保持安靜，患者心態(tài)應(yīng)保持平和；選擇Burdick ECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)持續(xù)描記，增益設(shè)置為10 mm/mV，紙速設(shè)置為25 mm/s，記錄紙的基線應(yīng)保持平穩(wěn)，保持圖像清晰、零干擾。為了減少治療前后、不同時(shí)間段影響最終檢查結(jié)果，在完成常規(guī)心電圖檢查后，同時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖檢查。選擇12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)患者24h的心電變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，通過(guò)人工判斷校正、分析回放、信息處理，通過(guò)根據(jù)詳細(xì)記錄的相關(guān)癥狀和生活認(rèn)知，綜合性分析和診斷。全部患者均接受椎動(dòng)脈檢查、頸外動(dòng)脈檢查、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈檢查和生化檢查，排除對(duì)ST段改變有影響的患病因素和相關(guān)疾病。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖檢查：ST段水平下移≥0.05 mV，T波<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：J點(diǎn)后0.08 s ST段水平型或者下斜型壓低≥0.1 mV；再次發(fā)作應(yīng)在上次ST段壓低恢復(fù)到基線前后間隔時(shí)間≥1 min；ST段壓低持續(xù)時(shí)間≥1 min。心律失常：按照發(fā)作時(shí)的節(jié)律、心率、持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀、起止特點(diǎn)來(lái)診斷心律失常，室性早搏則根據(jù)Lown法進(jìn)行分級(jí)，3級(jí)或以上則表示有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血檢出情況

常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示，71例患者為心肌缺血陽(yáng)性，包括40例患者有癥狀，31例患者無(wú)癥狀；動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，98例患者為心肌缺血陽(yáng)性，包括34例患者有癥狀，64例患者無(wú)癥狀；與常規(guī)心電圖檢查相比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的心律失常檢出率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心律失常檢出情況(見(jiàn)表1)

表1 心律失常檢出情況 例

3 討論

冠心病作為臨床中發(fā)生率較高的一種心血管疾病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致管腔閉塞或者狹窄，進(jìn)而引起的心肌缺氧、缺血；在人們生活方式逐漸改變、老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加劇的過(guò)程中，冠心病的患病人數(shù)也越來(lái)越多[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的左心室功能、冠脈病變程度與臨床病死率有直接關(guān)系，在左心室逐漸加重、病變血管數(shù)目逐漸增加的過(guò)程中，冠心病的臨床死亡率也越來(lái)越高[3]?，F(xiàn)階段臨床中在診斷冠心病患者時(shí)，主要依靠冠脈血管造影檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查；但是冠狀動(dòng)脈造影檢查作為一種有創(chuàng)性操作，老年人特別是高齡患者的耐受性較差。心電圖檢查的操作簡(jiǎn)單方便，而且費(fèi)用低，屬于一種無(wú)創(chuàng)性檢查方式，在初步診斷高齡冠心病患者時(shí)具有非常重要的作用[4]。采用12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能進(jìn)行多畫(huà)面和自動(dòng)檢測(cè)，能在日?；顒?dòng)中對(duì)ST段移位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于檢測(cè)高齡冠心病患者日常生活中是否存在心肌缺血以及病變程度非常重要，能讓心律失常和心肌缺血的臨床檢出率顯著提高[5]。本研究中，與常規(guī)心電圖檢查相比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的心律失常檢出率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果顯示，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查能準(zhǔn)確診斷高齡冠心病患者的無(wú)癥狀心肌缺血，而且還能為定位心肌缺血提供指導(dǎo)。對(duì)于高齡冠心病患者來(lái)講，常常因冠脈阻塞或冠脈狹窄而出現(xiàn)病理性心律失常，而且在年齡、病變程度、血管數(shù)量逐漸增長(zhǎng)的過(guò)程中，心律失常的程度也越來(lái)越嚴(yán)重。高齡冠心病患者常常伴幾種心律失常，而最常見(jiàn)的則為傳導(dǎo)阻滯和早搏。高齡冠心病患者常常伴各種基礎(chǔ)疾病，因此常常忽略心律失常。本研究中，在左右束支阻滯、房室阻滯、短陣性室性/房性早搏、室性/房性早搏的檢出率方面，動(dòng)態(tài)心電圖檢查高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查能對(duì)高齡冠心病患者的各類心肌缺血進(jìn)行準(zhǔn)確反映，而且還能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性早搏、房性早搏等心律失常，能為臨床診治提供可靠和全面的依據(jù)。