郭 燕

(洛陽(yáng)婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著生活環(huán)境的不斷變化與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，目前妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，并且隨著妊娠期的不斷延長(zhǎng)，若患者未予以及時(shí)有效的治療，加之“胎兒葡萄糖竊取”機(jī)制的形成，則將導(dǎo)致胎兒的總體蛋白、糖原與脂肪不斷增加，進(jìn)而出現(xiàn)體型巨大、肥胖、多血質(zhì)與庫(kù)欣貌等不良現(xiàn)象，對(duì)胎兒形成嚴(yán)重的不良影響，為此需要加強(qiáng)對(duì)“胎兒葡萄糖竊取”機(jī)制的研究，并采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，如此才能夠有效的確保胎兒的健康[1-3]。本文將探討規(guī)范治療對(duì)妊娠合并糖尿病對(duì)新生兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016～2017年洛陽(yáng)婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的105例妊娠合并糖尿病患者，依照患者治療方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組46例，年齡為22～29歲，平均(25.5±4.9)歲，孕周為37～41周，平均(39.1±0.1)周；試驗(yàn)組59例，年齡為23～30歲，平均(25.9±5.1)歲，孕周為38～41周，平均(39.5±0.1)周。兩組患者均為單胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠合并糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有其他妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本試驗(yàn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，即指導(dǎo)患者服用降糖藥物或使用胰島素，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)檢，并觀察患者的體征變化。

試驗(yàn)組予以規(guī)范治療：a)患者入院后臨床醫(yī)生需要對(duì)患者的基本臨床資料進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，重點(diǎn)明確患者的血糖水平，從而能夠采取針對(duì)性的治療方式。b)對(duì)患者進(jìn)行飲食治療，需要隨時(shí)確?；颊叩臒崃颗c營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以便能夠?yàn)樘禾峁┳銐虻臓I(yíng)養(yǎng)。c)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。臨床醫(yī)生針對(duì)患者的血糖水平以及控制水平制定不同的藥物治療方案，以免因藥物的濫用而對(duì)患者及其胎兒產(chǎn)生不良損傷。d)在妊娠期間臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)的檢測(cè)，并且依據(jù)檢測(cè)結(jié)果使患者選擇適合的分娩時(shí)期與分娩方式，從而提升新生兒的健康程度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的高胰島素血癥的發(fā)生情況，高胰島素血癥的定義為空腹胰島素≥85pmol/L。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的糖尿病的發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生胰島功能減退與胰島素抵抗癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組新生兒的高胰島素血癥、糖尿病發(fā)生情況比較 %

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，由于母體的糖代謝出現(xiàn)紊亂，將會(huì)導(dǎo)致母嬰圍生期出現(xiàn)較大的不良后果，例如將會(huì)出現(xiàn)巨大兒或大于胎齡兒的不良現(xiàn)象[4]。雖然對(duì)妊娠期糖尿病患者采取規(guī)范的治療能夠有效的降低不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，然而經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床研究表明新生兒的低血糖的發(fā)生率仍然較高，并且臍帶血C肽水平與脂肪含量仍然較高，因此若想有效的預(yù)防甚至避免胎兒出現(xiàn)低血糖等不良后果，需要明確胎兒代謝特征與其病理生理機(jī)制，如此才能夠進(jìn)行靶向治療，提升新生兒的預(yù)后質(zhì)量[5]。

3.1 臨床醫(yī)生對(duì)“胎兒葡萄糖竊取”現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)

葡萄糖為全身代謝活動(dòng)提供重要能源，處于妊娠期時(shí)，孕婦的雌激素與孕激素都將產(chǎn)生較大的變化，從而對(duì)糖代謝產(chǎn)生適應(yīng)性改變，從而確保自身與胎兒擁有足夠的能量。然而在以往的臨床研究中，醫(yī)生多研究由于母體代謝因素的變化而導(dǎo)致的葡萄糖向胎兒運(yùn)輸增加的方向，卻并未關(guān)注胎兒自身汲取葡萄糖的能力。依據(jù)國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究可知，選取兩組尿糖水平無(wú)顯著差異的妊娠期合并糖尿病的孕婦，對(duì)其各組織器官的葡萄糖攝取水平進(jìn)行檢測(cè)后得知，胎兒與胎盤(pán)的葡萄糖攝取能力明顯高于孕婦自身的運(yùn)輸能力，由此說(shuō)明胎兒與胎盤(pán)對(duì)葡萄糖的清除率的提升具有重要的參與作用，臨床醫(yī)生將此種現(xiàn)象稱(chēng)之為“胎兒葡萄糖竊取”現(xiàn)象，此后經(jīng)過(guò)一系列的試驗(yàn)表明，胎兒的葡萄糖竊取能力較高。

3.2 胎兒葡萄糖竊取的形成機(jī)制

母體與胎兒之間葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的主要方式為易化擴(kuò)散，若想有效的完成轉(zhuǎn)運(yùn)，則需要確保母體與胎兒擁有平衡的血糖濃度梯度差。當(dāng)母體的血糖濃度升高或胎兒的血糖濃度降低，都將導(dǎo)致血糖濃度梯度差發(fā)生較大變化，進(jìn)而能夠有效的確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的順利進(jìn)行。對(duì)于正常妊娠的孕婦而言，其機(jī)體將會(huì)出現(xiàn)能量的攝入量不斷增加，同時(shí)還將出現(xiàn)胰島素的抵抗與分泌不足的現(xiàn)象，因此母體將產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，從而確保自身與胎兒的能量供給。然而當(dāng)孕婦出現(xiàn)糖尿病或血糖水平無(wú)法有效控制的情況時(shí)，母體轉(zhuǎn)運(yùn)的葡萄糖含量將會(huì)不斷增多，胎兒為確保糖代謝正常，則需要加大胰島素的分泌，進(jìn)而使胰島的負(fù)荷量增加，從而在較大程度上增加了患兒發(fā)生高胰島素血癥率。除此之外，胎兒還可通過(guò)自身的代謝能力影響母體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的含量，若胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，則葡萄糖的清除率將會(huì)降低，使得血糖濃度梯度差不斷變化，從而在較大程度上增加了母體轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的含量，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病患者予以規(guī)范化的治療，使得患者的血糖水平得到良好的控制，因而胎兒的高胰島素血癥、糖尿病的發(fā)生率分別降至8.70%與4.35%，主要原因在于通過(guò)控制母體的血糖水平，使得血糖濃度梯度差得到有效的控制，因而能夠有效的降低母體轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的含量，母體在提供正常的能量供給后，其余的能量則通過(guò)胎兒的糖代謝進(jìn)行完成，因而能夠有效的降低胎兒胰島的負(fù)荷，從而能夠有效的降低胎兒發(fā)生高胰島素血癥、糖尿病的不良后果。

綜上所述，本文認(rèn)為規(guī)范治療對(duì)妊娠合并糖尿病能夠有效的降低新生兒的高胰島素血癥、糖尿病的發(fā)生率，同時(shí)臨床醫(yī)生需要不斷的加強(qiáng)對(duì)“胎兒葡萄糖竊取”機(jī)制的研究，進(jìn)一步明確其作用原理，如此才能夠進(jìn)行針對(duì)性的治療。