徐敬周

(安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的應激反應不可避免，而過度應激反應將會增加并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的康復進程[1]。快速康復外科(FTS)理念的核心在于促進患者的快速康復，其通過對患者圍手術(shù)期的方法進行優(yōu)化改進，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者的恢復時間[2]。隨著FTS理念的興起，其在臨床的應用范圍越來越廣，尤其在胃腸道手術(shù)中應用效果顯著[3,4]。為進一步探討FTS在胃腸道疾病患者手術(shù)中的應用效果，及對患者生活質(zhì)量的影響，筆者對近兩年收治的胃腸道手術(shù)患者進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市第三人民醫(yī)院2016年5月～2018年5月收治的胃腸道手術(shù)患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

納入標準：均為采取擇期手術(shù)治療的胃腸道疾病患者；術(shù)前未接受放化療；均同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿??；臟器功能異常；腸梗阻；腹部手術(shù)史；甲狀腺、內(nèi)分泌疾病；其他嚴重疾病。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療和護理，術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)日晨留置導尿管和胃管，麻醉方式采用全麻，術(shù)畢置腹腔引流管，術(shù)前常規(guī)行腸道準備，術(shù)后待胃腸功能恢復才開始進食，不早期下床活動，術(shù)后采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，不嚴格控制液體輸入量。

觀察組采取快速康復外科手術(shù)和護理：術(shù)前心理護理：與患者充分溝通，對其進行疾病相關(guān)知識教育，介紹手術(shù)過程，了解其心理狀態(tài)，對存在焦慮、緊張等負性心理的患者給予心理干預，可采取肌肉放松訓練、播放舒緩的音樂、指導患者深呼吸等方式緩解其壓力，邀請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，增強其治療信心，調(diào)整其術(shù)前心理狀態(tài)。飲食護理：術(shù)前不行腸道準備，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前6 h禁固體食物；術(shù)后6 h可飲水，術(shù)后24 h恢復流質(zhì)飲食，除胃部手術(shù)外，腸道手術(shù)后2～3 d可逐漸過渡到普食。麻醉方法優(yōu)化：采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式。手術(shù)切口：采用腹腔鏡手術(shù)，在不影響手術(shù)操作情況下，盡量采用小切口。術(shù)中保暖：手術(shù)室溫度保持在25℃左右，術(shù)中輸液采用加溫器，使患者體溫保持在37℃左右，術(shù)后注意增加蓋被?？刂菩g(shù)中及術(shù)后液體輸入量：術(shù)中補液量少于2 000 mL，術(shù)后4 d停止補液。腹腔引流管：除MIles手術(shù)留置腹腔引流管48 h外，其他手術(shù)均不置腹腔引流管。術(shù)中不放置胃管減壓，除直腸癌術(shù)后留置導尿管24～72 h外，其他手術(shù)不置導尿管。術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后24～72 h持續(xù)采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，手術(shù)當日在床上進行被動活動，術(shù)后次日下床活動。微波熱療：術(shù)后24h采用微波對患者腹部進行熱療，每次20 min，2次/d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組手術(shù)前及術(shù)后1周體重差、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后停止輸液時間、恢復肛門排氣時間、傷口愈合時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。分別于術(shù)前1 d及術(shù)后3個月采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)評價兩組患者的生活質(zhì)量，GIQLI總分0～144分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 22.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗進行組間比較，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及恢復情況比較(見表2)

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復情況比較 例

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n

2.3 兩組患者手術(shù)前后GIQLI評分比較

對照組術(shù)前GIQLI評分為(65.34±4.31)分，術(shù)后為(98.84±11.75)分；觀察組術(shù)前GIQLI評分為(65.27±4.19)分，術(shù)后為(107.52±12.38)分。術(shù)前兩組患者GIQLI評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術(shù)后3個月兩組GIQLI評分較術(shù)前均升高，且觀察組高于對照組(t對照組=16.93，t觀察組=20.45，t組間=3.22，P<0.05)。

3 討論

FTS的核心理念是促進患者的快速康復，而胃腸道恢復是其中的重要環(huán)節(jié)，常規(guī)手術(shù)及護理原則是術(shù)后恢復肛門排氣后方可進食，而FTS則對此進行優(yōu)化改進，在術(shù)后6 h患者無惡心嘔吐等不適的情況下，即恢復飲水，術(shù)后24 h恢復流食，之后若無明顯不適，則過渡到正常飲食。常規(guī)術(shù)前長時間禁食或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生明顯饑餓感，增加患者的不適，腸道準備還可能導致患者脫水，因此FTS強調(diào)術(shù)前不行常規(guī)腸道準備，術(shù)后較快恢復飲食，以便加快胃腸道功能的恢復。在FTS護理中，不置胃管，有利于降低肺部感染的發(fā)生率及減少胃液的丟失，且有利于術(shù)后早期恢復經(jīng)口進食，從而恢復腸道功能，而術(shù)前留置胃管還會增加患者的緊張感，不利于手術(shù)的順利進行。對于麻醉方式，傳統(tǒng)手術(shù)常采用全麻，而FTS采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，不僅能達到理想的麻醉效果，且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對于常規(guī)放置引流管，目前尚存在爭議，有研究認為對于擇期胃腸道手術(shù)患者不需常規(guī)置腹腔引流管，本研究采取的方式是對術(shù)中滲液較多者放置腹腔引流管，但術(shù)后早期拔除[3]。本研究對除直腸癌以外的外腸道手術(shù)不放置導尿管，可減少尿路感染或尿潴留的發(fā)生，方便患者早期下床活動。在充分鎮(zhèn)痛的情況下，術(shù)后早期下床活動，有利于減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸道功能的恢復。FTS還強調(diào)術(shù)中及術(shù)后保暖，以盡量減少低溫對患者的應激。術(shù)中及術(shù)后減少輸液量，有利于減少體液潴留、酸堿失衡等并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛是術(shù)后的重要應激原，會引起患者較大的應激反應，因此術(shù)后有效鎮(zhèn)痛十分關(guān)鍵，F(xiàn)TS治療采用術(shù)后24～72 h持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，能有效緩解術(shù)后疼痛。

本研究顯示觀察組術(shù)后停止輸液時間、手術(shù)前后體重差、肛門恢復排氣時間、傷口愈合時間、術(shù)后住院時間及住院費用均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明對胃腸道手術(shù)患者采取優(yōu)化FTS治療能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復時間，與以往的研究結(jié)果基本一致[4]。本研究還顯示術(shù)后3個月兩組GIQLI評分較術(shù)前均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，表明對胃腸道手術(shù)患者采取優(yōu)化FTS治療能有效提高患者的生活質(zhì)量，其原因可能與FTS治療能快速促進患者的胃腸道功能恢復有關(guān)。

綜上所述，對胃腸道手術(shù)患者采取快速康復外科治療，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其快速恢復，從而縮短住院時間，提高其生活質(zhì)量，因此值得臨床應用。