高玉娜

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

癲癇是一種常見(jiàn)的發(fā)作時(shí)伴有腦電波異常，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易反復(fù)突然發(fā)作，危害性極大[1]。癲癇發(fā)作有多種形式，再加上發(fā)作時(shí)間不確定，因此，臨床對(duì)癲癇的診斷存在一定困難[2]。腦電圖(EEG)是其診斷的基本方法，但由于常規(guī)腦電圖掃記時(shí)間短、對(duì)癲癇的檢出率很低，而且無(wú)法記錄臨床發(fā)作與腦電圖的同步變化，使得患兒難以確診，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致誤診[3]。動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)掃記時(shí)間雖延長(zhǎng)，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果[4]。而長(zhǎng)程視頻腦電圖(VEEG)能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間腦電圖監(jiān)測(cè)，不僅能觀察患兒睡眠時(shí)期腦電圖變化，還能實(shí)現(xiàn)癲癇臨床發(fā)作和腦電圖變化的同步記錄，棘波檢出率高，為癲癇診斷提供了可靠依據(jù)[5]。其對(duì)發(fā)作性疾病診斷和鑒別診斷具有重要意義，已成為判斷癲癇發(fā)作的腦電臨床特征和難治性癲癇患兒致癇區(qū)定位的首要檢查[6]。本研究回顧性分析280例發(fā)作性疑診癲癇患兒，分析其VEEG檢查結(jié)果，進(jìn)一步探討其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2014年5月～2017年5月收治發(fā)的作性癲癇患兒280例，均有不同的發(fā)作癥狀，其中男160例，女120例，年齡6個(gè)月～14歲，平均(7.82±1.13)歲，病程4 d～42 d。顱腦損傷50例，出生時(shí)難產(chǎn)或窒息史30例，高熱驚厥史25例，腦炎及顱內(nèi)炎癥30例，腦發(fā)育不全20例，家族史30例，顱內(nèi)病變45例，另外50例未記錄病史。臨床癥狀均主要表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐和精神異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次以發(fā)作性疾病就診的可疑性癲癇患兒；未服用過(guò)任何抗癲癇藥物；未確診為癲癇或癲癇綜合征；同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血鈣、低血糖；癔癥。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床發(fā)作癥狀；同步EEG檢測(cè)出癲癇樣放電。

1.2 方法

常規(guī)EEG檢測(cè)之后，囑患兒在監(jiān)測(cè)前一日少睡或禁睡，采用自然睡眠監(jiān)測(cè)，睡眠至少一個(gè)完整的睡眠周期。采用16導(dǎo)美國(guó)Bio-logic全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)儀，按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極，用導(dǎo)電糊將電極固定于頭皮，攝像機(jī)對(duì)準(zhǔn)患兒頭部行2、6、12及24 h檢測(cè)，囑家屬仔細(xì)記錄監(jiān)測(cè)過(guò)程，對(duì)疑假陽(yáng)性發(fā)作患兒給予相應(yīng)暗示誘發(fā)試驗(yàn)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)癇樣放電情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS220.0軟件系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)程VEEG與常規(guī)EEG檢測(cè)結(jié)果比較

常規(guī)EEG檢測(cè)到癇樣異常放電56例，140例未檢測(cè)到異常放電，84例放電特點(diǎn)與臨床癲癇發(fā)作不符；通過(guò)VEEG記錄到癲癇樣放電205例，20例未檢測(cè)到異常放電，55例放電特點(diǎn)與臨床癲癇發(fā)作不符；檢出率明顯提高(χ2=159.31，P<0.05)。

2.2 長(zhǎng)程VEEG檢測(cè)癲癇臨床發(fā)作與異常放電結(jié)果

VEEG記錄到臨床發(fā)作165例，未記錄到臨床發(fā)作115例。其中125例發(fā)作期同時(shí)伴有癲癇樣異常放電，確診為癲癇；20例癲癇發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖均無(wú)異常，診斷為非癲癇；其他患兒均不能確定是否為癲癇，見(jiàn)表1。長(zhǎng)程VEEG檢測(cè)出癇樣放電205例(73.21%)，高于臨床發(fā)作陽(yáng)性的165例(58.93%)(χ2=12.75，P<0.05)。

表1 患兒VEEG檢測(cè)結(jié)果 例

2.3 長(zhǎng)程VEEG檢測(cè)癲癇發(fā)作類(lèi)型、腦電圖表現(xiàn)、癲癇放電出現(xiàn)的時(shí)相

125例確診為癲癇患兒中75例確診為部分性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作20例，發(fā)作前3～5 s局灶出現(xiàn)快節(jié)律波或棘節(jié)律、棘—慢波或慢節(jié)律；復(fù)雜部分性發(fā)作25例，發(fā)作前局灶棘節(jié)律或低幅快節(jié)律、棘—慢波、慢節(jié)律；部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作22例，發(fā)作前3～5 s快節(jié)律，棘節(jié)律；發(fā)作性伴自動(dòng)癥者8例。確診為全面性發(fā)作32例：強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作10例，廣泛高幅不規(guī)則棘—慢波或慢節(jié)律；強(qiáng)直發(fā)作4例；痙攣發(fā)作6例；跌倒發(fā)作3例；失神發(fā)作8例，發(fā)作間歇期及發(fā)作期均見(jiàn)到棘—慢波節(jié)律。其他不能分類(lèi)癲癇18例。癲癇樣放電205例中清醒時(shí)檢出30例(14.63%)，睡眠時(shí)檢出160例(78.05%)，清醒及睡眠時(shí)均檢出15例(7.32%)。

2.4 長(zhǎng)程VEEG監(jiān)測(cè)時(shí)程與臨床發(fā)作、異常放電間的關(guān)聯(lián)

臨床發(fā)作2 h陽(yáng)性檢出率最高，12 h陽(yáng)性檢出率最低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88，P<0.05)；2 h異常放電檢出率最高，24 h異常放電檢出率最低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 監(jiān)測(cè)時(shí)程與癲癇臨床發(fā)作、異常放電間的關(guān)聯(lián)

3 討論

癲癇是由腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫性失常疾病，易反復(fù)發(fā)作，主要依據(jù)臨床癥狀及腦電圖進(jìn)行診斷。而常規(guī)EEG由于記錄時(shí)間短，常記錄不到異常放電或無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床發(fā)作與腦電圖同步記錄，難以對(duì)患兒作出明確診斷，有時(shí)還會(huì)誤診[2]。VEEG實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦電波的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，并將臨床發(fā)作與腦電波同步聯(lián)系起來(lái)，為癲癇診斷提供了可靠依據(jù)[4]。據(jù)報(bào)道首次常規(guī)EEG僅12%～50%發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，本研究280例患兒常規(guī)EEG檢測(cè)癲癇樣放電56例(20.00%)，VEEG監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電205例(73.21%)，且125例確診為癲癇患兒，檢出率明顯提高。通過(guò)VEEG還能明確癲癇分類(lèi)，本研究通過(guò)長(zhǎng)程VEEG監(jiān)測(cè)到異常放電205例，其中125例監(jiān)測(cè)到臨床發(fā)作，確診為癲癇，20例排除了癲癇，75例確診為部分性發(fā)作。由VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)癲癇患兒臨床發(fā)作前腦電圖通常具有一定特征，首先頻率加快，多先變低幅快波，然后波幅升高，或先為低幅慢波，發(fā)作前頻率加快，然后變?yōu)槁l率高幅波，繼而出現(xiàn)癇樣波，當(dāng)出現(xiàn)該變化時(shí)，可提高癲癇的確診率。且長(zhǎng)VEEG檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到一個(gè)完整睡眠周期的監(jiān)測(cè)[2]。本研究腦電波異常出現(xiàn)在清醒時(shí)35例，睡眠時(shí)160例，清醒及睡眠時(shí)均出現(xiàn)15例，且睡眠期出現(xiàn)異常放電者大多出現(xiàn)在非快速動(dòng)眼Ⅰ、Ⅱ期。原因可能與睡眠對(duì)癲癇起到一定誘發(fā)作用，且一般而言異常放電多出現(xiàn)于淺睡期，癇樣放電在深睡期反而受到抑制有關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)作2 h檢出率最高，12 h檢出率最低，而異常放電2 h檢出率最高，24 h檢出率最低(均P<0.05)，也符合上述規(guī)律。

綜上所述，長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)能顯著提高癲癇樣異常腦電波的檢出率及臨床發(fā)作檢出率，有效降低假陰性率，有助于提高癲癇的診斷率，且對(duì)其分型有重要意義。