丁丹卉

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，宮頸癌的早期診斷與治療是降低癌癥死亡率的關(guān)鍵，治療前對腫瘤分期的診斷直接決定了腫瘤的治療策略，與腫瘤預(yù)后效果也密切相關(guān)[1]。目前根治性手術(shù)治療只適用于Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌患者，中晚期宮頸癌患者的臨床治療以同步放化療為主[2]，術(shù)前分期診斷對早期療效預(yù)測、個(gè)性化治療方案的制定具有重要意義，分期診斷治療也能在消滅腫瘤組織的同時(shí)，最大限度保護(hù)腫瘤周圍正常組織結(jié)構(gòu)和功能，從而提高臨床治療效果和延長患者生存時(shí)間。影像學(xué)檢查是當(dāng)前宮頸癌的主要臨床診斷方法，MRI作為主要的影像學(xué)檢查手段，具有軟組織分辨能力較高、病變及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)信息反映較為準(zhǔn)確、解剖學(xué)角度顯示較為清晰等優(yōu)點(diǎn)，因此在各種影像學(xué)方法中的分期診斷準(zhǔn)確性最高[3]。當(dāng)前宮頸癌的MRI診斷研究已從傳統(tǒng)的診斷和鑒別診斷轉(zhuǎn)向療效及預(yù)后評估，故本次研究旨在分析比較MRI分期診斷和病理學(xué)診斷的差異性，從而評估MRI在診斷宮頸癌分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月許昌市中心醫(yī)院收治的70例宮頸癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮頸癌，且術(shù)前均行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查?；颊吣挲g33～62歲，平均(43.5±6.9)歲，臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血43例，接觸性陰道出血16例，陰道異常排液5例，下腹部隱痛6例。術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞癌52例，腺鱗癌11例，腺癌5例，其他2例。

1.2 方法

患者入院后均行超導(dǎo)型磁共振進(jìn)行診斷，所使用的MRI型號為GE Signa Excite 3.0T MR超導(dǎo)型掃描儀，8通道Torso相控陣線圈。囑患者檢查前禁食6h，掃描前除去患者身上金屬物品，并飲用適量水保持膀胱充盈。平掃分為軸位、矢狀位和冠狀位掃描，掃描參數(shù)：T2W-FSE：TR 4 025 ms，TE 120 ms，矩陣288×224，激勵(lì)次數(shù)2，視野(FOV)38 cm×38 cm，層厚6 mm，層間距1.0 mm。T1WI：TR 520 ms，TE 85.8 ms，矩陣448×256，激勵(lì)次數(shù)2，視野(FOV)38 cm×38 cm，層厚6mm，層間距1.0 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：TR 2 000 ms，TE 50 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚6 mm，使用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入對比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量0.2 mmol/kg，注射速度2.0 mL/s，之后以相同速度靜脈注入20 mL生理鹽水沖洗管道內(nèi)殘留的對比劑，注射后25 s行軸位、矢狀位和冠狀位T1脂肪抑制掃描。MRI結(jié)果閱片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷分期評估，并將MRI的診斷結(jié)果與FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行比對。所有患者M(jìn)RI檢查后行宮頸活檢術(shù)，宮頸癌手術(shù)病理分期參照國際婦科聯(lián)盟(FIGO，2014版)分類法進(jìn)行分類。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較MRI術(shù)前分期和術(shù)后病理學(xué)診斷的一致性，分析MRI診斷肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對宮頸癌MRI分期行kappa一致性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理診斷比較

MRI對宮頸癌Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確度分別為82.35%(14/17)、87.10%(54/62)、94.55%(52/55)、100.00%(6/6)，MRI分期總準(zhǔn)確度為90.00%(63/70)，MRI分期與病理分期一致性較好(kappa=0.909，P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理診斷比較

2.2 宮頸癌基層浸潤術(shù)前MRI檢查和術(shù)后病理結(jié)果比較

術(shù)前MRI診斷肌層浸潤的靈敏度為62.50%，特異度為98.39%，診斷準(zhǔn)確率為94.29%，一致性檢驗(yàn)kappa=0.683，P<0.05。見表2。

表2 宮頸癌基層浸潤術(shù)前MRI檢查和術(shù)后病理結(jié)果比較 例

2.3 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較

術(shù)前MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.00%，特異度為93.33%，診斷準(zhǔn)確率為91.43%，一致性檢驗(yàn)kappa=0.677，P<0.05。見表3。

表3 宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較 例

3 討論

女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是宮頸癌，對婦女的健康和生命造成了較大威脅。當(dāng)前?？茩z查和子宮頸細(xì)胞檢查是診斷宮頸癌的主要手段，而以上檢查對宮頸癌的分期及腫瘤侵襲情況判斷有限，無法明確是否有腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生[5]。MRI是基于核磁共振原理，通過放射電磁波產(chǎn)生信號，再通過外加梯度磁場收集相關(guān)信號并進(jìn)行圖像重建的成像技術(shù)。MRI具有多參數(shù)、多方位、多序列成像等特點(diǎn)，故對軟組織具有較高的分辨能力，在通過組織信號判斷腫瘤部位、浸潤程度及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有較大的優(yōu)勢。此前有研究表明，MRI檢查不僅能夠確定宮頸癌的腫瘤部位及周邊解剖結(jié)構(gòu)，而且可通過觀察病灶周圍組織信號高低和改變情況判斷有無腫瘤及腫瘤侵襲宮頸程度，從而有效評價(jià)宮頸癌的臨床療效及預(yù)后[6]。有研究報(bào)道提示MRI對宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率在78.6%～94.8%[7]，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，且MRI檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果具有臨床一致性，說明MRI可被用于宮頸癌的臨床分期診斷，對宮頸癌的分期治療具有一定指導(dǎo)性。

影像學(xué)檢查對Ⅰa期宮頸癌的診斷仍是一個(gè)盲區(qū)，MRI只能發(fā)現(xiàn)Ⅰb期以上的宮頸癌。本研究結(jié)果提示MRI對Ⅲ期及以上的宮頸癌診斷準(zhǔn)確性較高，原因是Ⅲ期宮頸癌盆壁受侵較為明顯，且伴有周圍脂肪間隙消失，盆壁肌毛糙使信號增強(qiáng)，故而易判斷為盆腔受侵；Ⅳ期宮頸癌可在盆腔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描下可呈不均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。對于Ⅰ期宮頸癌，由于腫瘤局限于宮頸，其低信號環(huán)一般完整且周圍脂肪間隙較為清晰，故常以脂肪間隙與宮頸分界清晰與否作為分期診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期宮頸癌伴有宮旁浸潤，周圍脂肪層有渾濁、毛糙等表現(xiàn)，伴或不伴有突向?qū)m頸外界的軟組織腫塊。Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌的MRI影像易與水腫引起的炎性反應(yīng)相混淆，故而影響分期判斷的準(zhǔn)確率。宮頸癌的術(shù)前診斷分期對治療方案的選擇和患者預(yù)后預(yù)測具有重要意義，而患者的預(yù)后生存率與腫瘤的浸潤深度、宮頸浸潤程度及淋巴轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。本次研究比較了MRI對宮頸癌基層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果表明MRI的診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果具有高度一致性，其診斷價(jià)值較高,故在臨床上MRI亦可用來判斷宮頸癌侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，MRI對于宮頸癌的術(shù)前分期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義，故可將MRI檢查結(jié)果作為評估宮頸癌診斷與分期的重要工具。