王敏杰，卞曉嶺，劉曉燕，陳小村

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462600)

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)是世界范圍內(nèi)流行的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)HBV感染率可達(dá)7.18%，部分慢性HBV感染發(fā)生于圍生期及幼兒時(shí)期[1]。妊娠合并HBV感染在妊娠期感染疾病中較為常見，屬于高危妊娠疾病，可對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響[2]。目前，臨床上HBV感染對(duì)妊娠期孕婦臨床結(jié)局的影響尚有一定的爭(zhēng)議。研究表明，妊娠期間孕婦肝臟負(fù)擔(dān)加重，HBV感染可進(jìn)一步降低肝臟負(fù)荷能力，最終導(dǎo)致肝臟功能嚴(yán)重?fù)p傷，增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。另外，HBV感染可使胎盤功能受損，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成低體重兒、胎兒窘迫及新生兒窒息等不良新生兒結(jié)局[3，4]。但也有研究認(rèn)為妊娠期合并HBV除增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)圍生兒影響甚微[5]。探究HBV感染對(duì)妊娠期孕婦及臨床結(jié)局的影響，針對(duì)HBV感染情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)臨床提高母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究分析了妊娠期孕婦不同HBV感染狀態(tài)對(duì)孕期并發(fā)癥及臨床結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市臨潁縣人民醫(yī)院2015年3月～2017年12月收治的136例妊娠合并HBV感染孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前或妊娠期經(jīng)乙肝兩對(duì)半血清檢查示乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性；經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查提示為單胎；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲型或其他類型肝炎病毒感染；合并其他肝膽疾病患者；合并其他可能影響患者妊娠結(jié)局的疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)=40U/L作為分組截點(diǎn)，將患者分為肝功能異常組(ALT>40U/L)78例與肝功能正常組(ALT≤40U/L)58例。另隨機(jī)選擇同期50例血清HBsAg陰性、肝功能正常的健康孕婦作為對(duì)照組，本研究所有受試者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有受試者的一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕產(chǎn)史、人流史、分娩孕周)、孕期并發(fā)癥(妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、膽汁淤積癥)、分娩方式(陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥(胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫)、新生兒結(jié)局(早產(chǎn)兒、低體重初生兒、死胎、新生兒窒息、Apgar評(píng)分[2])等；測(cè)定并記錄HBV感染孕婦乙型肝炎e抗原(HBeAg)及HBV-DNA水平及宮內(nèi)感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦一般資料比較(見表1)

表1 三組孕婦一般資料比較

2.2 三組孕婦妊娠期、產(chǎn)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較(見表2)

表2 三組孕婦妊娠期、產(chǎn)后并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較 例

注：1)與其他組比較，P<0.05

2.3 三組新生兒情況比較(見表3)

表3 三組新生兒情況比較 例

2.4 HBV感染孕婦新生兒宮內(nèi)感染率比較(見表4)

表4 HBV感染孕婦新生兒宮內(nèi)感染率比較

3 討論

HBV是嗜肝病毒，但并不具有肝毒性，HBV感染過程為免疫反應(yīng)造成的肝細(xì)胞損傷[2]。妊娠過程本身不增加機(jī)體對(duì)HBV的易感性，但妊娠期可使肝臟負(fù)擔(dān)加重，加重HBV感染癥狀，由此可引發(fā)一系列全身性或局部并發(fā)癥，對(duì)母嬰均造成一系列不良影響[3-5]。本研究結(jié)果顯示妊娠合并HBV感染所致肝功能異常組患者妊娠期高血壓、膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息及死胎發(fā)生率高于無肝功能異常及對(duì)照組孕婦，分析其原因，妊娠期高血壓的高發(fā)可能是HBV感染及妊娠導(dǎo)致的肝臟功能下降可使肝臟滅活醛固酮能力下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變引起妊娠期高血壓；肝臟功能下降則膽汁代謝障礙，致使膽汁淤積；肝臟合成凝血因子及纖維蛋白功能減退，可發(fā)生凝血功能障礙，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；胎盤是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，可維持胎兒在宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育，胎盤也是HBV感染的部位，HBV感染可影響胎盤的生長(zhǎng)，較小的胎盤可影響血液及營(yíng)養(yǎng)交換，影響胎兒生長(zhǎng)，造成胎兒生長(zhǎng)受限、窘迫、新生兒窒息及死胎；另外，妊娠合并HBV感染產(chǎn)婦肝臟分解功能的下降，可使孕婦產(chǎn)生的雌激素滅活減少，機(jī)體累積的雌激素增加可導(dǎo)致子宮對(duì)內(nèi)源性縮宮素敏感性增加，引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。無肝功能異常的HBV感染孕婦母嬰結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生與健康對(duì)照組孕婦差異不大，可能是以上并發(fā)癥的發(fā)生都基于肝臟功能損傷的基礎(chǔ)，而無肝功能異常孕婦肝臟未受損傷，因此對(duì)妊娠期并發(fā)生及母嬰結(jié)局并無突出影響。

由于HBV可經(jīng)母嬰傳播，孕婦HBV感染是宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，是否存在宮內(nèi)感染也是圍生兒結(jié)局的重要內(nèi)容[6]。血清HBV-DNA可反映病毒在體內(nèi)復(fù)制速度及宿主傳染性，HBeAg作為病毒顆粒外可溶性蛋白，也可反映HBV的傳染性，為探究不同指標(biāo)下孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率，本研究探究了不同HBV-DNA及HBeAg狀態(tài)下發(fā)生宮內(nèi)感染的比率，結(jié)果顯示HBV-DNA及HBeAg陽性孕婦新生兒HBV宮內(nèi)感染率較陰性高，提示對(duì)于這類陽性患者，要對(duì)宮內(nèi)感染加強(qiáng)重視，可通過采取一定的措施減少母嬰傳播率，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上，妊娠合并HBV感染致肝功能異?；颊呖稍黾釉袐D妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，對(duì)于HBV患者及其攜帶者可在孕期加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，對(duì)于具強(qiáng)傳染性的孕婦，可積極進(jìn)行預(yù)防治療，阻斷母嬰傳播，改善母嬰結(jié)局。