楊文娟

(安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死，主要臨床癥狀為持久而劇烈的胸骨后疼痛，AMI病情兇險、發(fā)展急，具有較高的死亡率、致殘率。調(diào)查研究表明，我國AMI的患病率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是心肌梗死的常用治療手段，能夠迅速恢復(fù)血液循環(huán)，改善心肌細(xì)胞供血，但術(shù)后規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練亦十分重要[2]。既往相關(guān)臨床研究表明，AMI患者術(shù)后予以規(guī)范的心臟復(fù)蘇訓(xùn)練，能夠有效改善患者心臟功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。AMI患者住院期間予以規(guī)范、科學(xué)的心臟康復(fù)程序訓(xùn)練有助于提高患者的生存質(zhì)量，但不同心臟康復(fù)程序效果不盡相同[3]。本文分析10d心臟康復(fù)程序運用于AMI患者的臨床效果，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市第三人民醫(yī)院2016年9月～2018年9月收治的80例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的AMI患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會急性心肌梗死的診斷和治療指南[4]；均行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療；紐約心功能分級(NYHA)分為II-III級；無心臟合并癥；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有右向左分流心臟??；重度肺高壓；呼吸窘迫綜合癥；惡性腫瘤；慢性結(jié)締組織疾??；免疫性疾?。桓?、腎等器官嚴(yán)重功能不全或障礙；精神疾病。

依據(jù)患者就診時間不同分為觀察組(就診時間2017年9月～2018年9月)和對照組(就診時間2016年9月～2017年8月)，觀察組46例，男29例，女17例；年齡35～75歲，平均(52.31±6.42)歲；心功能II級30例，III級16例；其中冠心病21例，缺血性心肌病17例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴張性心肌病2例。對照組34例，男24例，女10例；年齡35～75歲，平均(50.92±6.07)歲；心功能II級25例，III級9例；其中冠心病15例，缺血性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張性心肌病1例。兩組各項一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予以適當(dāng)休息、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、鎮(zhèn)靜止痛、按照醫(yī)囑用藥、密切觀察病情變化等常規(guī)護理治療，出院后進行康復(fù)訓(xùn)練，對照組予以2周心臟康復(fù)程序訓(xùn)練，觀察組則予以10 d心臟康復(fù)程序訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練過程均由醫(yī)護人員全程陪護，同時配備搶救物資，隨時注意觀察患者是否具有不適表現(xiàn)及訓(xùn)練前后的生命體征變化。

2周心臟康復(fù)程序：第1～5天，床上適當(dāng)活動；第6～7天，適當(dāng)進行床上活動，還可采用輪椅進行雙腳踏步活動；第8～10天，適當(dāng)步行200 m，3次/d；第11～12天，適當(dāng)步行500 m，3次/d；第13～14天，步行總距離1 500 m，3次/d。

10 d心臟康復(fù)程序：第1天，臥床休息，護理人員輔助其飲食或大小便，囑咐患者多飲水、多排尿，做好其心理輔導(dǎo)工作，關(guān)節(jié)及大即群進行被動活動。第2天，患者床上自行進食，穿刺側(cè)肢體制動12 h，對側(cè)肢體行主動活動，幫助患者床邊站立。醫(yī)護人員向患者介紹心臟康復(fù)程序的方法及目的，對其進行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，助其樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心。第3～4天，患者床上坐1～3 h，護理人員協(xié)助梳洗，步行50～75 m，活動后適當(dāng)休息15～30 min，醫(yī)護人員向患者介紹AMI發(fā)病機制，增強其對病情的認(rèn)知度。第5～6天，患者下床進食，椅子上坐1～3 h，患者自己進行部分生活自理，步行100～150 m，1次/d，可適當(dāng)進行讀書、看視頻、練字等娛樂活動，醫(yī)護人員向其介紹AMI患病的高危因素，提高其健康意識。第7～8天，患者椅子上坐2～4 h，患者自己進行全部生活自理，步行200～350 m，2次/d，進行讀書、看視頻、練字等娛樂活動，醫(yī)護人員向其講解藥物治療、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉等注意事項。第9天，可在前述活動上適當(dāng)增加強度，步行400～500 m，2次/d，進行讀書、看視頻、練字等娛樂活動，講解心理咨詢、生活中注意事項，評估患者的生活自理能力及活動強度，做好出院準(zhǔn)備。第10天，進行出院宣教，評價患者對于疾病相關(guān)知識的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時間；采用生存質(zhì)量量表(QOL)評估兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的生存質(zhì)量，該量表分三個維度共39個條目，包括主觀健康評價、主觀幸福感及疾病特異性，分值范圍0～78分，分值越高表明生存質(zhì)量越高；出院后采用電話隨訪的形式進行為期3個月的隨訪，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組的住院時間為(9.32±0.56)d，短于對照組的(12.86±1.14)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.31，P<0.05)。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組生存質(zhì)量比較 分

注：1)與訓(xùn)練前比較，P<0.05；2)與訓(xùn)練后比較，P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

AMI是嚴(yán)重的冠心病類型，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療雖能夠改善血液循環(huán)及心肌細(xì)胞的缺血程度，但卻無法逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化。對于接受介入術(shù)后AMI患者進行系統(tǒng)性心臟康復(fù)訓(xùn)練，利于靜脈回血，改善血壓，緩解心臟負(fù)荷，對于患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要意義[5]。心臟康復(fù)訓(xùn)練是患者心臟功能康復(fù)及活動能力恢復(fù)等訓(xùn)練過程，該過程涉及醫(yī)學(xué)評價、運動處方、心臟危險因素矯正及行為干預(yù)等多方面綜合程序，能夠避免心臟疾病患者的生理與心理影響，降低猝死或再梗死的風(fēng)險，控制患者心臟疾病病情，促進心臟康復(fù)，縮短康復(fù)進程。AMI患者的早期運動康復(fù)是安全有效的，2周心臟康復(fù)程序活動強度更小，患者更易于接受，但因此亦存在康復(fù)進程緩慢、患者參與積極性較差等不足，而10 d心臟康復(fù)程序是在原康復(fù)程序上優(yōu)化，同時結(jié)合了臨床路徑，采用效果評估的方式增加患者參與其中的主動性，盡可能激發(fā)其康復(fù)潛力，同時該心臟康復(fù)程序縮短了康復(fù)進程，有助于患者心臟功能的恢復(fù)；另一方面，在康復(fù)過程中增加心理疏導(dǎo)、健康宣教等干預(yù)措施，能夠有效改善患者的不良情緒，更加利于其病情的恢復(fù)，亦有助于患者生存質(zhì)量的改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間短于對照組，說明10 d心臟康復(fù)程序較2周心臟康復(fù)程序能夠加快AMI患者的的康復(fù)進程，促進患者的心臟功能康復(fù)；10 d心臟康復(fù)程序在原有康復(fù)程序基礎(chǔ)上進行了一定程度的優(yōu)化，不僅使得患者能夠主動參與康復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)其積極性與潛力，同時心理干預(yù)等措施利于情緒的改善，而情緒能夠作用于身心，因此能夠加快心臟康復(fù)；既往研究證實，在10 d心臟康復(fù)程序的指導(dǎo)訓(xùn)練下，能夠有效降低介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，認(rèn)為原因是10 d心臟康復(fù)程序在康復(fù)訓(xùn)練中還加強了對患者的健康宣教，向其講解疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、用藥方法、生活注意、疾病高危因素等，提高其對于患病危險因素的關(guān)注意識，使其能夠避免盡可能預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，但本研究中兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為與納取樣本量、統(tǒng)計學(xué)分析偏倚等存在一定關(guān)系。觀察組的主觀健康評價、主觀幸福感及疾病特異性評分等QOL評分高于對照組，說明10 d心臟康復(fù)程序可提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，10 d心臟康復(fù)程序運用于AMI患者的康復(fù)訓(xùn)練，能夠縮短住院時間，改善患者生存質(zhì)量。