許道文

(洛陽(yáng)市婦幼保健院，河南 洛陽(yáng) 471000)

畸胎瘤是一種生殖性的腫瘤疾病，病變位置多處于生殖組織附近，在臨床腫瘤疾病中較為少見(jiàn)[1]。腹膜后畸胎瘤一般認(rèn)為與胚芽細(xì)胞結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性有關(guān)，多發(fā)于兒童以及嬰兒，是造成兒童出生后基因突變的重要原因[2]。該疾病一般發(fā)生部位為胚生原體附近，且會(huì)通過(guò)原體造成體腔異常，從而形成中線前位等部位異常。腹膜后畸胎瘤對(duì)放療、化療均不敏感，故難以進(jìn)行保守治療，唯一有效的方法為手術(shù)治療，且因其與周?chē)M織關(guān)系密切，常難以分離，通常需要切除整塊腫瘤部分[3]。同時(shí)畸胎瘤具有較強(qiáng)的連續(xù)性，會(huì)在患兒體內(nèi)不斷生長(zhǎng)，而腹膜后腔隙較大，畸胎瘤發(fā)病隱秘，且多為良性，進(jìn)而導(dǎo)致早期并無(wú)明顯癥狀，容易造成誤診或者漏診[4]。因此，采取有效的診斷方法盡早發(fā)現(xiàn)和治療該疾病一直是目前臨床研究重點(diǎn)?；チ鼍哂斜容^特殊的病理形態(tài)特征，是形成其聲像圖特征的基礎(chǔ)[5]。本研究采用超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒，旨在探討其臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2019年3月在洛陽(yáng)市婦幼保健院行超聲診斷及手術(shù)病理檢查的腹膜后畸胎瘤患兒35例，其中患兒男19例，女16例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.54±0.34)歲；其中腹部有包塊15例，消化道癥狀10例，泌尿癥狀3例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲檢查診斷為腹膜后畸胎瘤并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；腹部手術(shù)史；急性腸胃炎、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；影像學(xué)檢查不典型者。

1.2 方法

儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(Philips公司)，型號(hào)為IU22，設(shè)置探頭頻率為4～8MHz。

所有患兒診斷前均禁食3～4 h，對(duì)患兒不同體位進(jìn)行腹部掃描，包括仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位。探及腫塊后，以腫塊為中心進(jìn)行縱切、橫切和斜切掃查。觀察腫塊大小、輪廓、周?chē)M織情況、內(nèi)部回聲、血運(yùn)情況等。選擇4名資深影像學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行聲像圖分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，采用Kappa一致性分析，計(jì)算超聲診斷小兒腹膜后畸胎瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，若Kappa值超過(guò)0.75，則表示兩者具有較好的一致性；若Kappa值為0.40～0.75，表示兩者具有中、高度一致性；若Kappa值低于0.40，表示兩者一致性較差，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷結(jié)果顯示35例患兒中27例患兒為良性畸胎瘤，占比為77.14%，其中囊性包塊15例(占比42.86%)，囊實(shí)性腫塊12例(占比34.28%)；惡性畸胎瘤8例，占比為29.63%，其中未成熟性畸胎瘤5例(占比14.29%)，良性畸胎瘤惡變3例(占比.57%)。良性畸胎瘤超聲圖像特點(diǎn)：圖像可見(jiàn)清晰的分界，形態(tài)多為類(lèi)圓形或者不規(guī)則圓形。其中囊性包塊表面完整、光滑，內(nèi)部可見(jiàn)回聲暗區(qū)，后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)；部分病變可見(jiàn)囊間分隔和脂液分層，部分囊內(nèi)容物回聲特點(diǎn)可隨患者體位改變而發(fā)生相應(yīng)變化。囊實(shí)性包塊內(nèi)部可見(jiàn)不均勻回聲，病變形態(tài)不規(guī)則，同時(shí)可見(jiàn)多個(gè)囊性回聲液性暗區(qū)并伴有中強(qiáng)度混雜回聲。病變囊性暗區(qū)無(wú)血流，囊壁、囊間以及病變實(shí)質(zhì)部分血流不豐富。

惡性畸胎瘤超聲圖像特點(diǎn)：表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，病變形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，囊壁較厚且不光滑，同時(shí)可見(jiàn)囊狀無(wú)回聲液性暗區(qū)并伴有中強(qiáng)度混雜聲。病變實(shí)質(zhì)部分血流豐富，血管分布不均勻。

2.2 超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果比較

超聲診斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較的kappa值為0.850(P<0.05)，超聲診斷腹膜后畸胎瘤的敏感性為88.89%(8/9)、特異性為96.15%(25/26)、準(zhǔn)確率為94.29%[(8+25)/35]，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%，陰性預(yù)測(cè)值為96.15%。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果比較 例

3 討論

傳統(tǒng)診斷腹膜后畸胎瘤的方法為X線片和同位素檢查，但上述兩種方法因其技術(shù)復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因?qū)е略诨鶎俞t(yī)院的應(yīng)用較為局限，同時(shí)兒童診斷依從性差、儀器設(shè)備輻射較大，致使患兒家長(zhǎng)難以接受，腫瘤檢出率和確診率較低。有研究顯示CT在腹膜后畸胎瘤診斷中應(yīng)用較多，其診斷基礎(chǔ)主要根據(jù)畸胎瘤內(nèi)脂肪、軟組織、牙齒和鈣化物[6]。但該診斷方法時(shí)間較長(zhǎng)，且需要在相對(duì)禁吸狀態(tài)下完成，本研究研究對(duì)象為6歲及以下患兒，大部分患兒難以完成，同時(shí)價(jià)格昂貴、具有一定輻射等缺點(diǎn)導(dǎo)致小兒腹膜后畸胎瘤診斷率不高。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)使其廣泛應(yīng)用于臨床各大疾病診斷，并廣受好評(píng)。超聲檢查主要是通過(guò)弱聲波對(duì)于不同密度組織噪聲并于示波屏顯示組織反射波，進(jìn)而分析聲像圖，診斷疾病[7]?；チ鰞?nèi)部脂肪、牙齒、皮膚等不同密度組織有助于超聲更好的診斷，如脂肪表現(xiàn)為回聲強(qiáng)；散亂的小脂肪塊表現(xiàn)為短條狀回聲；毛發(fā)與脂肪結(jié)合表現(xiàn)為內(nèi)部回聲遞減，表面強(qiáng)回聲[8]。超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒僅需空腹，且任何體位均可進(jìn)行，可增加患兒配合度，同時(shí)綜合分析不同體外聲像圖可提高診斷精確度。本研究應(yīng)用超聲診斷腹膜后畸胎瘤患兒，結(jié)果顯示35例患兒中27例患兒為良性畸胎瘤，惡性畸胎瘤8例，與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果相比較的kappa值為0.850，診斷敏感性為88.89%、特異性為96.15%、準(zhǔn)確率為94.29%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%，陰性預(yù)測(cè)值為96.15%，提示超聲診斷與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果具有較好的一致性，具有較好的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但本研究中仍存在誤診情況，可能由于該患兒超聲聲像圖不典型有關(guān)。如表現(xiàn)為單純囊腫樣聲像，內(nèi)部以脂肪為主，同時(shí)超聲顯示無(wú)明顯分界，容易誤診為腸系膜囊腫；內(nèi)部以脂肪和黏液為主，但不見(jiàn)明顯的脂液分層，超聲顯示回聲為密集點(diǎn)狀，容易誤診為包裹性膿腫[5]。臨床醫(yī)師在診斷時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)分析超聲聲像圖，與患兒臨床癥狀等相結(jié)合，必要時(shí)可給予加壓探頭。

綜上所述，超聲診斷小兒腹膜后畸胎瘤具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。