李 晨

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

在骨折情況中不穩(wěn)定型盆骨骨折是一種常見的類型，常采用保守治療方法，包含骨盆懸吊牽引、手法復(fù)位以及股骨踝上牽引等，但該方法通常難以取得穩(wěn)定的固定效果以及良好的整復(fù)作用，患者容易存在不同程度的后遺癥。近幾年臨床對不穩(wěn)定型盆骨骨折進行內(nèi)固定治療，醫(yī)用金屬材料作為被應(yīng)用的最廣泛的承力植入材料。醫(yī)用金屬材料主要包含人工骨、鈦合金、鈷合金以及不銹鋼的人工關(guān)節(jié)[1]。在心血管外科以及矯形外科當中多采用鎳鈦形狀記憶合金，這種金屬材料的優(yōu)點在于恢復(fù)形狀時能夠產(chǎn)生回復(fù)力，只要沒有完全恢復(fù)這種形狀就會持續(xù)產(chǎn)生回復(fù)力。本次研究的目的在于對不穩(wěn)定型骨盆骨折采用重建鈦板以及記憶合金進行內(nèi)固定治療的方法所取得的臨床效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，選取時間段為2016年4月～2017年8月，病例數(shù)為100例。通過隨機隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各50例。對照組中男24例，女26例，年齡47～69歲，平均(56.99±3.76)歲；觀察組中男28例，女22例，年齡46～70歲，平均(58.46±3.52)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的螺釘以及重建鈦板進行治療。觀察組中的患者首先探明其是否具有復(fù)合傷。若存在復(fù)合傷則先進行治療，穩(wěn)定生命體征后在進行重建鈦板聯(lián)合鎳鈦形狀記憶合金弓齒固定器進行治療[2]。沒有上述情況的患者則可以直接進行治療。麻醉采用常規(guī)方式，手術(shù)根據(jù)患者的骨折類型以及具體情況選擇適宜的入路。將骨折部位充分暴露出來然后進行復(fù)位對骨折部位使用復(fù)位器械先進行臨時的固定，然后根據(jù)患者骨折的實際狀況選取適宜的弓齒固定器進行固定復(fù)位。將弓齒固定器放于溫度為0～5C°的鹽水中，然后撐開進行固定安裝。再置入37C°左右的鹽水中浸泡恢復(fù)原狀。弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板固定對長斜形骨折以及區(qū)域粉碎性骨折進行治療，術(shù)后給予引流管以及抗生素以此預(yù)防感染[3]。手術(shù)后的第一天指導(dǎo)患者進行相關(guān)的骨折功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 效果判定

評定分為4個標準。進行解剖復(fù)位后若患者沒有出現(xiàn)疼痛，患肢與正常的肢體長度相同，且行走以及髖關(guān)節(jié)活動均正常則為優(yōu)。若具有滿意的復(fù)位效果，術(shù)后偶爾出現(xiàn)疼痛的癥狀，患肢相對出現(xiàn)短縮的情況，但小于0.5 cm，且能夠正常行走并進行髖關(guān)節(jié)活動則為良。若對復(fù)位效果滿意情況一般，術(shù)后存在輕度的疼痛感，在進行快步行走時有困難，肢體的短縮范圍在0.5～2.0 cm內(nèi)，輕微限制了髖關(guān)節(jié)進行活動則為可。若不滿意復(fù)位效果，且術(shù)后有顯著的疼痛感，無法正常行走，出現(xiàn)明顯的肢體短縮，則為差。

1.4 觀察指標

分析兩組患者治療后的優(yōu)良率以及骨折愈合時長差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用表示，均行正態(tài)分布檢驗，采用雙側(cè)檢驗，比較用t檢驗。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料率用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的優(yōu)良率差異比較(見表1)

表1 兩組患者治療后的優(yōu)良率差異比較 例

2.2 兩組患者骨折愈合時長比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間為(13.24±1.96)周，低于對照組患者骨折愈合時間(16.31±2.47)周，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.28，P<0.05)。

3 討論

對于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者在臨床上進行治療時，通常情況下內(nèi)固定器械選用重建鈦板進行固定治療，但在具體手術(shù)固定過程當中，由于骨盆骨較為特殊其是不規(guī)則的扁狀骨，因此要針對患者具體骨折情況，充分考慮骨折的部位和類型以此適當?shù)膶︹伆暹M行形狀塑性，達到與骨盆股契合的效果，過程繁瑣且影響到鈦板的強度，因此進行固定治療需要尋求操作更簡單且固定效果顯著具有高安全性的固定器[4]。醫(yī)用鎳鈦合金的優(yōu)點在于其具有高強度、高耐疲勞、耐腐蝕，安全無毒，同時抗彎抗扭轉(zhuǎn)性較強，組織相容性良好等。醫(yī)用鎳鈦合金在一定的溫度條件下能夠發(fā)揮出其特定功能形狀記憶。在形狀記憶時會受到溫度的影響出現(xiàn)變化不同的回復(fù)力[1]。這種回復(fù)力能夠有效地對抗肌肉張力，在鎳鈦合金進入人體后，能夠?qū)钦蹟喽嗽诠钦塾险麄€階段產(chǎn)生持續(xù)的壓應(yīng)力。記憶合金在高溫度的情況下產(chǎn)生回復(fù)力，但受到骨骼的限制其在骨折部位產(chǎn)生具有動態(tài)且持續(xù)的鉗夾力以此保證骨折得到固定。在骨折期間顯著增強把持力，提高穩(wěn)定性能，固定的效果顯著。根據(jù)鎳鈦合金的特性研制出多種固定器應(yīng)用在臨床的治療中。弓齒固定器能夠輔助固定治療髖臼骨折[2]。本次研究使用弓齒固定器進行治療，研究結(jié)果表明，弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板相較于螺釘聯(lián)合重建鈦板進行固定治療具有更顯著的效果。這表明，對于不穩(wěn)定型盆骨骨折采用鎳鈦形狀記憶合金弓齒固定器聯(lián)合重建鈦板進行固定治療能夠在臨床上取得顯著的效果，除此之外，由于記憶合金的特性在患者體內(nèi)造成的異物反應(yīng)小，患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)感染以及排除的現(xiàn)象。