高保軍，劉 超

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌首選方案，可通過切除腫瘤病灶達到治療目的，臨床認可度較高[1]。但手術(shù)操作可引起不同程度應(yīng)激反應(yīng)，造成心率加快、血壓升高等一系列生理改變，對手術(shù)順利進行及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴重不利影響。故良好麻醉方案至關(guān)重要。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，靶控輸注可根據(jù)手術(shù)需求調(diào)節(jié)麻醉濃度，具有較強可控性。但丙泊酚存在明顯抑制循環(huán)、降低交感神經(jīng)活性等不良現(xiàn)象。地氟烷屬于臨床常見吸入麻醉藥物，血液組織溶解度、血氣分配系數(shù)較低，具有快速調(diào)節(jié)麻醉深度作用，受到臨床關(guān)注。本研究選取老年宮頸癌患者216例，旨在明確丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷吸入麻醉對其術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院2014年10月～2019年5月收治的老年宮頸癌患者216例，隨機分組，各108例。對照組年齡60～77歲，平均(68.15±3.91)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.5～24.0 kg/m2，平均(21.82±0.95)kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：60例Ⅱ級，48例Ⅲ級。研究組60～78歲，平均(69.03±4.36)歲，BMI 18.0～24.5 kg/m2，平均(22.28±1.03)kg/m2，ASA分級：58例Ⅱ級，50例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：均經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查證實為宮頸癌；年齡≥60歲；均具備宮頸癌根治術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：伴有病態(tài)肥胖、嚴重營養(yǎng)不良者；合并心肝腎等重要臟器功能不全者；存在嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病者；無法耐受手術(shù)或伴有手術(shù)禁忌者；存在精神疾病、認知障礙者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均行宮頸癌根治術(shù)，進入手術(shù)室后組建靜脈通路，監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)等生命體征。

對照組：行丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093542)靶控輸注，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.25 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.0 mg/kg依托咪酯、1.0 mg/kg丙泊酚，快速誘導(dǎo)插管，實施機械通氣，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：潮氣量6～8 mL/kg，氧流量：2 L/min，呼吸頻率：10～16次/min，吸呼比：1∶2，呼氣末二氧化碳：35～45 mmHg。術(shù)中維持麻醉：靶控輸注丙泊酚，維持丙泊酚血漿靶濃度為3～4 μg/mL。

研究組：行丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷(Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準字H20140187)吸入麻醉，麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持中丙泊酚靶控輸注方法同對照組，復(fù)合吸入地氟烷2～3%。兩組術(shù)中均持續(xù)輸注0.20 μg/(kg·h)舒芬太尼，依據(jù)手術(shù)需求給予0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，并維持腦電雙頻指數(shù)在50～60范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前40 min左右停止輸注舒芬太尼，術(shù)畢縫皮時停止丙泊酚靶控輸注、地氟烷吸入，增加氧流量至6 L/min，拔管后送蘇醒室觀察。

1.4 觀察指標

血流動力學(xué)，兩組T0、T1、T2、T3各時間點血流動力學(xué)[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)]變化情況。術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)情況比較

兩組T0、T3時間點HR、MAP水平相比，無明顯差異(P>0.05)；研究組T1、T2時間點HR、MAP低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)比較

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較 min

3 討論

宮頸癌是臨床多發(fā)女性惡性腫瘤疾病，針對具備手術(shù)指征及適應(yīng)證患者需及時采取宮頸癌根治術(shù)治療，通常具有良好效果[2]。但手術(shù)創(chuàng)傷性操作屬于強烈應(yīng)激源，術(shù)中需給予合理、安全的麻醉方法，以確保手術(shù)進程，促進術(shù)后恢復(fù)。同時，由于老年患者伴有身體機能減退、耐受性降低等現(xiàn)象，應(yīng)更加謹慎地選擇可靠麻醉方案。

丙泊酚是臨床常用短效麻醉藥物，具有可控性強、誘導(dǎo)迅速等特點，在全麻誘導(dǎo)、維持中應(yīng)用較為廣泛。靶控輸注屬于以藥效動力學(xué)與藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)的新型給藥方式，主要是通過設(shè)定藥代動力學(xué)模型，實現(xiàn)、維持穩(wěn)定目標濃度[3]。丙泊酚靶控輸注可根據(jù)患者生命體征、手術(shù)需求及刺激程度等情況合理調(diào)節(jié)麻醉濃度，不僅有利于減少丙泊酚使用劑量，還可降低不良反應(yīng)風險[3]。但丙泊酚具有顯著循環(huán)抑制、交感神經(jīng)抑制作用，而老年患者普遍存在血容量少、血管彈性差、交感活性降低等現(xiàn)象，可能引發(fā)呼吸抑制等不良事件?；诖耍狙芯酷槍夏陮m頸癌根治術(shù)患者采取丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷吸入麻醉，結(jié)果顯示，研究組T1、T2時間點HR、MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示兩者聯(lián)合可維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。地氟烷屬于臨床主要吸入麻醉藥物之一，其血氣分配系數(shù)(0.42)較低，經(jīng)吸入途徑進入機體后產(chǎn)生較低血液組織溶解度，不僅可于短時間內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉深度，亦可降低應(yīng)激反應(yīng)而致心率、血壓波動幅度[4]。同時，地氟烷在機體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化率、分解代謝率均較低，多數(shù)患者麻醉后可迅速蘇醒，具有可預(yù)測性、安全性。此外，相關(guān)研究表明，地氟烷吸入麻醉應(yīng)用于肝腎功能減退的老年患者手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢[4]。而丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷吸入麻醉具有互補、增效作用，既可強化麻醉效果，又有助于促進術(shù)后恢復(fù)[3]。且本研究數(shù)據(jù)表明，研究組恢復(fù)自主呼吸時間、聽指令睜眼時間、拔管時間、滯留蘇醒室時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷吸入麻醉可明顯改善術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

綜上可知，老年宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用丙泊酚靶控輸注聯(lián)合地氟烷吸入麻醉可維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善術(shù)后蘇醒質(zhì)量。