侯莉莉

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷種類，患者骨的連續(xù)和完整性受到破壞，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。四肢骨折是骨折的一種，在臨床上具有較高的發(fā)生率，且在愈合過(guò)程中容易產(chǎn)生骨折延遲愈合現(xiàn)象[2]。本文研究?jī)煞N顯像技術(shù)對(duì)四肢骨折延遲骨愈合患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月治療的四肢骨折延遲骨愈合患者90例進(jìn)行研究；上肢骨折58例，下肢骨折32例；年齡15～69歲、男69例，女21例，患者骨折原因均為車禍、高空墜落或砸傷、摔傷等外力因素，骨折部位包含有：掌骨、腕骨、指骨、肱骨、鎖骨等，且患者愈合時(shí)長(zhǎng)均不低于6個(gè)月。排除骨折類型非四肢骨折患者以及骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法

在掃描前4 h向患者靜注99mTc-MDP 740～1110mBq(20～30mCi)，選用GE公司SPECT/CT掃描儀配備SPECT與CT圖像融合軟件。先依次對(duì)需要判斷愈合狀況的部位進(jìn)行SPECT斷層掃描以及CT掃描(層厚設(shè)置為1 mm，螺距為1)；然后采用配套的圖像融合軟件與顯像工作站顯示出掃描結(jié)果，并由一名放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生共同對(duì)顯像結(jié)果進(jìn)行分析判斷，有分歧時(shí)征詢其他醫(yī)生意見(jiàn)，并在協(xié)商一致時(shí)得出判斷結(jié)論。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯像結(jié)果主要分析患者的骨痂形成狀況與是否為連續(xù)性骨痂，放射性核素的濃聚部位為未跨越骨折兩端或跨越骨折兩端，且參考判定核素濃聚部位跨越骨折端并出現(xiàn)連續(xù)性骨痂患者為愈合狀況良好，無(wú)此顯像結(jié)果則未愈合；并通過(guò)后期的手術(shù)治療狀況以及臨床隨診結(jié)果(參考骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3])，患者骨折部位按壓、縱向叩擊均未反饋疼痛感、下地行走正常且后期復(fù)診骨折線模糊或消失等判斷顯像技術(shù)的準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 患者顯像統(tǒng)計(jì)結(jié)果

90例患者均有觀察到放射性核素顯像，在58例上肢骨折延遲愈合患者中，有50例放射性核素跨越骨折端，8例未跨越骨折端，且在放射性核素跨越骨折兩端的患者中，有38例為骨痂連續(xù)性過(guò)骨折端；在32例下肢骨折患者中，有28例放射性核素跨越骨折端，4例未跨越骨折端，且在放射性核素跨越骨折兩端的患者中，有20例為骨痂連續(xù)性過(guò)骨折端。見(jiàn)表1。

表1 患者顯像結(jié)果分布統(tǒng)計(jì)情況 例

2.2 患者顯像結(jié)果準(zhǔn)確度判定

將放射性核素跨越骨折端并且骨痂連續(xù)性過(guò)骨折端患者評(píng)估為愈合狀況良好。經(jīng)手術(shù)取出內(nèi)固物，通過(guò)對(duì)手術(shù)的觀察以及隨診結(jié)果，證實(shí)患者骨折愈合確實(shí)良好，對(duì)于愈合狀況的判定具有極高的準(zhǔn)確率。在上肢延遲愈合患者中，共有20例顯示未愈合；下肢延遲愈合患者中有12例顯示未愈合，且均具有一定的未愈合顯像結(jié)果，主要以放射性核素未跨越骨折端、未出現(xiàn)骨痂連續(xù)性過(guò)骨折端或無(wú)骨痂形成為主要表現(xiàn)，將其判定為未愈合，仍需經(jīng)歷愈合治療；且對(duì)患者的持續(xù)性跟蹤調(diào)查中，參考骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，患者未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，且有不少患者反應(yīng)骨折部位疼痛腫脹或其他不良反應(yīng)[3]。這也暗示顯像結(jié)果的可靠性。

3 結(jié)論

放射性核素骨顯像技術(shù)是融合放射性物質(zhì)進(jìn)行示蹤，并將其與放射性成像技術(shù)進(jìn)行結(jié)合的一種顯像技術(shù)，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已運(yùn)用于醫(yī)學(xué)診斷的眾多方面[4]。SPECT/CT顯像技術(shù)采用SPECT/CT顯像儀，運(yùn)用圖像融合軟件將SPECT與CT圖像進(jìn)行融合，彌補(bǔ)了SPECT與CT顯像技術(shù)各自的不足。本研究利用放射性核素顯像技術(shù)并采用SPECT/CT的顯像方式，判斷四肢骨折延遲愈合患者的骨折愈合狀況，結(jié)果在此兩種顯像技術(shù)下，提示為愈合良好的患者，經(jīng)下一步治療以及患者反饋?zhàn)C實(shí)結(jié)果準(zhǔn)確；提示為未愈合患者與患者個(gè)人反饋結(jié)果也具有較高符合率，故這兩種技術(shù)對(duì)患者的愈合狀況具有非常高的評(píng)估價(jià)值。

放射性核素骨顯像是以骨折區(qū)域血流分布以及骨質(zhì)代謝變化為基礎(chǔ)的顯像技術(shù)，當(dāng)這些指標(biāo)發(fā)生變化，顯像結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)異常；當(dāng)放射性核素99mTc-MDP在骨折端濃聚時(shí)，提示患者愈合狀況良好，遠(yuǎn)離骨折端提示愈合狀況較差[5]。近年來(lái)，關(guān)于核素顯像技術(shù)在骨折患者中的應(yīng)用較多，但采用SPECT/CT顯像技術(shù)研究較少[4]。單獨(dú)采用SPECT顯像，雖然也可以顯示骨折端的放射區(qū)濃聚狀況，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷其分布的詳細(xì)部位程度，故而無(wú)法對(duì)放射性物質(zhì)連續(xù)性通過(guò)骨折線并是否跨越兩端作出準(zhǔn)確判斷，從而不能準(zhǔn)確判斷出愈合狀況[3]；而通過(guò)CT顯像，其分辨率優(yōu)于X線，則可以判斷出骨折端骨痂的形成狀況、是否有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線、是否出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、吸收、骨質(zhì)邊緣光整或毛糙不整等，但當(dāng)骨折端僅少量骨痂或無(wú)骨痂形成時(shí)，僅通過(guò)CT無(wú)法判斷患者遠(yuǎn)期愈合能力，且當(dāng)患者采用固定物為金屬時(shí)，會(huì)嚴(yán)重干擾判斷結(jié)果，故而存在一定滯后性和局限性，為此做出錯(cuò)誤判斷會(huì)讓患者接受不必要的治療[5]；結(jié)合SPECT/CT融合顯像，則很好的彌補(bǔ)SPECT不足，它可對(duì)放射性濃聚是否連續(xù)性通過(guò)骨折線作出準(zhǔn)確判斷；故本研究中，采用放射性核素骨顯像技術(shù)和SPECT/CT顯像技術(shù)，可以在較高的分辨率下準(zhǔn)確分析判斷患者骨折愈合狀況，包括對(duì)患者的放射性核素的濃聚準(zhǔn)確部位、骨痂形成狀況、骨痂的連續(xù)性等均做出來(lái)較好的分析，為患者進(jìn)一步治療方案作出十分有價(jià)值的參考。

綜上所述：采用放射性核素骨顯像技術(shù)和SPECT/CT顯像技術(shù)對(duì)四肢骨折延遲骨愈合患者預(yù)后的評(píng)估具有良好的價(jià)值。