裴嘉文

(北京師范大學(xué),北京 100875)

橄欖球是全世界最受歡迎的運動項目之一,對抗性較強。有研究表明,近年來,我國橄欖球青年隊的損傷率呈顯著上升趨勢,嚴(yán)重制約訓(xùn)練的正常開展及成績的提升[1]。橄欖球運動員的損傷部位主要集中在下肢[2],其中膝關(guān)節(jié)是最易損傷的部位,肩關(guān)節(jié)是第二大損傷部位[3]。因此,需加強對橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷的醫(yī)療干預(yù),識別導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的風(fēng)險因素并采取針對性的預(yù)防策略,同時還要合理安排訓(xùn)練負(fù)荷及強度等[4]。由于橄欖球在我國仍屬小眾項目,對其研究較薄弱,尤其缺乏對橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)研究。本文對此作一探討。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

參加2015年全國7人制橄欖球錦標(biāo)賽煙臺站、?？谡镜?6名女運動員,平均年齡為21.4歲,平均訓(xùn)練年限3.8年。其中,前鋒53人,后衛(wèi)43人(最后衛(wèi)12人)。

所有運動員都簽署書面知情書并同意參與調(diào)查,球隊醫(yī)務(wù)人員提供球員的損傷報告,包括損傷類型、機(jī)制及損傷后的干預(yù)、治療等。疾病和非運動相關(guān)所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)損傷不納入本研究的數(shù)據(jù)范疇。

1.2 研究方法

1.2.1 專家訪談法

訪談國內(nèi)部分優(yōu)秀女子橄欖球隊教練員、隊醫(yī),圍繞肩關(guān)節(jié)損傷、治療及預(yù)防等,聽取其意見和建議。

1.2.2 問卷調(diào)查法

對96名女運動員進(jìn)行問卷調(diào)查,其中有效問卷95份,有效率為98.96%。

肩關(guān)節(jié)損傷程度以運動員缺席訓(xùn)練、比賽的時間(天數(shù))來衡量;肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生則根據(jù)運動員所在俱樂部提供的臨床檢查報告及損傷報告進(jìn)一步判斷;損傷類型依據(jù)Orchard運動損傷分類系統(tǒng)(OSICS)判斷。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

采用社會學(xué)統(tǒng)計軟件Spss14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率

國外學(xué)者[3]研究顯示,女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率為9%～11%,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率高達(dá)27.4%。也就是說,每5名女子7人制橄欖球運動員中就有1人發(fā)生過肩關(guān)節(jié)損傷。這與我國女子橄欖球運動開展時間短、訓(xùn)練科學(xué)化水平低及損傷預(yù)防、治療不及時等密切相關(guān)。由于女子7人制橄欖球項目進(jìn)入我國時間不長,目前無論是理論研究還是訓(xùn)練實踐都處于較低水平,導(dǎo)致訓(xùn)練、比賽中肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率較高,而運動員、教練員的傷病預(yù)防意識不強,損傷發(fā)生后未及時干預(yù)、治療等更加劇了繼發(fā)性、持續(xù)性肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

2.2 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷類型

表1是依據(jù)OSICS標(biāo)準(zhǔn)(The Orchard Sports Injury Classification System)對我國女子7人制橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷的分類。根據(jù)OSICS標(biāo)準(zhǔn),原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷是指由于肩關(guān)節(jié)病理性改變而引發(fā)的損傷;繼發(fā)性損傷是指由病理性改變引發(fā)的肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)一步發(fā)展,形成繼發(fā)性損傷;持續(xù)性肩關(guān)節(jié)損傷是指肩關(guān)節(jié)損傷后經(jīng)過干預(yù)治療效果不大,持續(xù)損傷導(dǎo)致缺席訓(xùn)練或比賽4周以上的損傷[5]。由表1可知,我國女子7人制橄欖球運動員的損傷以原發(fā)性損傷為主,繼發(fā)性損傷次之,持續(xù)性肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率較低。

從肩關(guān)節(jié)損傷的具體類型看,我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷趨于多樣化。其中,在原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷中,肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率最高,調(diào)查的26名發(fā)生過肩關(guān)節(jié)損傷的運動員中8人是肩關(guān)節(jié)脫位,損傷率為30.8%。有21人在原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生病理改變,形成繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷,損傷類型包括肩袖撕裂、肌肉緊張或痙攣、撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷和肌腱炎等,其中肩袖撕裂的發(fā)生率最高。此外,3名運動員有持續(xù)性肩關(guān)節(jié)損傷(包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性損傷和另外一側(cè)肩關(guān)節(jié)損傷)。

表1 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷類型統(tǒng)計 次

2.3 不同位置女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷

女子7人制橄欖球中后鋒隊員的肩關(guān)節(jié)損傷明顯比前鋒隊員多,不同位置運動員的損傷類型有顯著性差異(P<0.05)。從原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷情況看,后鋒的肩關(guān)節(jié)損傷類型以肩關(guān)節(jié)脫位(4人)、盂唇撕裂(3人)、半脫位(2人)和撞擊(2人)等為主,前鋒的肩關(guān)節(jié)損傷類型以肩袖應(yīng)變(3人)、撞擊(2人)為主。從繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷類型看,前鋒和后鋒的肩袖應(yīng)變損傷最多,后鋒隊員的盂唇撕裂(3人)損傷也較多(表2)。

2.4 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷原因

任何損傷的發(fā)生都是在特定風(fēng)險因素的驅(qū)動下形成的,國內(nèi)外有關(guān)7人制橄欖球運動員運動損傷的研究認(rèn)為,訓(xùn)練、比賽中損傷的因素不同。訓(xùn)練中的損傷原因主要是準(zhǔn)備活動不充分、身體疲勞或運動量過大、帶傷訓(xùn)練、技術(shù)動作不規(guī)范或錯誤、注意力不集中等;比賽中的損傷原因主要是強烈的對抗、不規(guī)范或錯誤的技術(shù)動作等[6]。由表3可知,我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員的肩關(guān)節(jié)損傷主要發(fā)生在比賽中,占63.4%,發(fā)生在訓(xùn)練中的肩關(guān)節(jié)損傷占34.6%。究其原因,現(xiàn)代女子橄欖球比賽對抗激烈,比賽中身體對抗多,極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)損傷?？傮w而言,損傷原因排名依次是特殊的技術(shù)動作(53.9%)、技術(shù)動作不正確或不規(guī)范(23.1%)、身體疲勞或運動量過大(15.4%)。

表2 不同位置女子橄欖球運動員損傷類型統(tǒng)計 次

表3 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷原因

由表4可知,易引發(fā)運動員肩關(guān)節(jié)損傷的動作主要集中在阻擋技術(shù)(Tackle技術(shù)),占50.0%,Ruck技術(shù)也容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷(25.0%)。

表4 導(dǎo)致女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷的動作

在發(fā)生過肩關(guān)節(jié)損傷的26名女子7人制橄欖球運動員中,76.9%的運動員為了防止損傷再次發(fā)生,進(jìn)行了針對性的力量和體能訓(xùn)練,53.8%的運動員進(jìn)行或堅持康復(fù)訓(xùn)練(物理治療)[7]。此外,有30.8%的運動員受復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷的影響或困擾,其中有很大一部分是肩關(guān)節(jié)損傷引發(fā)的其他損傷。

3 分析與討論

3.1 女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率分析

國外學(xué)者[8]研究表明,肩關(guān)節(jié)損傷是橄欖球運動員最常見的運動損傷,其中肩鎖關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷類型(32%)。Headey等指出,肩關(guān)節(jié)損傷對訓(xùn)練與比賽的正常開展影響較大,肩關(guān)節(jié)脫位是橄欖球運動損傷中較為嚴(yán)重的肩傷類型。本調(diào)查顯示,我國部分優(yōu)秀女子橄欖球運動員最常見的肩關(guān)節(jié)損傷類型是肩關(guān)節(jié)脫位(37%)。這與國外學(xué)者的研究結(jié)果一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在發(fā)生過原發(fā)性損傷的女子橄欖球運動員中,80.8%的人會發(fā)生繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)損傷,只有極少數(shù)運動員會發(fā)生持續(xù)性肩關(guān)節(jié)損傷。導(dǎo)致女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的一個重要原因,可能是過度訓(xùn)練或不正確、不規(guī)范的技術(shù)動作。從肩關(guān)節(jié)損傷機(jī)制看,上述風(fēng)險因素有導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷的可能,并且原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷受其他內(nèi)外部因素的影響和制約,有可能進(jìn)一步發(fā)展成為繼發(fā)性甚至持續(xù)性的肩關(guān)節(jié)損傷,但本研究并未排除已發(fā)生的肩關(guān)節(jié)損傷[9]。

3.2 女子7人制橄欖球不同位置運動員肩關(guān)節(jié)損傷分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),不同位置女子橄欖球運動員的肩關(guān)節(jié)損傷有顯著差異,后鋒的肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率明顯偏高。由于后鋒隊員是隊伍的突破重點,所以,受到重點防范,其主要職責(zé)是突破,但同時也面臨對方突破的防守壓力,后鋒隊員身材普遍偏小,多為速度快、靈敏型球員。進(jìn)攻時,后鋒隊員的肩關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生在撲摟、撞擊等身體接觸的技術(shù)動作。前鋒隊員的肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率低于后鋒隊員。前鋒隊員身材高大,能較好地保護(hù)自己,但因運動員接觸頻繁,也時常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷。不同位置運動員肩關(guān)節(jié)的損傷程度和部位不同,與其所處的位置有關(guān)。研究表明,在高水平女子橄欖球運動中,由于對抗激烈,運動員肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生不可避免,但持續(xù)性的力量與體能訓(xùn)練、康復(fù)與治療措施能降低或減少其發(fā)生率,并且能降低原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)一步加重的風(fēng)險[8]。

3.3 女子7人制橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷原因及干預(yù)

研究顯示,阻擋技術(shù)是導(dǎo)致女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷的重要原因(損傷率為65%)[8]。因為這一技術(shù)對運動員的肩部專項力量要求較高,如果技術(shù)動作不規(guī)范、不正確,或者肩部專項力量不夠等,若肩關(guān)節(jié)局部肌肉受力過大將導(dǎo)致?lián)p傷。橄欖球運動員在得分過程中身體與地面直接接觸,對肩關(guān)節(jié)的盂肱關(guān)節(jié)施加很大的力量;防守隊員采用Tackle技術(shù)阻擋對手進(jìn)攻時,盂肱關(guān)節(jié)同樣承受較大的外部力量[8]。

任何類型的肩關(guān)節(jié)損傷都可能導(dǎo)致運動員停止訓(xùn)練或比賽。調(diào)查顯示,在肩關(guān)節(jié)損傷的26名女子橄欖球運動員中,76.9%的選手在肩關(guān)節(jié)損傷后進(jìn)行力量與體能訓(xùn)練,53.8%的選手受傷后采取了一定的康復(fù)與治療措施,但恢復(fù)與治療效果并不理想,仍有接近1/3的選手發(fā)生了復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷。這與橄欖球的項目特征有關(guān),由于橄欖球?qū)\動員的體能水平要求較高,盡管選手在肩關(guān)節(jié)損傷后大多采取一定的康復(fù)手段,但損傷復(fù)發(fā)的可能性仍較高。

4 結(jié)論與建議

我國優(yōu)秀女子7人制橄欖球運動員發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷的情況較普遍。肩關(guān)節(jié)損傷以原發(fā)性損傷為主,繼發(fā)性損傷次之,持續(xù)性損傷較少。從具體損傷類型看,原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷以肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高,繼發(fā)性損傷以肩袖撕裂損傷率最高。不同位置女子橄欖球運動員肩關(guān)節(jié)損傷有顯著性差異,中后鋒隊員的肩關(guān)節(jié)損傷明顯比前鋒隊員多。

我國優(yōu)秀女子橄欖球運動員比賽中的肩關(guān)節(jié)損傷比訓(xùn)練中多,主要損傷原因有特殊的技術(shù)動作、技術(shù)動作不正確或不規(guī)范、身體疲勞或運動量過大等,其中,Tackle技術(shù)動作最易引發(fā)肩關(guān)節(jié)損傷。

持續(xù)性的力量或體能訓(xùn)練、康復(fù)方案等,可降低或減少肩關(guān)節(jié)損傷復(fù)發(fā)的風(fēng)險,但并不能保證原發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷不會轉(zhuǎn)化為繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)損傷,甚至有可能導(dǎo)致新的肩關(guān)節(jié)損傷。今后訓(xùn)練中,要加強對女子橄欖球運動員的醫(yī)療干預(yù),確定肩關(guān)節(jié)的損傷類型、機(jī)制,并結(jié)合肩關(guān)節(jié)損傷的具體情況,制訂針對性的力量或體能訓(xùn)練、康復(fù)方案等,提高肩關(guān)節(jié)損傷治療的效果。