1.陜西省友誼醫(yī)院外三科 (陜西 西安 710068)

2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 (陜西 西安 710061)

張 萌1 廖新華2 呂鐵升1王奇龍1

目前，臨床上對(duì)于腸道腫瘤的篩查主要為X線氣鋇雙重對(duì)比造影和纖維內(nèi)窺鏡，該兩種檢查具有操作簡便和經(jīng)費(fèi)低下優(yōu)勢(shì)，但隨著應(yīng)用時(shí)間的延長，有不少病例顯示該兩種檢查 方式對(duì)腫瘤的浸潤及深度以及是否轉(zhuǎn)移等檢出存在一定的局限性[1-2]。而多層螺旋CT(MSCT)是臨床影像學(xué)檢查中較為常用的檢查方式，具有創(chuàng)傷小、速度快、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以判斷腫瘤位置、浸潤深度及范圍等，對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移也可清晰顯示[3-4]。為進(jìn)一步探討64排多層螺旋CT(MSCT)檢查對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值，本文主要對(duì)86例結(jié)直腸癌患者的臨床病理及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年12月于陜西省友誼醫(yī)院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診治療的共86例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者52例，女性患者34例，年齡36～76歲，平均年齡(50.36±5.02)歲。72例患者臨床癥狀均表現(xiàn)為大便習(xí)慣、形狀的改變，38例患者腹部可觸及包塊。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床上結(jié)直腸癌明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且均經(jīng)相關(guān)檢查確診；(2)入院患者相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)后均行病理學(xué)檢查；(3)所有患者入院后均完成MSCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能完成MSCT檢查和未能耐受手術(shù)者；(2)除結(jié)直腸癌外存在其他惡性腫瘤者；(3)妊娠孕婦者；(4)術(shù)前存在化療及放療患者；(5)臨床病理及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法 MSCT檢查及分期：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前8～12h內(nèi)均禁飲食，且在檢查前30min內(nèi)口服溫水800～1000ml，所有患者均行CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《腹部CT掃描規(guī)范指南》中的相關(guān)說明進(jìn)行操作。掃描范圍為從膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)為：管電壓120kv，管電流：300～350mA/s，層距5mm，層厚5mm，螺距為1.0mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r。所有患者常規(guī)掃描后均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用MedradVistron CT高壓注射器經(jīng)患者靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘伏醇80～100ml，注射速率3～5ml/s，延遲20～25 s(動(dòng)脈期)、70s(門脈期)容積掃描。掃描結(jié)束后根據(jù)其CT圖像，觀察患者結(jié)直腸癌壁、病灶部位、大小及外形、基底壁僵硬等情況，進(jìn)行T分期[6]：T1期：腫瘤侵及黏膜下層，T2期：腫瘤侵及固有肌層，T3期：腫瘤穿透固有肌層，T4期：腫瘤穿破漿膜或直接侵及其他臟器。

1.3 觀察指標(biāo) 整理其臨床資料、影像學(xué)資料等，以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比64排MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌患者手術(shù)前T分期的診斷符合率，并總結(jié)結(jié)直腸癌患者在MSCT檢查中的圖像特征表現(xiàn)。上述所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均統(tǒng)一由兩名中級(jí)以上職稱醫(yī)師對(duì)MSCT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，當(dāng)醫(yī)師意見不一時(shí)，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過百分比或率描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 86例結(jié)直腸癌患者具體情況 整理相關(guān)病理資料可知，86例結(jié)直腸癌患者中，共檢出病灶86個(gè)，病灶直徑為0.5～18cm，平均病灶為(8.36±1.08)cm；86例患者均為腺癌，其中直腸癌30例，乙狀結(jié)腸癌32例，降結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌14例和回盲部及升結(jié)腸癌12例；86例患者中低分化18例，中分化44例和高分化24例；其中潰瘍型32例，蕈傘型26例，隆起型18例和息肉型10例。

圖1 MSCT顯示升結(jié)腸腸壁不均勻增厚伴強(qiáng)化，腸壁外緣不光滑，周圍系膜尚清晰，未見條索影。圖2 MSCT顯示升結(jié)腸腸肇不均勻增厚伴強(qiáng)化，腸腔狹窄，漿膜面毛糙，鄰近脂肪間隙密度明顯增高，見多發(fā)條索影和小結(jié)節(jié)影。

表1 64排MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌T分期的診斷情況

2.2 64排MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌T分期的診斷情況 64排MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率為96.51%(83/86)，與病理診斷比較無差異(χ2=3.053，P=0.081)。詳情見表1。

2.3 結(jié)直腸癌在64排MSCT檢查中的圖像表現(xiàn) 整理相關(guān)影像學(xué)資料可知，86例結(jié)直腸癌患者中，有93.02%(80/86)表現(xiàn)為腸壁增厚，平均厚度為(5.36±1.08)cm，且在腸道增厚患者中以環(huán)形或者是不均勻形的環(huán)形增厚為主(見圖1)，增厚腸壁表面凹凸不平，進(jìn)一步增強(qiáng)示動(dòng)脈期腸交界處增厚管壁呈輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈輕度持續(xù)強(qiáng)化。其次結(jié)直腸癌患者在MSCT可有74.42%(64/86)表現(xiàn)為腸腔狹窄(見圖2)，62.79%(54/86)存在漿膜浸潤，而僅有30.23%(26/86)表現(xiàn)為腸旁結(jié)節(jié)征和20.93%(18/86)表現(xiàn)為腸壁分層。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，結(jié)直腸癌患者的預(yù)后逐佳，遠(yuǎn)期生存率明顯提高，但有數(shù)據(jù)顯示[8]，在預(yù)后較佳的患者中，絕大部分為早期局部病變，而對(duì)于病變侵及周圍組織，浸潤深度較深的患者其預(yù)后生存率更低，由此認(rèn)為，及早明確診斷對(duì)結(jié)直腸癌患者的預(yù)后有著極為重要的意義。除此之外，有不少臨床資料顯示[9]，不同分期結(jié)直腸癌患者其治療方案及所用藥物不同，對(duì)于早期患者而言，手術(shù)為其主要有效手段，而對(duì)于中晚期患者而言，化療為其主要選擇方案，及時(shí)明確分期對(duì)化療方案及藥物的選擇具有極為重要的指導(dǎo)作用。這里加上分期和化療的關(guān)系。

X線和纖維內(nèi)鏡是目前臨床上用于篩查和診斷腸道腫瘤的首選及常用手段，后續(xù)CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，CT檢查在診斷結(jié)直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為52.00%～100.00%，但仍舊存在著一定的漏診和誤診情況，而隨著影像學(xué)研究的不斷深入，CT檢查不斷得到完善，MSCT的應(yīng)用價(jià)值也不斷提高，本組研究數(shù)據(jù)顯示，86例患者中MSCT檢查對(duì)術(shù)前T期診斷正確符合率為96.51%，符合既往研究結(jié)果[11]，且本文結(jié)果顯示MSCT檢查對(duì)T3和T4期的診斷符合率為95.84%和96.51%，相較于既往研究中[14]CT診斷結(jié)直腸癌T期診斷正確率為83.0%和84.0%而言，本組研究診斷正確率顯著提高。考慮原因?yàn)楸狙芯緾T掃描中所采用對(duì)比劑主要為水，而結(jié)直腸壁外有脂肪作為襯托，進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)可將結(jié)直腸壁更為清楚的顯示，且通過多方位的處理技術(shù)，腸腔內(nèi)外病變均可被清晰顯示。另一方面，本組影像學(xué)資料中顯示，MSCT檢查征象中，有93.02%(80/86)表現(xiàn)為環(huán)形或者是不均勻形的環(huán)形腸壁增厚，增厚腸壁表面凹凸不平，進(jìn)一步增強(qiáng)顯示腫瘤不均勻強(qiáng)化。其次結(jié)直腸癌患者在MSCT可有74.42%表現(xiàn)為腸腔狹窄，62.79%存在漿膜浸潤，而僅有30.23%表現(xiàn)為腸旁結(jié)節(jié)征和20.93%表現(xiàn)為腸壁分層，即表明MSCT對(duì)疾病的侵入及浸潤等均可清晰顯示?？偨Y(jié)既往影像學(xué)研究[12]和本組資料可知，MSCT具有較高的時(shí)間、空間分辨率，在檢查過程中，可快速且全方位的采集腹部圖像信息，而MSCT增強(qiáng)檢查中的后處理技術(shù)可進(jìn)一步的直觀、清晰地獲得任意方位的腹部圖像，故除可清晰并準(zhǔn)確的檢出診斷結(jié)直腸癌外，對(duì)其TNM的分期也可進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。且64排MSCT檢查可一次性屏氣能完成腹部、盆腔的快速掃描，且在增強(qiáng)掃描中對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移病灶檢出靈敏度和特異性較高。由此可見，MSCT對(duì)結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移病灶檢出具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)前T分期診斷率與病理診斷有較高的一致性，可作為評(píng)估結(jié)直腸癌患者TNM分期的首選有效手段。