吳國芳，廖永志

1.攀枝花學院附屬醫(yī)院 消化科(攀枝花 617000)； 2.攀枝花學院 數(shù)計學院(攀枝花 617000)

壓瘡又稱為壓力性損傷，俗稱“褥瘡”，是長期臥床病人或軀體移動障礙病人皮膚易出現(xiàn)的嚴重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈且易復發(fā)的特點，是醫(yī)療和護理領域的一個難題[1]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，壓瘡的防治工作日趨嚴峻。據(jù)國內(nèi)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，住院患者的壓瘡發(fā)生率高達5.1%～22.1%[2-3]，70%以上的壓瘡患者為70歲以上的老年人[4]，偶發(fā)生于意外事故或者患惡性腫瘤的中年人及年輕人，以及因強制改變體位的新生兒[5]。壓瘡常常被人們忽視，特別是難免性壓瘡，這進一步增加了壓瘡預防和治療的難度。本研究分析壓瘡患者的分布情況、壓瘡好發(fā)部位、壓瘡產(chǎn)生的病因與危險因素，為臨床護理工作提供理論依據(jù)，改進護理工作方法，進一步提高壓瘡患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月攀枝花學院附屬醫(yī)院收治住院壓瘡患者161例為研究對象。根據(jù)文獻[6]壓力性損傷分期為納入標準。排除標準：住院時間≤3 d，精神異常，中途放棄治療者或拒絕參與者?；颊呒凹覍僦橥?，愿意積極配合治療。

1.2 觀察指標

1)對壓力相關(guān)的不適感覺能力；2)皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度；3)身體活動程度；4)改變和控制體位能力；5)通常的攝食情況；6)摩擦力和剪切力。

1.3 評估方法

觀察不同性別、不同年齡壓瘡患者護理的臨床療效。應用Braden評分量表對每位住院患者進行壓瘡風險預測，重危患者入院2 h內(nèi)完成評估，普通患者12 h內(nèi)完成，對于高?；颊呙咳赵u估壓瘡部位。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)(%)表示，組間比較采用2檢驗；等級資料采用秩和檢驗比較；多因素采用Logistic回歸分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡患者的臨床療效

壓瘡患者的臨床療效分成3個級別：治愈、好轉(zhuǎn)和未愈，不同性別的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同性別的壓瘡患者的臨床療效分析[n(%)]

2.2 壓瘡患者不同年齡與性別的臨床療效比較

161例患者中，70歲以上患者117例,對不同年齡與性別的有效率進行比較，70歲及以下患者傷口愈合比70歲以上患者的愈合速度快，但不同性別在不同年齡的有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 壓瘡患者不同年齡與性別的臨床療效分析[n(%)]

2.3 臨床分期分析

根據(jù)壓瘡的嚴重程度，將壓瘡分為第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期、不可分期以及深部組織損傷期[6]。161例患者共發(fā)生壓瘡321個，對不同性別進行分析發(fā)現(xiàn)，男性多發(fā)，以Ⅰ～Ⅲ期與不可分期為主，第Ⅱ期壓瘡居高(表3)。

表3 壓瘡患者的不同性別的臨床分期

2.4 病因分析

在161例患者中，營養(yǎng)不良引發(fā)的壓瘡有105例占65.22%，大小便失禁有87例占54.04%；癱疾有64例占39.75%，意識不清有60例占37.27%，極度消瘦有53例占32.92%(表4)。

表4 患者發(fā)生壓瘡的原因分析

2.5 壓瘡發(fā)生的危險因素分析

將活動受限、長期臥床、意識狀態(tài)改變、感覺障礙、應用矯形器械、皮膚受潮濕刺激、水代謝紊亂、全身缺氧可能影響因素作為自變量，壓瘡是否發(fā)生作為因變量進行多因素分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，活動受限、長期臥床、皮膚受潮濕刺激均為壓瘡患者的主要危險因素(表5)。

表5 壓瘡發(fā)生的Logistic回歸結(jié)果

2.6 壓瘡發(fā)生部位分析

分析161例患者的321個壓瘡發(fā)現(xiàn)，發(fā)生壓瘡部位至少有52處，左邊居多；容易發(fā)生壓瘡的部位有3處：骶尾部、髖部、足跟，分別占38.01%、19.63%、10.59%；其次是臀部和肩胛(表6)。

表6 不同年齡患者發(fā)生壓瘡的主要部位分析

3 討論

3.1 壓瘡的心理護理

在患者就診過程中，對有壓瘡風險的患者應加強壓瘡的健康教育，讓患者及家屬能夠認識到壓瘡風險，避免壓瘡發(fā)生，更好地識別壓瘡，在壓瘡發(fā)生時及時就醫(yī)，這樣能有效地控制壓瘡的處理難度[7]。同時在發(fā)生壓瘡后，健康宣教能讓患者清楚壓瘡的可防性及可治性，使其積極配合治療，建立康復信心，并讓患者及家屬充分地認識壓瘡在治療過程中的危險性。在臨床工作中有計劃地做好護理隨訪工作，鼓勵患者、家屬或陪護人員共同參與，以多種方式與患者及家屬溝通，反復強化健康宣教內(nèi)容，取得患者及家屬的理解與配合，達到預防壓瘡的目的。

3.2 壓瘡危險因素的護理

在本研究中，壓瘡多發(fā)生于70歲以上的老年人，占72.67%，與文獻[4]給出的結(jié)論基本一致。老年患者的生理功能及免疫功能均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，常常合并多種慢性疾病，如呼吸道感染、肺氣腫、腦梗塞、高血壓、各種腫瘤、癡呆、帕金森病、腎功能衰竭、支氣管哮喘等疾病。其次，營養(yǎng)不良、大小便失禁、癱瘓、意識不清、活動受限、長期臥床也是誘發(fā)老年壓瘡的危險因素。這些疾病與危險因素均可使病人的皮膚抵抗力下降，對外部環(huán)境的變化反應遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導致皮膚易損性增加，引發(fā)壓瘡。

壓瘡預防的關(guān)鍵在于針對不同患者及時加強管理，消除危險因素，入院時進行危險因素評估，及早進行護理干預。主要措施：1)強化護理三級管理機制。發(fā)現(xiàn)壓瘡，組織創(chuàng)口護理會診，根據(jù)病因，制定個性化的壓瘡護理方案。落實皮膚護理全過程，促使護理人員積極參與，確保壓瘡預防措施的實施，使護理工作更加專業(yè)化。護理部及科室對護理人員進行專業(yè)知識培訓，提高護理人員專業(yè)技能和知識水平增強護理人員的防控意識。2)促進創(chuàng)面愈合。對于存在營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的患者，及時與醫(yī)師一起擬定治療方案，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，必要時根據(jù)病情給予輸血、補充白蛋白等對癥支持治療；對于水腫患者，防止抓搔，強化骨突處或皮膚薄弱區(qū)的保護，如使用翻身床墊、氣墊床、水袋或海綿墊等改善局部受壓情況，同時保持局部皮膚的干燥、透氣。對于已發(fā)生壓瘡的部位，及產(chǎn)生滲液的瘡口，利用“濕性愈合”的原理，保持傷口清潔，促進局部創(chuàng)面愈合，這樣不僅有利于上皮細胞爬行，加速愈合，也能減輕患者疼痛等不適感[8-12]。3)減輕局部受壓。護理人員根據(jù)患者病情每1～2 h翻身1次，檢查皮膚受壓情況；夜間可根據(jù)皮膚受壓情況適當延長翻身時間，但不得超過4 h。有研究[13]提示，翻身宜采用側(cè)臥30°體位，并利用枕頭等軟硬適中的支撐材料進行支撐。對于需要長期臥床的患者中，床頭的抬高不宜高于30°，并不建議長時間半臥位或坐位[14]。但對于左心衰、支氣管哮喘、循環(huán)灌注不足的患者應該除外。4)積極治療原發(fā)病。針對不同患者，采取必要的?？谱o理，例如糖尿病對傷口的愈合具有較大影響，需要及時進行有效的干預，強調(diào)監(jiān)控血糖水平。但對于老年患者而言，有效的血糖控制同時需要考慮血糖脆性的問題，避免在控制血糖的過程中發(fā)生低血糖反應，甚至危及生命。又如消化道出血、貧血患者應遵醫(yī)囑輸血，糾正貧血，有利于創(chuàng)口的愈合。5)建立家庭社會支持系統(tǒng)。通過各種形式的健康教育，提高患者及家屬對壓瘡危險因素的防范意識及防護措施的認識，鼓勵患者及家屬參與壓瘡的防控工作，減少壓瘡的發(fā)生與再次復發(fā)。

綜上所述，壓瘡是由于全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，壓瘡的預防與護理得到重視。對于壓瘡的防治，預防是護理工作的重要部分，針對高危風險人群進行預防性干預，能有效地避免壓瘡的發(fā)生及發(fā)展。而針對不同的患者，由于存在的危險因素不同，應對每位患者進行準確評估，制定精準的治療方案，采取個體化護理，更有利于患者康復。