王永霞，朱 斌

1.攀枝花市第二人民醫(yī)院 藥劑科(攀枝花 617068)；2.攀枝花市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科(攀枝花 617068)

穩(wěn)定型心絞痛是心肌出現(xiàn)急性或短暫缺血、缺氧的臨床綜合征，又名勞力性心絞痛。受冠狀動(dòng)脈過于狹隘的影響，血流量持續(xù)下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血、供氧不足，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)心肌不同程度壞死[1]。其主要臨床表現(xiàn)多為胸痛，以胸骨后壓榨性為主，過度勞累或情緒起伏均有可能引發(fā)胸痛癥狀，且時(shí)間多在10 min內(nèi)，及時(shí)服藥并休息便可緩解。近年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展飛速，人們生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧撅嬍城胰鄙龠\(yùn)動(dòng)；同時(shí)我國老齡化程度持續(xù)加劇，導(dǎo)致國內(nèi)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率不斷上升，不但影響患者生活質(zhì)量，且極可能對其造成生命威脅[2]。目前，臨床治療穩(wěn)定型心絞痛除使用β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑外，還采用血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，且效果明顯；但部分患者存在不良反應(yīng)或由于療效不佳致使?jié)M意度較低。研究[3]發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸在治療冠心病心絞痛方面效果顯著，該類中藥制劑不僅能降低心絞痛疼痛癥狀，還可改善心肌功能。本研究回顧性分析了麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1月至2018年12月在攀枝花市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓合并冠心病患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): 1) 與《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[4]所示的穩(wěn)定型心絞痛診斷要求一致； 2) 患者年齡>65歲，<81歲; 3) 存在≥1支狹窄血管或冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT中，狹窄程度>50%；4) 對此次治療手段知情同意，愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn): 1)語言溝通不暢者；2)心腎功能不佳者；3)患有急性冠脈綜合征者；4)神經(jīng)精神疾病患者；5)惡性心律失常者；6)用地爾硫卓及麝香保心丸易過敏者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。將研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對兩組患者實(shí)施常規(guī)治療方案: 1)對入院患者進(jìn)行狀態(tài)評估，要求絕對臥床休息，同時(shí)采取吸氧措施。2)兩組患者完全確診后展開常規(guī)治療，除給予阿司匹林、他汀類和單硝酸異山梨酯緩釋劑外，還采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及氯吡格雷進(jìn)行治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療；試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸。地爾硫卓(商品名恬爾心，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10880015，批號：01190702，規(guī)格30 mg/片)3次/d，30 mg/次；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：Z31020068，批號：190522，每丸22.5 mg)3次/d，67.5 mg/次(3粒)。兩組治療時(shí)間均為0.5月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評價(jià) 顯效:患者心絞痛癥狀出現(xiàn)緩解，與未服藥時(shí)相比，發(fā)作次數(shù)下降90%；有效: 患者心絞痛癥狀大多緩解，與未服藥時(shí)相比，發(fā)作次數(shù)下降 51%～90%；無效: 患者心絞痛癥狀并無改善，且有加重跡象。總有效率=(顯效率+有效率)×100%。

1.3.2 心電圖療效 顯效: 患者心電圖顯著改善，呈“大致正?！被蛲耆謴?fù)正常；有效:原本的平坦T 波達(dá)到直立狀態(tài)，ST 段出現(xiàn)顯著回升，幅度超出0.05 mV ，不過仍未滿足正常水準(zhǔn)，房室傳導(dǎo)阻滯有所緩解；無效：心電圖與此前狀態(tài)相同，或出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效率+有效率)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛緩解程度比較

試驗(yàn)組心絞痛癥狀緩解程度總有效率為87.5%(35/40)，對照組心絞痛癥狀緩解程度總有效率為67.5%(27/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.66,P=0.03) (表2)。

表2 兩組心絞痛緩解程度比較[n(%),n=40]

2.2 兩組心電圖改善情況比較

試驗(yàn)組心電圖改善總有效率達(dá)到85.0% ，對照組達(dá)到 65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.26,P=0.04) (表3)。

表3 兩組心電圖改善情況比較[n(%),n=40]

2.3 兩組用藥安全性及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生惡心、嘔吐1例，試驗(yàn)組發(fā)生頭暈1例，惡心、嘔吐1例，對癥治療后上述癥狀逐漸消失，表明用藥安全性較高。

3 討論

動(dòng)脈痙攣、脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷及血小板功能亢進(jìn)與冠心病的發(fā)病和進(jìn)展密切相關(guān)，而隨著癥狀的加重，動(dòng)脈管腔可進(jìn)一步變窄，血液流動(dòng)受阻變慢，隨著時(shí)間的延長可致患者心臟供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺氧壞死而產(chǎn)生心絞痛癥狀[5-6]。目前，在治療穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，多通過強(qiáng)化降脂、抗血小板集聚、擴(kuò)張血管等方式來降低心絞痛發(fā)生頻率。雖然西醫(yī)治療臨床效果最為顯著，但部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或療效不佳，或肝腎功能下降，導(dǎo)致臨床應(yīng)用效果受到一定限制。在非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑類藥物中，地爾硫卓不僅用于治療高血壓，還能用以治療冠心病及心律失常等病癥。研究[7]表明，地爾硫卓能影響心肌與血管平滑肌，有效遏制平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，對心內(nèi)/外冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，以此達(dá)到降低冠心病心絞痛癥狀，同時(shí)利用降低心率與血壓的方式來降低心肌需氧量，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

回溯中醫(yī)中藥的發(fā)展歷程可以發(fā)現(xiàn)，中國中醫(yī)中藥已有上千年歷史，不僅能夠治療疾病，還可以用于養(yǎng)生領(lǐng)域；同時(shí)，中醫(yī)中藥在診治疾病方面十分全面，所以臨床嘗試采用中西結(jié)合方式進(jìn)行診治。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，除氣虛血淤、胸陽不振外，冠心病心絞痛還表現(xiàn)為脈絡(luò)痹阻、痰淤互結(jié)等癥狀，所以治療時(shí)主要以活血化淤和通絡(luò)止痛為目的[8]。麝香保心丸是中藥制劑，在進(jìn)行冠心病急救時(shí)頗有療效，主要有兩種服用方式：一是臨時(shí)含服，除緩解心前區(qū)疼痛外，還能夠減緩氣滯血淤導(dǎo)致的胸痹與心絞痛等癥狀；二是長期口服，主要用來治療心血管功能[9]。麝香保心丸中所含中藥包括以下七類，一是冰片[10]，能夠消散郁火，又可清熱止痛，有利于緩解冠心病誘發(fā)的心絞痛及胸悶等癥；二是肉桂，具有極高的藥用價(jià)值，既能通血脈、去積冷，又能溫脾胃、補(bǔ)元陽，通過甘熱助陽以補(bǔ)虛，借助辛熱散寒達(dá)到抑痛功效，在清除氧自由基和提高冠脈血流量的同時(shí)，能夠有效提升血管內(nèi)皮舒張功能、促使血管新生以及放松血管平滑肌[11]。三是蟾酥，既能止痛、利尿、解毒，又能消炎、開竅、強(qiáng)心[12]。四是人工麝香，既能打通經(jīng)絡(luò)，又能芳香開竅，在強(qiáng)心的同時(shí)，還能擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈和有效抗炎。五是人工牛黃，味苦，氣香，既能清心定痛，又可緩神定驚，安神、強(qiáng)心效果甚優(yōu)。六是蘇合香，不僅可以消解冠狀動(dòng)脈痙攣，而且能夠減弱心肌耗氧量與心率。既能芳香溫通，又能益氣強(qiáng)心，在發(fā)揮輔助功效時(shí)可以加速藥物吸收，優(yōu)化藥物利用率[8]。七是人參，人參所含物質(zhì)較優(yōu)，不僅含有營養(yǎng)物質(zhì)，而且含人參皂苷，其中，人參皂苷含有成分較多：1)Rh2 ：提高機(jī)體免疫能力，提高恢復(fù)效率。2)Rg1：抗休克效用顯著，既能改善缺血，又能解決心肌缺氧問題。3)Rb2：不僅可以優(yōu)化心肌缺血再灌注損傷，而且能夠去除體內(nèi)自由基，同時(shí)抗氧化效果明顯。4)R0：既能解毒、抗血栓，又能降低血脂并抑制炎癥[9]。人參的滋補(bǔ)類營養(yǎng)效力顯著，既能提升心肌功能，又能改善機(jī)體免疫系統(tǒng)，對冠心病心絞痛患者具有較大成效[13]。通過現(xiàn)代工藝技術(shù)將上述藥物進(jìn)行研制得到麝香保心丸，能夠達(dá)到降低冠心病患者心絞痛發(fā)作頻率的目的，減緩炎癥反應(yīng)，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)；同時(shí)有效調(diào)整血脂和心肌功能[14]。

綜上所述，本研究試驗(yàn)組患者較對照組患者心絞痛臨床癥狀均改善明顯，心功能指標(biāo)優(yōu)化，表明地爾硫卓與麝香保心丸合用治療的有效率優(yōu)于單純應(yīng)用地爾硫卓治療者，臨床推廣價(jià)值較高。但本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，值得我們進(jìn)一步研究與探討。