鄔愛紅，黃淑蘭

高安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西高安 330800）

重癥肺炎屬于嚴(yán)重感染疾病的一種［1］；近年來，發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，且季節(jié)變化也會(huì)導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作。該疾病患者常有持續(xù)性高熱、全身中毒等臨床表現(xiàn)。在病情發(fā)作時(shí)，若不及時(shí)救治，易導(dǎo)致患者死亡。對(duì)重癥肺炎患者來說，在發(fā)病初期選擇合適的藥物治療對(duì)預(yù)后效果影響極大。亞胺培南西司他丁鈉是一種復(fù)方藥劑，適用于多種病原體引起的混合感染［2］。本研究主要探討亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的50例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡39～73歲，平均（56.09±5.21）歲；病程4～16d，平均（10.32±4.34）d。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡39～75歲，平均（57.04±5.87）歲；病程5～18d，平均（11.51±4.66）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由高安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的《重癥肺炎的診斷和治療指南》［3］（2016年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；對(duì)本研究藥物過敏；有精神病史；伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗感染、抗休克藥物及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；同時(shí)，將血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，每支裝10ml）50ml與0.9%氯化鈉注射液100ml混合后靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用亞胺培南西司他丁鈉（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067764，0.5g/支）1.0g溶于0.9%氯化鈉注射液100ml進(jìn)行靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的治療效果。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，肺部聽診無啰音；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，肺部聽診啰音減少；無效：治療后，患者癥狀無改善，肺部啰音未消失［4］。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 （2）在治療前后，取患者空腹靜脈血，采用主動(dòng)免疫投射比濁法檢測(cè)血清降鈣素（PCT）；用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），所用儀器均為羅氏診斷產(chǎn)品 （上海）有限公司生產(chǎn) （國(guó)械注進(jìn)20153401247號(hào)）［5］。 （3）測(cè)量?jī)山M的血氧分壓（PaO2）。（4）比較治療期間兩組出現(xiàn)的頭暈、皮疹、腸胃不適等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化

治療后，兩組的PCT、CRP、PaO2指標(biāo)較治療前均改善，且試驗(yàn)組PCT、CRP指標(biāo)低于對(duì)照組，而PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；1mmHg＝0.133kPa

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L） PaO2（mmHg ）25 治療前 7.67±1.02 147.89±26.33 73.24±3.66 治療后 2.01±0.44a 45.46±10.22a 110.87±9.43a對(duì)照組 25 治療前 7.32±1.13 146.75±26.88 73.49±3.01 治療后試驗(yàn)組3.99±0.56 76.55±11.65 90.34±9.24

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生頭暈1例，皮疹1例，腸胃不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組發(fā)生頭暈1例，皮疹1例，腸胃不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.17，P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，不僅會(huì)影響呼吸系統(tǒng)，還可能會(huì)累及體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，患者在確診為重癥肺炎后，應(yīng)在入院4h內(nèi)進(jìn)行治療，若救治不及時(shí)可會(huì)危及患者的生命安全［6］。亞胺培南西司他丁鈉屬于復(fù)方藥劑，組分為亞胺培南與西司他丁鈉。亞胺培南作為新型的β-內(nèi)酰胺類抗生素，其分子結(jié)構(gòu)較小，可輕易進(jìn)入病菌細(xì)胞，能隔離細(xì)菌細(xì)胞壁之間的黏肽交聯(lián)，從而抑制細(xì)胞壁的合成［7］。同時(shí)，該藥的殺菌范圍比其他抗生素廣泛。西司他丁鈉能阻斷該藥在腎臟中的代謝，保留該藥濃度，所以使用亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎患者的效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，亞胺培南西司他丁鈉中的亞胺培南抗菌性較普通抗生素藥物強(qiáng)，該藥中的西司他丁鈉與亞胺培南有相互促進(jìn)的效果；同時(shí)，亞胺培南西司他丁鈉可與青霉素結(jié)合蛋白有高度親和力，能長(zhǎng)時(shí)間維持藥效，該藥在進(jìn)入人體后立即與細(xì)菌內(nèi)的毒素結(jié)合蛋白相結(jié)合，根據(jù)不同機(jī)制發(fā)揮殺菌作用，并且還能抑制部分耐藥細(xì)菌的生長(zhǎng)；CTP、CRP水平變化與患者感染炎癥程度相關(guān)，當(dāng)患者疾病得到控制后，CTP、CRP水平可降至正常水平；PaO2與呼吸頻率相關(guān)，當(dāng)疾病得到控制后，患者呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，呼吸系統(tǒng)也能得到改善。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.17，P＞0.05），說明安全性較好。

綜上所述，亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎患者的效果明顯，可有效改善患者血清指標(biāo)，安全性好。