劉靜雅 向超 聞錦瓊

當(dāng)前國內(nèi)兒科護(hù)士中低年資護(hù)士(工作年限<5年)占比約為50%,已成為護(hù)理隊(duì)伍中的重要成員,影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量及安全[1]。因此,低年資護(hù)士有效的在職培訓(xùn)模式可提高護(hù)士的崗位勝任力,保證臨床護(hù)理質(zhì)量。知信行教學(xué)模式包括知識教學(xué)、信念培養(yǎng)、行為規(guī)范,強(qiáng)調(diào)從信念、知識、行為3方面入手開展培訓(xùn)工作,基于各種培訓(xùn)形式強(qiáng)化護(hù)理人員信念意識,豐富其理論知識,并規(guī)范其護(hù)理行為,以達(dá)到全面提升崗位勝任力的目的[2]。本研究在兒科低年資護(hù)士中應(yīng)用知信行教學(xué)模式,探討其對護(hù)士崗位勝任力及護(hù)理質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在職的兒科低年資護(hù)士80名為研究對象,均為女性,納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；已獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限<5年；兒科護(hù)理時(shí)長超過0.5年,且知曉臨床護(hù)理內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)缺席次數(shù)超過2次；中途因相關(guān)原因退出。隨機(jī)將其等分為對照組與觀察組,對照組護(hù)士年齡19～23歲,平均(21.01±0.84)歲；工作年限：<1年13例,1～3年11例,3～5年16例；學(xué)歷狀況：本科11例,大專29例。觀察組護(hù)士年齡19～23歲,平均(21.04±0.86)歲；工作年限：<1年13例,1～3年13例,3～5年14例；學(xué)歷狀況：本科10例,大專30例。兩組年齡、工作年限、學(xué)歷狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 護(hù)士長選拔科室工作年限≥10年、主管護(hù)師及以上級別的護(hù)理人員5名為組員,共同組建科研小組,小組討論制定教學(xué)計(jì)劃,明確教學(xué)要求,分配教學(xué)任務(wù),每名組員負(fù)責(zé)8名低年資護(hù)士,根據(jù)教學(xué)要求及計(jì)劃開展兒科護(hù)理教學(xué)[3],具體如下：

1.2.1 知-問題引導(dǎo)式知識教學(xué) (1)提出問題。集中授課前2～4 d,教學(xué)人員結(jié)合教學(xué)所涉知識向低年資護(hù)士提問,以高熱驚厥患兒護(hù)理為例,所涉問題有“小兒高熱驚厥病因及臨床表現(xiàn)；高熱驚厥患兒降溫護(hù)理措施；驚厥防控措施；高熱驚厥患兒臨床觀察指標(biāo)；高熱驚厥患兒臨床護(hù)理注意事項(xiàng)”等[4]。(2)尋找答案。受訓(xùn)人員結(jié)合課前問題,根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料以尋找問題答案,并擬定答案；每4人1組開展組內(nèi)交流,說明解答情況,其他組員聆聽并提出意見,經(jīng)小組討論、商議完善問題答案,并以小組為單位向教學(xué)人員提交答案。(3)指導(dǎo)糾正。教學(xué)人員以“高熱驚厥患兒護(hù)理”為主題,病因癥狀、診斷治療、降溫控厥、復(fù)發(fā)防控為分支主題繪制思維導(dǎo)圖,對兒科常見疾病護(hù)理知識進(jìn)行總結(jié),并評價(jià)各小組所提交答案的正確性,以強(qiáng)化受訓(xùn)護(hù)士對知識點(diǎn)的記憶[5]。

1.2.2 信-榜樣示范式信念培養(yǎng) (1)學(xué)習(xí)榜樣。結(jié)合科室護(hù)理人員工作表現(xiàn),科室每月選出1～3名優(yōu)秀護(hù)士為榜樣,引導(dǎo)榜樣護(hù)士與低年資護(hù)士開展交流活動,向其介紹臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理管理技能、沖突解決辦法,并開展“明日榜樣”學(xué)習(xí)活動,指導(dǎo)低年資護(hù)士總結(jié)明日榜樣必備素質(zhì),并據(jù)此明確自身不足。共2課時(shí)。(2)反思日記。指導(dǎo)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)寫臨床反思日記,對每日臨床護(hù)理工作進(jìn)行梳理、總結(jié),參照臨床護(hù)理規(guī)范、患者反饋,反思臨床護(hù)理問題,主動實(shí)施認(rèn)知、情感、態(tài)度及價(jià)值觀的體驗(yàn)、反省,帶教老師每周批閱1次臨床反思日記,評價(jià)其護(hù)理表現(xiàn),并提出改進(jìn)意見[6]。

1.2.3 行-行為規(guī)范 (1)情景模擬式技能培訓(xùn)。帶教老師創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景,并根據(jù)護(hù)理情景模擬演示相應(yīng)護(hù)理操作,護(hù)理人員現(xiàn)場觀看,演示完畢后回答各護(hù)理人員的問題。而后,由帶教老師提出情景主題,各護(hù)士開展情景模擬演示,如高熱驚厥患兒降溫控厥護(hù)理,護(hù)理人員4人1組,分別演飾護(hù)士、患兒、家屬、醫(yī)師4個(gè)角色,護(hù)士負(fù)責(zé)與患兒家屬交流,與醫(yī)師進(jìn)行溝通,并開展降溫護(hù)理,包括溫水浴、酒精降溫、藥物干預(yù)等,防控驚厥發(fā)生,如心電監(jiān)測、防控教育等。帶教老師觀察各護(hù)士演示操作,并從操作順序性、正確性、完整性3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),以規(guī)范護(hù)理操作、提升護(hù)理技能。共6課時(shí)。(2)案例分析式行為規(guī)范。帶教老師選取兒科患者臨床護(hù)理案例,搜集相關(guān)案例視頻,向護(hù)士介紹病患案例,引導(dǎo)其觀看案例視頻,共10～20 min,記錄案例視頻中所涉護(hù)理操作,結(jié)合臨床護(hù)理規(guī)范明確其中存在的護(hù)理問題,包括護(hù)理遺漏、護(hù)理不及時(shí)、護(hù)理不規(guī)范等,并據(jù)此提出臨床護(hù)理改進(jìn)方案；帶教老師評價(jià)各護(hù)士提交的臨床護(hù)理改進(jìn)方案。并再次播放案例視頻,對各護(hù)理問題實(shí)施深入分析,結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐引導(dǎo)護(hù)士反思自身行為,并現(xiàn)場演示規(guī)范護(hù)理操作。共4課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)崗位勝任力。選用付丹等[7]研究使用的崗位勝任力評價(jià)量表評估兒科低年資護(hù)士崗位勝任力,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.861～0.912,包含4個(gè)維度,即個(gè)性特征、護(hù)理評價(jià)、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)技能,共43個(gè)條目,條目評價(jià)均選取Likert 5級評分法,分值0～4分,總分172分,分值大小表示崗位勝任力強(qiáng)弱。(2)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)包括理論知識、臨床護(hù)理兩個(gè)模塊,各50分,理論知識模塊采取隨堂問答測試法,共10個(gè)問題,每題5分；臨床護(hù)理模塊采取護(hù)士長評價(jià)法,即護(hù)士長觀察各護(hù)士臨床護(hù)理表現(xiàn),征詢患者及家屬反饋意見,綜合評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量,包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理及時(shí)、照護(hù)指導(dǎo)4個(gè)方面,共50分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士崗位勝任力比較(表1)

表1 兩組護(hù)士崗位勝任力比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,

注:1)為t’值,2)為t值。

3 討 論

低齡患兒缺乏完全語言表達(dá)能力,難以實(shí)現(xiàn)對自身癥狀的準(zhǔn)確、全面描述,而低年資護(hù)士因臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,病情觀察往往不到位,且護(hù)理操作水平往往不能完全達(dá)到患兒家長的滿意,因此,加強(qiáng)對兒科低年資護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)至關(guān)重要[9]。在兒科低年資護(hù)士中應(yīng)用知信行教學(xué)模式,對其開展問題引導(dǎo)式知識教學(xué)、榜樣示范式信念培養(yǎng)及行為規(guī)范,從知識、信念、行為3方面開展規(guī)范培訓(xùn),以增強(qiáng)低年資護(hù)士的崗位勝任力,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組個(gè)性特征、護(hù)理評價(jià)、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)技能4個(gè)維度評分明顯高于對照組,觀察組護(hù)理質(zhì)量維度評分高于對照組(P<0.05)。問題引導(dǎo)式知識教學(xué)通過提出問題、尋找答案、指導(dǎo)糾正,引導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識,能充分調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)其主觀能動性,使其牢固掌握臨床護(hù)理知識,對臨床護(hù)理、護(hù)患關(guān)系具有正確認(rèn)識[10-12]。信念培養(yǎng)為低年資護(hù)士樹立了學(xué)習(xí)榜樣,引導(dǎo)其向榜樣學(xué)習(xí),組織開展榜樣交流活動,相互交流護(hù)患關(guān)系改善方法、護(hù)理技能提升技巧,并通過寫臨床反思日記記錄臨床護(hù)理工作,反思護(hù)理問題,能實(shí)現(xiàn)自我評價(jià),有助于護(hù)理人員明確個(gè)性特征[13-14]。情景模擬式技能培訓(xùn)是對真實(shí)工作場景的再現(xiàn),具有過程可控性、操作規(guī)范性、時(shí)間方便性等特征,基于角色扮演、情景演示能引導(dǎo)護(hù)士感受真實(shí)情境,增大其學(xué)習(xí)積極性,使其將所掌握經(jīng)驗(yàn)、技巧轉(zhuǎn)移至類似工作情景中,從而提升其崗位勝任力,有助于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[15-16]。案例分析式行為規(guī)范基于案例學(xué)習(xí)、行為分析、問題改進(jìn)的流程,引導(dǎo)護(hù)理人員對臨床護(hù)理案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí),可促進(jìn)護(hù)理人員了解臨床護(hù)理問題,據(jù)此反思自身行為,能增強(qiáng)其護(hù)理反思、護(hù)理改進(jìn)意識,有助于提升其崗位勝任力[17]。

綜上所述,知信行教學(xué)模式在兒科低年資護(hù)士中的應(yīng)用,能提高其崗位勝任力,改善臨床護(hù)理質(zhì)量。