鐘金蘭 覃福寬 陳燕娥

有數(shù)據(jù)顯示,心臟病致死占總死因的35%,冠心病占心臟病死因的24.1%[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、易接受等優(yōu)點(diǎn),已成為患者冠心病的首選治療措施[3]。55.3%的冠心病患者合并有不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[4-5]?！半p心護(hù)理”注重心理疾病或心理障礙,中醫(yī)情志護(hù)理是基于“五志及五行生化克制”等中醫(yī)理論而成的心理療法,講究辨證論治的“因人、因時(shí)、因地”制宜,以改善情志為主,同時(shí)維持心理狀態(tài)的正能量,提高治療效果[6-7]。故,本研究將中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式應(yīng)用于PCI術(shù)后,臨床效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2019年2月我科住院的120例冠心病患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織。國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；采用1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)制定的心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9],心功能評(píng)級(jí)為I級(jí)或II級(jí),且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；患者初中及以上文化程度,具有較好的交流及理解能力；患者及家屬均知情同意且簽訂《知情同意書(shū)》。隨機(jī)將患者等分為觀察組與對(duì)照組,觀察組中男35例,女25例；年齡45 ～83歲,平均(54. 27± 8.95)歲；病程3～ 21年,平均(9. 35± 4.92)年。對(duì)照組中男32例,女28例；年齡 39～82歲,平均 (53. 38±9.46)歲；病程 2～20 年,平均(8.47± 4.69 )年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用“雙心護(hù)理”:除指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,包括抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善心肌代謝等治療和運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)外,給予傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、交談、宣教、知識(shí)普及、啟發(fā)、勸解、鼓勵(lì)等心理干預(yù)和心情疏導(dǎo)以及言語(yǔ)開(kāi)解；對(duì)焦慮、抑郁、恐懼的患者,通過(guò)口頭宣教和言語(yǔ)鼓勵(lì)的方式,加強(qiáng)其對(duì)冠心病的了解,提高其對(duì)不良情緒的自控能力。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)情志護(hù)理。本研究采用五志、七情與“因人、因時(shí)、因地”的三因制宜方法進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理[10-11]:(1)調(diào)暢情志法。主動(dòng)與患者交流,于冠心病介入術(shù)前為其講解疾病相關(guān)知識(shí)；針對(duì)負(fù)面情緒給予安慰、支持、鼓勵(lì)；對(duì)患者舉例說(shuō)明既往治療成功病例,樹(shù)立其治療信心,鼓勵(lì)患者直面疾病,改善負(fù)面情緒,積極配合治療。(2)情志相勝法。元·朱震亨《丹溪心法》曰:怒傷以憂(yōu)勝之,以恐解之；喜傷以恐勝之,以怒釋之；恐傷以思勝之,以憂(yōu)解之,驚傷以憂(yōu)勝之,以恐解之,悲傷以喜勝之,以怒解之。本研究以“五志生克制化”為原理,運(yùn)用“五志”之間的相勝關(guān)系,對(duì)不良情志進(jìn)行辨證分析,以“恐勝喜、喜勝憂(yōu)、憂(yōu)勝怒、怒勝思、思勝恐”的五志相勝為原則,采用適宜的情志方式糾正另一種過(guò)勝情志。通過(guò)溝通、暗示、安撫等方式抑制患者的過(guò)激情緒。憂(yōu)思較重患者,則事先與其家屬進(jìn)行溝通,了解其過(guò)往經(jīng)歷與成就，引導(dǎo)其談?wù)撓嚓P(guān)話題, 或于病情評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告知患者,將輕松、愉悅的情緒引入與患者的談話中,從而緩解其焦慮和抑郁,調(diào)暢臟腑氣機(jī)。(3)移情易性法?；颊咦⒁饬Χ嗉性诩膊≈委熁蜻^(guò)度擔(dān)心治療效果不佳,導(dǎo)致其陷入苦悶和憂(yōu)愁，可通過(guò)其喜愛(ài)的食物、個(gè)人興趣及病友交流等方式，轉(zhuǎn)移與引導(dǎo)患者注意力,解除其思想負(fù)擔(dān),淡化不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)焦慮及抑郁。采用焦慮自評(píng)量表 (SAS) 及抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]均含20個(gè)條目,問(wèn)卷得分乘以1.25后取整數(shù)部分即為總積分[13],分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。SAS總積分40～49為輕度焦慮,50～59為中度焦慮,≥60分為重度焦慮；SDS總積分50～59分為輕度抑郁；60～69為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。(2)療效評(píng)價(jià)。以《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分[14],癥狀體征包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗、不寐,分為顯效、有效、無(wú)效和加重4個(gè)等級(jí)[15]。顯效:癥狀消失或基本消失；有效:癥狀減輕至輕度標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效:癥狀基本與治療前相同；加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重或達(dá)到“重度”標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS,SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后SAS,SDS評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組患者療效比較 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

中醫(yī)病因?qū)W“三因?qū)W說(shuō)”認(rèn)為,情志是重要的致病因素,《三因極一病證方論》言“七情為人之常,動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體,為內(nèi)所因”,將情志視為獨(dú)立病因進(jìn)行處理。情志失調(diào)造成的氣機(jī)逆亂是疾病發(fā)展的主要病機(jī),《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐”,《素問(wèn)·疏五過(guò)論》云:“離絕莞結(jié),憂(yōu)恐喜怒,五臟空虛,血?dú)怆x守”。由此可知,情志對(duì)五臟可造成明顯影響,體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào)是情志致病的主要病機(jī),情志失衡可致氣機(jī)失調(diào),造成陰陽(yáng)平衡破壞,正虛邪侵,最終導(dǎo)致臟腑功能失常,可見(jiàn)生理和心理治療應(yīng)相輔相成,不可或缺。

中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”均屬于心理療法,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,以“辨證”為核心關(guān)鍵,采取因人、因病施護(hù),并以中醫(yī)五臟、五志及五行生化克制理論等進(jìn)一步制定“施治”的針對(duì)性干預(yù)?！额?lèi)經(jīng)·天年長(zhǎng)度》云:“神藏于心, 而凡情志之屬唯心所統(tǒng)”,《景岳全書(shū)》言:“至若情志之郁, 則總由乎心,此因郁而病也”。由此可知,心是一切情志活動(dòng)的基礎(chǔ)與統(tǒng)率,各種情緒對(duì)人體的作用均需經(jīng)心傳至五臟,不論何種情緒,均首先對(duì)心起作用,其后才通過(guò)心對(duì)其他臟腑做出反應(yīng),從而顯示出各種情志變化。情志不良者先損心再損五臟,造成患者情緒失控,導(dǎo)致其行為異常并引發(fā)疾病。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病及其所致心絞痛、胸悶等癥狀均屬“胸痹、心痛、真心痛”范疇,其病機(jī)在于外邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、年老心脈失養(yǎng)不榮等多種原因造成心脈瘀阻不通而導(dǎo)致疼痛。

雖然介入治療患者術(shù)后可能對(duì)手術(shù)效果、并發(fā)癥、藥物副作用等多方面出現(xiàn)擔(dān)心與憂(yōu)慮,而憂(yōu)思過(guò)度傷脾又會(huì)造成肝失疏泄,引起氣血不暢，導(dǎo)致心脈阻痹而加劇病情[12]。情緒與冠心病病情關(guān)系密切,消極情緒與緊張狀態(tài)可刺激交感神經(jīng)活性,神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等分泌增加,造成血栓球蛋白、血栓素A2等相關(guān)因子過(guò)度釋放,從而導(dǎo)致血小板凝聚異常、血脂異常增高等一系列生理病理變化,最終引發(fā)或加重疾病[13]。調(diào)暢情志法通過(guò)與患者交流,引導(dǎo)其發(fā)泄心中苦悶,情志暢達(dá),消除不良情緒,調(diào)節(jié)及改善患者身心機(jī)能,使機(jī)體處于平和狀態(tài)；情志相勝法則在于尋求病因、病機(jī)及觀察不同的情志表現(xiàn),辨證施治,通過(guò)護(hù)理人員不同的調(diào)節(jié)措施,針對(duì)性激發(fā)相應(yīng)有利于病情的情志活動(dòng),克制有害情志,改善不良情緒,減輕疾病痛苦；移情易性法可轉(zhuǎn)移患者的不良情緒,為健康積極的情志活動(dòng),激發(fā)積極生活的欲望,忘卻不良情志的影響。三者并用,可調(diào)整與改變患者的負(fù)面心理,緩解抑郁,消除焦慮,以達(dá)調(diào)節(jié)臟腑、通暢氣機(jī)之效。

本研究比較了中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”對(duì)冠心病介入術(shù)術(shù)后患者的干預(yù)效果,結(jié)果表明,觀察組治療效果、情志好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善冠心病介入術(shù)患者的焦慮與抑郁,提高其生活質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,則氣緩矣。中醫(yī)情志護(hù)理可使患者心情舒暢,從而氣血調(diào)和,榮衛(wèi)通達(dá),氣機(jī)平緩,從病機(jī)層面減輕氣血不暢所致阻痹[16-17]。中醫(yī)情志護(hù)理以“辨證論治”為核心,以調(diào)暢情志、情志相勝、移情易性為護(hù)理方法,采取因人、因病施護(hù)的針對(duì)性護(hù)理,為情志護(hù)理流程提供具體指導(dǎo),達(dá)到舒情解郁、調(diào)理臟腑的目的,符合中醫(yī)情緒理論治療疾病的基本原則[18]。

綜上所述,中醫(yī)情志護(hù)理可改善冠心病介入術(shù)術(shù)后患者臨床癥狀,緩解其不良情緒,提升其生活質(zhì)量,體現(xiàn)出良好的護(hù)理效果。