彭間英 覃雪玲 黃芬芬 譚松芳

加強兒科醫(yī)護人員人才培養(yǎng)及隊伍建設(shè),不斷完善兒科醫(yī)療管理體系,對于推進兒科衛(wèi)生服務改革發(fā)展及提高醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要意義[1-2]。兒科護理人員擔負著臨床實踐的重要使命,科室護理質(zhì)量及安全管理是評價醫(yī)院整體水平的關(guān)鍵指標,也是兒科管理重點研究的課題,但傳統(tǒng)管理模式很難跳出以往的管理框架,改革措施也難以在整體上收到成效[3]。項目管理指的是在項目活動中充分應用各種技能、知識、技術(shù)和工具,以充分滿足項目管理的需求。我院基于項目管理體系實踐了一系列項目改善策略,有效改進了工作流程,發(fā)揮了兒科護士的主觀能動性,提升了兒科整體護理質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年8月我院兒科收治的348例住院患兒作為研究對象,納入標準：入組患兒所患疾病均為兒科常見疾病,年齡12周歲內(nèi),患兒家長均對研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：不愿配合護理人員完成調(diào)研者。將2018年3—11月我院項目管理體系建立前收治的170例患兒作為對照組,其中男91例,女79例；平均年齡(5.34±1.42)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)23例,呼吸系統(tǒng)57例,消化系統(tǒng)36例,其他54例。將2018年12月至2019年8月項目管理體系建立后收治的178例患兒作為研究組,其中男94例,女84例；平均年齡(5.29±1.39)歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)26例,呼吸系統(tǒng)59例,消化系統(tǒng)37例,其他56例。兩組患兒年齡、疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)模式管理,包括實行護理部主任-科護士長-兒科護士長三級質(zhì)控管理體系,其中科室護士長的管理形式包括完善科室內(nèi)各項規(guī)章制度,規(guī)范科室護理流程,加強對新入院及低年資兒科護士的人才培養(yǎng),定期組織進行科室內(nèi)考核,針對考核內(nèi)容進一步完善兒科管理內(nèi)容等[4]。

1.2.2 研究組 我院自2018年12月引入了項目管理體系理念,基于項目管理理論實踐了一系列護理質(zhì)量管理改善措施,具體如下：

1.2.2.1 項目管理體系建立 基于項目管理理念組建兒科護士項目管理團隊,將解決兒科護理問題設(shè)為管理目標,運用現(xiàn)有循證醫(yī)學工具及項目管理知識,制訂管理方案?？剖覂?nèi)組建兒科項目管理小組,組內(nèi)成員通過調(diào)研了解護理管理現(xiàn)狀及存在的護理問題,組內(nèi)成員充分交流探討改進建議,并最終由管理人員搭建項目管理框架,建立系統(tǒng)性管控機制,并在項目實踐階段不斷推進進度,以確保各管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)按照管理計劃執(zhí)行[5]。在方案實踐階段鼓勵兒科全部護士積極參與,強調(diào)項目管理對日常護理的指導意義。

1.2.2.2 項目管理體系實踐 項目管理體系的實踐內(nèi)容具體如下：(1)項目管理小組收集兒科護理目前存在的問題,總結(jié)科室護理人員及病患的需求,明確目標分類項目,包括靜脈輸液項目、疼痛項目、標識項目、文書項目、急救設(shè)施配備項目、兒科護理培訓項目等,在改善重點目標明確后,制訂兒科相應項目管理方案。(2)搭建項目管理框架,細化管理內(nèi)容及不同時間節(jié)點的進度計劃,分解工作內(nèi)容。如在靜脈輸液項目中,可將工作內(nèi)容細分為知情同意環(huán)節(jié)、靜脈穿刺環(huán)節(jié)、靜脈用藥環(huán)節(jié)、輸液巡視環(huán)節(jié)、持續(xù)質(zhì)量改進環(huán)節(jié)等。通過細化管理內(nèi)容,查找護理風險,改進輸液流程,增加護理人員責任意識,從而有效規(guī)避靜脈輸液引發(fā)的護理風險。(3)組長按照立項評估標準篩選項目管理小組收集的項目,并擬定項目計劃,包括項目目標、實施計劃、人員分工、預期成果、經(jīng)費預算等,最終由小組成員討論最具開展意義的項目[6]。如開展兒科護理培訓項目時,首先明確培訓項目目標,即以核心能力培養(yǎng)為導向的高質(zhì)量護理?？苹R、技能培訓,根據(jù)項目目標制定護理計劃,并在組內(nèi)探討項目可行性及開展意義。(4)按計劃推進項目,實踐一個階段后由小組成員探討是否達到預期成效,討論計劃推行不足之處,并給出相應的改進建議,同時進一步明確項目管理目標,理清思路,并酌情調(diào)整工作計劃。如建立并開展疼痛項目后,不斷綜合臨床實踐證據(jù),以其為依據(jù)改進管理方案,確保兒科疼痛獲得有效干預。(5)項目管理開展期間,兒科護理人員基于提升兒科整體護理質(zhì)量,應用六西格瑪管理法及頭腦風暴法等管理工具,充分發(fā)揮團隊創(chuàng)新力和執(zhí)行力開展具體的管理內(nèi)容,采取形式包括經(jīng)驗分享、專題講座、案例介紹等,確保項目管理的理論內(nèi)容與實踐內(nèi)容相結(jié)合。(6)項目管理小組需充分協(xié)調(diào)兒科人力資源,并予以人力及物力的保障,監(jiān)督各項目的開展進度,確保各項目落實到位,按照項目管理相應評審標準,定期驗收項目實踐成果[7-8]。(7)組織項目管理小組開展項目成果討論,由組長介紹兒科護理質(zhì)量改善過程及效果,確認可交付成果并制定下一步改進目標,總結(jié)改善價值。如標識項目管理中,患兒均佩戴了記錄基本信息的防脫落設(shè)計防水軟質(zhì)塑料制成的腕帶卡片,護理人員可迅速確定施護對象,了解患兒當前狀態(tài)、病情、用藥情況等,有效提升了護理效率。(8)將改善效果突出且切實可行的內(nèi)容納入至科室標準化管理項目,并在院內(nèi)推廣,由相應項目負責人分享管理經(jīng)驗,供護理人員交流及學習。(9)結(jié)合循環(huán)管理理念,進一步改進管理內(nèi)容。循環(huán)管理為制定管理內(nèi)容提供了參考,同時利于深化優(yōu)質(zhì)護理服務、改進工作流程,提升兒科整體護理質(zhì)量。

1.3 評價指標與標準 比較兩組護理滿意度和投訴情況,以及階段管理成效、護理質(zhì)量變化。護理滿意度采用我院自制兒科護理工作滿意度調(diào)查表評價,調(diào)研患兒家長對護理工作的滿意度,問卷共包含10個條目,每個條目10分,滿分100分,總分≥80分為滿意。階段管理成效：護士長采用月度護理質(zhì)量檢查表,從護理人員儀表儀容、行為規(guī)范、服務態(tài)度3個維度評價階段管理成效,滿分為100分。護理質(zhì)量：醫(yī)院管理人員采用護理工作質(zhì)量考核標準,從護理管理、安全管理、工作標準、消毒隔離4個維度評價兒科護理質(zhì)量,滿分為100分。

2 結(jié) 果

兩組項目管理成效評價結(jié)果顯示,研究組護理滿意率高于對照組 ,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組總投訴率低于對照組 ,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組的階段管理成效評分、護理質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理效果統(tǒng)計結(jié)果分析

3 討 論

為促進兒科護理質(zhì)量進一步提升,減少護患矛盾及醫(yī)療糾紛,為就診患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,科室引入了項目管理體系,管理人員從管理項目決策起完成了計劃、協(xié)調(diào)、控制、評價等全過程的管理內(nèi)容,促進了既定目標的實現(xiàn),強化了兒科護理過程的薄弱環(huán)節(jié),對于提升兒科整體護理質(zhì)量具有重要意義[5,9]。項目管理體系建立及實踐前后的護理成效結(jié)果顯示,研究組護理滿意率高于對照組,投訴率低于對照組(P<0.05),提示項目管理體系建立及實踐應用后,患兒家長對護理工作的滿意度進一步提升,護患糾紛投訴的比例也明顯下降。分析其原因,隨著項目管理體系的不斷完善,各個階段項目管理工作重點也尤為明確,護理人員的工作積極性和護理服務水平得以提高[10]。研究組階段管理成效評分、護理質(zhì)量評分均較對照組明顯升高(P<0.05),說明項目管理體系建立過程中,多種護理管理工具的運用,有效提升了工作效率,重點管理項目在初期的構(gòu)想、討論、實踐后,進一步運用PDCA、因果圖等工具,幫助護理人員理清了工作思路,對于護理工作順利開展具有重要價值。

項目管理實踐結(jié)合循環(huán)管理理念,在處理流程不嚴謹、規(guī)章制度不健全、醫(yī)護溝通不及時、以往管理成效不滿意的情況，如,護理記錄單仍存在醫(yī)護記錄不統(tǒng)一,這與回饋機制不健全,護理人員不了解護理目標及工作重點相關(guān),在新管理目標制定時缺乏依據(jù)。為此,科室加強對病歷的質(zhì)控管理,整理并歸納護理記錄存在的問題,分析原因并回饋,采取分層培訓、重點抽檢等方法改善。循環(huán)管理理念的融入有效總結(jié)、歸納、梳理了護理成果,有助于盡早發(fā)現(xiàn)管理不足,并將其納入至下個階段管理的重點,改進了初步管理成效不佳的護理問題,為管理決策調(diào)整提供了依據(jù),采取改善-集中-再改善的循環(huán)管理模式,進一步提升管理成效。

綜上所述,項目管理體系引入兒科護理管理中,有效提高了護理人員參與質(zhì)量改進的積極性,提升了工作效率及護理質(zhì)量,并形成了循環(huán)式的管理模式,促進了護理管理措施的改進及護理質(zhì)量的持續(xù)提高,值得推廣。