萬(wàn)小紅 周潔 康小慶 張莉

支氣管肺炎(BP),又被稱為小葉肺炎(LP),是由多種病原體感染引發(fā)肺部炎癥,起病急驟或遲緩,臨床常表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、通氣阻塞、精神不振、腹瀉或嘔吐[1-2]。霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為細(xì)小氣霧,伴隨呼吸進(jìn)入呼吸道,具有祛痰、消炎、鎮(zhèn)咳作用,是臨床治療支氣管肺炎的有效方法[3-4]。由于支氣管肺炎患兒年齡較小,在霧化吸入中自控能力和依從性差, 易出現(xiàn)各種不良反應(yīng), 不利于治療的順利開展, 影響治療效果及安全性[5]?；诖?本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于支氣管肺炎霧化吸入治療中,探討其對(duì)霧化吸入患兒治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科2018年2月至2019年4月收治的114例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn):所有經(jīng)臨床診斷及檢查確診為支氣管肺炎,年齡3～12歲；病程≥1個(gè)月；具備基本溝通能力；家長(zhǎng)自愿參與本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重器質(zhì)性、先天性心血管疾病、功能不全、心力衰竭等；處于急性發(fā)作哮喘期；入院前患肺結(jié)核、呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎等病癥[6]；氣道有異物存在；患意識(shí)障礙、精神疾病。對(duì)照組中男29例,女28例；年齡3～11歲,平均(7.14±3.09)歲。觀察組中男31例,女26例；年齡3～12歲,平均(7.25±2.76)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予兒科支氣管肺炎霧化吸入治療的常規(guī)護(hù)理,包括：病情監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢、病房整潔舒適及合理飲食指導(dǎo)等。安撫患兒及家長(zhǎng)焦躁不安情緒；加強(qiáng)巡視,設(shè)置防墜床、防跌倒、防壓力性損傷指示牌；指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)配合操作,提高其對(duì)肺炎認(rèn)知、體位調(diào)節(jié)、排痰、睡眠規(guī)律、咳嗽呼吸急促等緊急處理的認(rèn)知。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。成立集束化護(hù)理管理小組,討論制定不良反應(yīng)、病情分級(jí)、治療風(fēng)險(xiǎn)、依從性的評(píng)估制度和護(hù)理程序優(yōu)化,利用電子數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)建立相互聯(lián)系溝通平臺(tái),具體措施如下：(1)營(yíng)造童趣化的住院環(huán)境,設(shè)置微環(huán)境誘導(dǎo)護(hù)理。粉刷走廊與病房顏色為淡藍(lán)色等,為患兒帶來(lái)“家居化”“溫暖化”“平靜化”的體驗(yàn)；使用卡通圖案或多彩暖色調(diào)的床上用品、護(hù)士服,拉近護(hù)患距離；擴(kuò)寬病床間距,加設(shè)隔離窗簾,給予患兒與家長(zhǎng)獨(dú)處隱私空間。霧化吸入室內(nèi),如：霧化機(jī)可裝飾動(dòng)物、藍(lán)天、白云、太陽(yáng)、卡通形象等貼紙、貼畫,增設(shè)娛樂(lè)區(qū),色系可采用藍(lán)綠色或粉黃色,可依照患兒愛好播放海綿寶寶、小豬佩奇、熊大熊二等動(dòng)畫片；準(zhǔn)備適合不同年齡段玩具,如：洋娃娃、汽車、機(jī)器人、手槍、拼圖或書籍等以吸引患兒注意力,鼓勵(lì)其完成霧化吸入,提高依從性。(2)整體化健康宣教。發(fā)放“肺炎知識(shí)及霧化吸入相關(guān)內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷”,評(píng)估家長(zhǎng)認(rèn)知文化水平,制作低、中難度的兩版小兒霧化吸入健康宣教A4圖紙,責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)邊演示霧化過(guò)程,邊依照霧化作用、霧化注意事項(xiàng)、霧化時(shí)、霧化后、霧化時(shí)間、病情觀察6項(xiàng)的順序?qū)D示模塊內(nèi)容講解,并在每位床頭張貼《霧化吸入健康宣教服務(wù)指南》,方便家長(zhǎng)查閱熟悉；宣教結(jié)束后展開理論調(diào)查,如：腹式呼吸配合縮唇呼吸訓(xùn)練、氣道阻塞取半臥位、協(xié)助排痰、體溫>38.5 ℃時(shí)予以物理或藥物降溫、多飲水、飲食宜軟爛且少食多餐等,定期對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行考核,宣教內(nèi)容掌握不達(dá)標(biāo)者,再次進(jìn)行“一對(duì)一”問(wèn)答健康宣教,直至100%達(dá)標(biāo)。(3)個(gè)性化飲食、娛樂(lè)計(jì)劃。在公共區(qū)域設(shè)立飲食區(qū),每周三、日定時(shí)舉辦60 min的食物制作交流活動(dòng),由醫(yī)院免費(fèi)提供消毒合格的桌椅、果蔬、面粉等材料,家長(zhǎng)協(xié)助挑選高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食材,共同制作食物,加深直觀體驗(yàn),過(guò)程中穿插飲食禁忌、注意點(diǎn)講解,提高學(xué)習(xí)輕松度與配合性?；純好咳胀瓿梢?guī)定的呼吸訓(xùn)練、服藥、霧化吸入后,進(jìn)入游戲區(qū)娛樂(lè)如：看動(dòng)畫片45～60 min,保持情緒愉悅；鼓勵(lì)積極自我表現(xiàn),舉辦畫畫、書法比賽,發(fā)放參賽“紀(jì)念卡通勛章”,并將優(yōu)秀作品貼入榮譽(yù)墻展示,提高信心與積極性,營(yíng)造快樂(lè)病區(qū)環(huán)境。(4)強(qiáng)化心理干預(yù)。霧化過(guò)程中,針對(duì)1～3歲愛好模仿的患兒,由護(hù)理人員示范人形玩偶霧化吸入的強(qiáng)度、溫度,配合適當(dāng)夸贊,消除恐懼、焦慮情緒；針對(duì)學(xué)齡前兒童,采取卡通圖畫引導(dǎo)故事情節(jié)想象,例如：介紹霧化吸入時(shí),說(shuō)：“小朋友,這是送你的新型武器,堅(jiān)持吸入就可以戰(zhàn)斗打敗灰太狼了”,同時(shí)傾聽其疑惑及訴求,及時(shí)給予鼓勵(lì)與反饋。告知父母耐心平等地與患兒溝通,對(duì)于警惕敏感、陌生性強(qiáng)的患兒,與家長(zhǎng)共同參與沙盤游戲療法,30～45 min內(nèi)自由發(fā)揮創(chuàng)造沙盤、記錄并拆除,專業(yè)咨詢師了解其構(gòu)建想法、拆除順序以了解其心理世界。(5)特殊化、專業(yè)化輸液管理?；純簩?duì)疼痛耐受性差,在留置針穿刺過(guò)程易哭鬧、掙脫、出汗脫針,導(dǎo)致紅腫、滲液、甚至堵塞、靜脈炎,為避免以上情況,應(yīng)增強(qiáng)牢固性、減少疼痛,綜合評(píng)估不同病情、性格、興趣愛好,制作針對(duì)性簡(jiǎn)易圖片填色游戲,如：6～8歲喜愛的卡通動(dòng)物、玩具等;9～11歲喜愛的動(dòng)畫人物、美食等,取得家長(zhǎng)信任及配合,穿刺前以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)或布置任務(wù)形式吸引選擇填色圖片,采取蝶翼無(wú)損傷針針尖斜面穿刺,以特殊3M貼固定穿刺部位,以清潔的寬松手套或襪子、頭部保護(hù)網(wǎng)等保護(hù),確定輸液暢通且穩(wěn)固,完成后給予獎(jiǎng)勵(lì),并將圖片展示于宣傳欄中。(6)多元化延續(xù)性護(hù)理。出院日確保每位家長(zhǎng)關(guān)注本科室微信平臺(tái), 隨時(shí)查看最新支氣管肺炎護(hù)理知識(shí),有任何疑問(wèn)可在微信群內(nèi)咨詢,同時(shí)為家長(zhǎng)提供24 h服務(wù)熱線咨詢電話,發(fā)放延續(xù)性護(hù)理路徑表,囑咐按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及血氧飽和度。(2)比較兩組患兒干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及最大呼氣峰速(PEFR)等肺功能指標(biāo)水平情況[10-11]。(3)比較兩組患兒治療依從性。采用我院自制的依從性評(píng)估量表評(píng)估兩組治療依從性得分,其中依照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行霧化器具操作,且無(wú)抗拒意識(shí)則判定為完全依從，對(duì)醫(yī)護(hù)人員部分要求不配合或輕微抗拒則判定為部分依從，對(duì)醫(yī)護(hù)人員霧化吸入治療要求完全不配合且出現(xiàn)哭鬧抵抗行為則判定為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組咳嗽消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及血氧飽和度癥狀比較(表1)

表1 兩組咳嗽消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及血氧飽和度比較

注:1)為u值，2)為t值。

2.2 兩組干預(yù)后各項(xiàng)肺功能水平比較(表2)

表2 兩組干預(yù)后肺功能水平比較(分,

2.3 兩組干預(yù)后治療依從性比較(表3)

表3 兩組干預(yù)后治療依從性比較(例)

3 討 論

支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、喘促、肺部啰音以及指尖發(fā)紺等,并伴隨呼吸氣流受限,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多臟器炎性病理?yè)p傷,已成為≤5歲患兒死亡的首要原因[12-13]。臨床顯示[14],自身免疫力、接觸過(guò)敏性病原體與毒素、非特異刺激性物質(zhì)引發(fā)咳嗽或痙攣、受不良情緒影響或氣溫或氣壓驟降是引發(fā)諸多支氣管肺炎的影響因素?，F(xiàn)階段,臨床治療支氣管肺炎常規(guī)方法包括：肺部感染防控、支氣管痙攣與肺部炎癥解除、鎮(zhèn)咳化痰等,但效果并不理想,而霧化吸入治療將藥液打散為超細(xì)微液滴,經(jīng)口、鼻進(jìn)入呼吸道、肺部組織,進(jìn)而通過(guò)肺毛細(xì)血管吸收產(chǎn)生全身性療效,更為簡(jiǎn)便、安全、有效。但由于治療過(guò)程中患兒年齡較小,對(duì)霧化儀器噪音產(chǎn)生恐懼與抗拒,自控能力和遵醫(yī)行為較差,因此,迫切需要尋求改善與增強(qiáng)治療效果的護(hù)理辦法。集束化護(hù)理干預(yù)基于常規(guī)護(hù)理,通過(guò)童趣化住院環(huán)境誘導(dǎo)設(shè)置,整體化健康宣教,個(gè)性化飲食、娛樂(lè)計(jì)劃,強(qiáng)化患兒及家長(zhǎng)心理干預(yù),特殊化、專業(yè)化輸液管理,實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理的多元化[15-16]。

結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后,觀察組咳嗽消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及血氧飽和度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組FEV1,FVC以及PEFR較對(duì)照組得到改善(P<0.05)；觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可有效緩解霧化吸入治療不良反應(yīng),改善肺功能水平,提高治療依從性,該結(jié)論與李娜等[17]研究結(jié)果一致,究其原因：童趣化住院環(huán)境誘導(dǎo)設(shè)置溫馨、舒適的卡通版霧化吸入室與病房,卡通圖畫引導(dǎo)故事情節(jié)想象,讓患兒身心放松愿意配合治療,降低其恐懼感；注重家長(zhǎng)在肺炎康復(fù)中的重要性,采用A4圖示對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施簡(jiǎn)易健康教育并配合全程心理干預(yù),給予患兒精神支持和鼓勵(lì),滿足家長(zhǎng)需求,與其建立良好關(guān)系,進(jìn)一步提高診療配合度和康復(fù)進(jìn)程。有研究顯示,依照病情分級(jí)評(píng)估、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)或呻吟以及精神狀態(tài)可提高治療依從性[18],這與本研究采取的飲食和藥物護(hù)理、排痰和霧化吸入改善配合特殊化、專業(yè)化輸液管理,以及多元化延續(xù)性護(hù)理,采取游戲、歌曲吸引注意力等,都有改善癥狀治療進(jìn)程與肺功能,提高治療依從性的作用。

綜上所述,將集束化護(hù)理應(yīng)用于支氣管肺炎霧化吸入治療,可縮短康復(fù)進(jìn)程,改善哮喘、咳嗽等癥狀,提升肺功能指標(biāo)水平,提高治療依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。