謝雪嬌 謝間英 林倩君 魏娟

肝部分切除術(shù)作為肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝腫瘤、肝囊腫的常用術(shù)式,可有效解除病痛[1],但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方法,術(shù)后疼痛難以避免,且手術(shù)操作、麻醉等均會(huì)對(duì)患者生理功能造成不良影響,常見的臨床表現(xiàn)為胃腸功能紊亂[2]。患者因疾病及手術(shù)損耗,術(shù)后需盡早、合理地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷及生理機(jī)能恢復(fù),而術(shù)后胃腸功能紊亂則會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收及代謝,不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。中藥穴位貼敷是中醫(yī)常用療法,在調(diào)理臟腑功能中具有重要作用。本研究探討中藥穴位貼敷對(duì)肝部分切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月我院收治112例肝部分切除患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：具有肝部分切除手術(shù)指征；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血、免疫功能障礙者；存在器質(zhì)性病變；存在精神疾病或精神病史；伴有皮膚病或感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為研究組和對(duì)照組。研究組中男34例,女22例；年齡22～68歲,平均(45.39±8.17)歲；原發(fā)病：肝腫瘤13例,肝囊腫16例,肝內(nèi)膽管結(jié)石27例；手術(shù)方式：肝葉切除術(shù)39例,半肝切除術(shù)17例。對(duì)照組中男35例,女21例；年齡20～67歲,平均(45.34±8.21)歲；原發(fā)?。焊文[瘤12例,肝囊腫16例,肝內(nèi)膽管結(jié)石28例；手術(shù)方式：肝葉切除術(shù)40例,半肝切除術(shù)16例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理,患者因罹患疾病心理壓力較大,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)、安慰患者,與家屬共同制定診療措施,鼓勵(lì)家屬與患者多溝通,緩解其不良情緒。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行全面健康宣教。評(píng)估患者疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度,遵醫(yī)囑按照三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物,指導(dǎo)患者分散注意力的方法。加強(qiáng)切口保護(hù)、消毒處理、并發(fā)癥管理?；颊咝g(shù)后6 h少量飲水,咀嚼口香糖,若耐受好可少量進(jìn)流質(zhì)飲食,若耐受較差則給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后6 h開始,每隔2 h輔助患者翻身1次,確保動(dòng)作輕柔,指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單床上關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng),術(shù)后24 h輔助患者下床活動(dòng),根據(jù)其耐受度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。研究組在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷,選取黨參30 g、黃芪30 g、丹參30 g、大黃30 g為基礎(chǔ)方,舌苔發(fā)黃者加蛇舌草、蒲公英各30 g,舌苔發(fā)白者加干姜、制附子各30 g,研磨成糊狀做成敷貼,選擇中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴,術(shù)后貼敷4～8 h,每天1次,持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間,時(shí)間越短則恢復(fù)效果越好。記錄兩組患者惡心嘔吐、尿潴留、感染、腹脹并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

肝部分切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良不僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙,更會(huì)影響創(chuàng)口愈合,增加術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率,延長(zhǎng)住院時(shí)間,故術(shù)后加強(qiáng)胃腸功能干預(yù)尤為重要[5-6]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理中,多鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、活動(dòng)等刺激胃腸道蠕動(dòng),但因切口疼痛、耐受性差等因素影響,部分患者難以按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行飲食、活動(dòng),進(jìn)而影響干預(yù)效果。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主藏血,與全身氣血運(yùn)行相關(guān),且手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉會(huì)對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)造成損傷,導(dǎo)致氣血虧虛,腑氣瘀滯,氣機(jī)傳導(dǎo)運(yùn)行失常,通降失調(diào),表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐等[7]。因此,調(diào)理氣血、理氣通腑是促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明中藥穴位貼敷在肝部分切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中具有重要作用。王佩等[8]研究顯示,腹部手術(shù)患者術(shù)后穴位貼敷能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步證明中藥穴位貼敷在手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。中藥穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)理論的無創(chuàng)穴位療法,集合穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物治療為一體,相互補(bǔ)充、相互影響,共同發(fā)揮疊加作用,增強(qiáng)整體干預(yù)效果[9]。本研究所用貼敷主要包含黨參、黃芪、丹參、大黃等,其中黨參入脾、肺經(jīng),為補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血之效；黃芪入肺、脾經(jīng),為補(bǔ)氣要藥,有益衛(wèi)固表、利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌之效；丹參歸心、肝經(jīng),有涼血消癰、活血祛瘀、養(yǎng)血安神之效；大黃入心、肝、脾、胃經(jīng),具沉降之性,有瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火、活血祛瘀、蕩滌腸胃之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10],黨參、大黃具有抗炎、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫、抗病原微生物、改善胃黏膜血液循環(huán)、保護(hù)胃黏膜等作用,黃芪能夠增強(qiáng)免疫、促進(jìn)機(jī)體代謝,丹參能夠改善肝腎功能、增強(qiáng)免疫,多味中藥聯(lián)合作用,能夠調(diào)和肺、胃、肝、脾、腎等臟腑功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),并可有效調(diào)理氣血、氣機(jī),顧護(hù)人體正氣,促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù),此方還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛安神之效,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),本研究根據(jù)患者體質(zhì)癥候,舌苔黃、體質(zhì)燥熱者加蛇舌草、蒲公英清熱解毒,清利濕熱,舌苔白、體質(zhì)虛寒者加干姜、制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、溫中散寒,促使貼敷藥方更能滿足不同患者恢復(fù)需求。我國(guó)經(jīng)絡(luò)學(xué)中,中脘為奇經(jīng)八脈之任脈上的主要穴道,是消化系統(tǒng)疾病治療穴位,在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、輔助消化和惡心、嘔吐的預(yù)防治療中具有重要作用；關(guān)元也為任脈上穴位之一,具有培元固本、回陽(yáng)固脫、補(bǔ)益元?dú)狻⒑臀咐砟c等功能,在尿潴留、胃腸疾病預(yù)防治療中效果顯著；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位,具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之效,是胃腸病證治療特效穴；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一,屬于絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴,具有寧心安神、理氣止痛之效,胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾在其主治范圍[11]。中藥貼敷能夠有效刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)動(dòng)靜脈功能,發(fā)揮穴位刺激效果,而在穴位處進(jìn)行藥物貼敷更能夠利于藥物吸收,增強(qiáng)藥效作用,二者作用疊加,更有利于患者術(shù)后疼痛緩解,加速胃腸功能恢復(fù),進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。此外,貼敷療法為無創(chuàng)外治療法,較針灸、中藥內(nèi)服舒適度更高,副作用極小,老幼虛弱者均可適用,且簡(jiǎn)便易學(xué),作用迅速,使用安全,易為接受,值得臨床推廣。