丁云欽 曾桂華 何曉華 高鳳平 陳燕清

癌痛是癌癥病灶浸潤及其治療過程中產(chǎn)生的癥狀,晚期癌癥患者表現(xiàn)尤其劇烈[1]。住院期間經(jīng)過護理人員規(guī)律性對癥治療,疼痛感可明顯減輕[2]。但出院后若不能加強自我監(jiān)督和按時服藥,癌痛反應(yīng)也會加劇,嚴重者可能出現(xiàn)自殺行為[3]。為降低癌痛應(yīng)激反應(yīng),提高治療效果,本研究采用延續(xù)性護理干預(yù),目的在于提高出院患者治療的延續(xù)性和協(xié)作性,最大限度地減輕患者痛苦?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月就診于我科的癌痛患者120例作為研究對象,隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男35例,女25例；年齡35～81歲,平均(64.5±2.5)歲；肺癌22例,肝癌19例,腸癌10例,食道癌9例。觀察組中男34例,女26例；年齡43～78歲,平均年齡(63.4±2.1)歲；肺癌26例,胃癌16例,食道癌7例,肝癌11例。納入標準：所有患者經(jīng)病理學檢查確診為癌癥晚期；依據(jù)疼痛等級評分標準(NRS)[4]給疼痛程度進行評分[3],所有疼痛評分均在4～6分；住院期間通過阿片類藥物止痛,且出院后繼續(xù)服用止痛藥物者。排除標準：精神類疾病和認知障礙；因合并患有其他類嚴重疾病不宜服用阿片類止痛藥物者。兩組患者性別、年齡、癌癥類型、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)即健康宣教,講解癌痛的原因、特點及緩解癌痛的方法,日常止痛方法。告知用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,出院后遇到突發(fā)情況采取的措施等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù),具體措施如下：(1)出院當天建立疼痛隨訪檔案。發(fā)放癌痛隨訪?？谱o士及相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)系卡,由經(jīng)癌痛專業(yè)知識培訓、高年資經(jīng)驗豐富及溝通能力較強的護士擔任隨訪人員。(2)專科護士組織成立“藍風”癌痛俱樂部[5]。建立“藍風”俱樂部QQ群、微信群,便于成員交流溝通,制定俱樂部規(guī)章制度,以自愿的方式召集護理人員,填寫俱樂部表格和個人信息,每天安排護理人員對其進行各種疑問解答。(3)發(fā)放“疼痛日志”記錄表。要求家屬記錄包括每日疼痛部位、NRS評分、鎮(zhèn)痛藥物用量、不良反應(yīng)、睡眠、飲食影響等,每日通過微信群組回收,醫(yī)師、護士通過“疼痛日志”對癌痛程度、治療情況的清晰認識,以便提供針對性的護理措施。(4)為每位患者制定出院處方。處方內(nèi)容有“出院后服用止痛藥物的用量和時間”“服用止痛藥物的常見誤區(qū)”“不良反應(yīng)對方法”“音樂干預(yù)歌曲清單”“足底按摩、漸進式肌肉放松教程”等[6]。(5)增加隨訪頻率。責任護士在出院后1,2周及1個月時對其進行隨訪,全方面了解“疼痛日志”情況、后續(xù)治療進展等,并解答問題和疑惑[7]。(6)對調(diào)查結(jié)果中影響疼痛護理滿意度的相關(guān)因素進行統(tǒng)計和分析,并建立“癌痛出院隨訪常見問題指導(dǎo)表”。責任護士根據(jù)“癌痛出院隨訪常見問題指導(dǎo)表”記錄護理不滿意細則,在以往常規(guī)隨訪和記錄基礎(chǔ)上,進一步細化,下次隨訪和護理根據(jù)表格進行針對性指導(dǎo)和護理。

1.3 觀察指標 (1)滿意度[8]。制定調(diào)查問卷,統(tǒng)計護理滿意度。調(diào)查問卷內(nèi)容為護理人員的護理態(tài)度、護理內(nèi)容、護理方式等方面,總分為100分。共分為3個評價標準：很滿意(得分>80分),滿意(得分60～80分),不滿意(得分<60分)。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。(2)用藥依從性[9]。自制用藥依從性調(diào)查問卷,內(nèi)容包括3個方面：一是否按照醫(yī)囑服用指定的癌癥止痛藥物；二是否按時服用止痛藥物。三是否按量服用止痛藥物。問卷答案只有“是”“否”兩項。評定標準為：完全依從：均選擇“是”；部分依從：三項中,至少有一項選擇“是”；不依從：三項中,均選擇“否”。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者用藥依從性比較(表2)

表2 兩組用藥依從性比較(例)

3 討 論

全世界每天均有500萬人受到癌痛的折磨,其中約一半人因得不到有效治療而面臨死亡威脅[10]。近年來我國癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢,患者常因不能忍受疼痛,出現(xiàn)抑郁、焦慮、痛不欲生等消極情緒,患者對疼痛的敏感度上升,進一步加劇疼痛,不利于疼痛的緩解。癌痛的治療不僅僅依賴主治醫(yī)師和護理人員的專業(yè)治療和護理,還需要患者本身加強自我監(jiān)督和約束,提高治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組對護理人員的總體護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示經(jīng)過延續(xù)性護理干預(yù),患者認可護理人員的護理方式、護理態(tài)度、護理措施。兩組患者用藥依從性比較,觀察組用藥總體依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明經(jīng)過延續(xù)性護理,患者的日常用藥管理、用藥監(jiān)督、個人日常管理等效果顯著。劉萍等[12]對124例癌痛給予常規(guī)護理和延續(xù)性護理對比研究,結(jié)果顯示通過延續(xù)性護理,個人的情緒管理、飲食管理、疼痛監(jiān)測、治療依從性均高于對照組,與本研究基本一致。

延續(xù)性護理對癌痛患者的積極作用體現(xiàn)在以下幾方面：(1)出院患者癌痛檔案的建立有助于對其進行個性化護理,了解個人基本狀況后制訂針對性的護理方案,與護理人員建立信任感,提高用藥依從性[13]；出院處方中設(shè)置了包括藥物正確使用、不良反應(yīng)處理以及音樂干預(yù)歌曲清單、足底按摩、漸進式肌肉放松教程等,在延續(xù)護理中通過藥物以及非藥物干預(yù)法起到多維度鎮(zhèn)痛效果。(2)“藍風”俱樂部的建立,有助于其與護理人員之間的交流和溝通,解答在生活中的用藥問題與后續(xù)治療方法,有助于與之間的交流,彼此相互鼓勵,提高治療積極性[14]。(3)“疼痛日志”是近年疼痛科延續(xù)性護理的重要措施,通過設(shè)置疼痛部位、嚴重程度、不良反應(yīng)等,幫助患者居家護理期間自我面對以及醫(yī)護人員評估疼痛時有據(jù)可依。以準確疼痛評估為指引,反映自身院外疼痛情況,有助于鎮(zhèn)痛方案的制訂與實施,提升癌痛控制效果。(4)降低隨訪頻率,能更加明確延續(xù)護理情況,通過疼痛護理滿意度的相關(guān)因素調(diào)查便于制定針對性措施以提高疼痛護理滿意度。

綜上所述,采用延續(xù)性護理干預(yù)對癌痛患者進行針對性護理干預(yù),不僅能提高其用藥依從性,提高醫(yī)護人員的護理技能和專業(yè)水平,還能夠提高其護理滿意度,有推廣應(yīng)用價值。