徐艷 嵇靜 湯雪林

我國是糖尿病患者人數(shù)最多的國家,但糖尿病的知曉率、治療率及血糖達標率處于較低水平[1-2]。多項研究證實,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)與糖尿病多種并發(fā)癥存在相關(guān)性[3-4]。而糖化血紅蛋白是糖尿病患者評估自身血糖控制水平的有效指標。IBM模式即信息-動機-行為技巧模型,能夠提升糖尿病患者對疾病的認知態(tài)度,為促進建立有效的良性行為提供幫助[5]。同伴支持是以多樣化形式,樹立相似疾病榜樣,形成互助,對生活、情感等方面提供幫助的有效途徑[6]。本研究采用基于IBM模型的同伴支持護理管理模式,對改善血糖、BMI，WHR及生存質(zhì)量具有重要作用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2019年3月入住本院的糖尿病并發(fā)癥患者80例為研究對象。納入標準：符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標準,年齡40～71歲,存在糖尿病并發(fā)癥。對本研究知情同意并簽定知情同意書。排除標準：溝通障礙；伴發(fā)焦慮、抑郁等精神障礙；妊娠期；拒絕參與本項研究。對照組中男25例，女15例；年齡40～71歲,平均(62.14±10.36)歲；糖尿病分型:1型糖尿病3例，2型糖尿病37例；合并癥:合并冠心病8例，合并高血壓16例，合并高脂血癥16例；觀察組中男26例，女14例；年齡40～71歲,平均(63.47±10.55)歲；糖尿病分型:1型糖尿病4例，2型糖尿病36例；合并癥:合并冠心病9例，合并高血壓15例，合并高脂血癥16例；兩組患者性別、年齡、糖尿病分型、合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。給予降糖、調(diào)脂等常規(guī)治療并配合糖尿病健康教育；指導(dǎo)控制飲食、適量運動；評估糖尿病健康知識，了解其掌握程度；建立健康檔案,反復(fù)講解糖尿病控糖效果不佳而引發(fā)的多種并發(fā)癥,糾正其不良生活習(xí)慣；幫助其樹立健康的行為方式,有利于血糖控制、血脂調(diào)整、血壓穩(wěn)定和糖尿病并發(fā)癥控制；通過多媒體課件或講座方式,講解飲食、運動、用藥、胰島素注射、血糖監(jiān)測等具體內(nèi)容。于出院前1 d,再次評價其對糖尿病健康知識的掌握程度,為出院后社區(qū)及家庭干預(yù)制定延伸護理方案。推薦相應(yīng)的同伴支持活動,與居住社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系,進一步加強參與同伴支持活動積極性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于IBM模型聯(lián)合同伴支持護理。

1.2.2.1 院內(nèi)健康管理 建立糖尿病的基線資料,收集患者的文化程度、疾病病程、健康知識接受能力等。制定個性化糖尿病干預(yù)手冊,依據(jù)《2015AHA/ADA科學(xué)聲明：成人2型糖尿病心血管疾病預(yù)防(更新版)》[7]《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》[8]《2016臨床實踐指南：成人2型糖尿病預(yù)防,早期識別,診斷,管理以及隨訪》[9]、國際糖尿病聯(lián)盟及健康互動公司策劃的《糖尿病看圖對話》工具,設(shè)計糖尿病健康教育內(nèi)容,內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食標準、運動、胰島素應(yīng)用、糖尿病終身攜帶,采用互動式的健康教育,組織新入院患者融入本院其他糖尿病集體,選擇康復(fù)程度較好、血糖控制穩(wěn)定的患者作為分享者,將糖尿病的防治知識、調(diào)控血脂、預(yù)防血壓波動、降糖藥物選擇、胰島素使用等與糖尿病相關(guān)的疾病知識以健康手冊方式發(fā)放給患者,手冊中以圖片形式展示患者康復(fù)后的理想生存狀態(tài),更加直觀地強化治療信心。

1.2.2.2 院內(nèi)健康動機干預(yù)方案 長期血糖控制不佳會引起心血管疾病、糖尿病足、糖尿病眼病等多種并發(fā)癥。組織患者對已經(jīng)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥及自身不良行為進行總結(jié),并展示糖尿病并發(fā)癥對自身生存質(zhì)量的影響,比如：伴發(fā)糖尿病足發(fā)生皮膚潰瘍、截肢風(fēng)險等情況,自身出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至行動不便等情況，使患者逐漸認識到自身不良行為會增加未來發(fā)生糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險,激發(fā)其健康動機。以同伴支持活動形式進行,邀請存在嚴重疾病并發(fā)癥患者講述自身疾病發(fā)病發(fā)展過程、自身感受、治療體會,了解對疾病健康動機改善情況。

1.2.2.3 出院后延伸護理 (1)飲食干預(yù)。對于I型糖尿病,由醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)家計算每餐的碳水化合物含量,匹配好用餐時間及胰島素用量。提倡胰島素和碳水化合物比例適當(dāng),依據(jù)BMI、體力活動水平、日能量消耗及需要水平,計算日碳水化合物需求量,公式為：日碳水化合物量=日能量需求量×55%÷4。制定規(guī)范性食譜,以體重60 kg、身高172 cm、輕體力勞動者為例,早餐予以切片面包2片、脫脂牛奶240 ml、煮雞蛋1個、蘋果150 g；早午餐間予以餅干6片、水250 ml；午餐食用紅燒魚150 g、炒菠菜100 g、排骨50 g、蘿卜100 g、湯150 g、米飯210 g；午晚餐間食用餅干3片、橙子140 g；晚餐可食用青椒牛肉絲120 g、開洋刀豆110 g、番茄蛋湯210 g；夜宵可食用餐包30 g、脫脂酸奶120 g；共攝入約2021 kcal熱量?？梢酝ㄟ^食品交換法更換不同飲食材料,采用體驗式方式進行飲食干預(yù),由患者計算每日的三餐飲食,達標后方可出院。(2)運動干預(yù)。推薦每周3～7 d的中等強度(稍感不適)的鍛煉方式,每周累計鍛煉≥150 min,并通過體驗式干預(yù)方式,測定合理運動前后血糖變化。飲食及運動干預(yù)以同伴支持活動形式進行;采用集體講座,在課堂上擺放食材及標出相應(yīng)的碳水化合物的方式,更方便直觀記憶。由依從性好的患者分享出院后嚴格執(zhí)行飲食及運動干預(yù)后的康復(fù)效果,進一步提升對糖尿病健康行為執(zhí)行的信心。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標變化。采集入組后6個月的糖化血紅蛋白(HbA1C),采用高效液相色譜分析法檢測；低血糖發(fā)生頻次,采集每個月發(fā)生低血糖頻次,取均值加以對比；體質(zhì)量指數(shù)(BMI),采集入組后6個月的BMI,即體重(kg)與身高的平方數(shù)(m2)的比值；腰臀比(WHR),測定入組后6個月的的腰圍及臀圍變化情況,計算WHR,即腰圍與臀圍比值。(2)生存質(zhì)量。采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表于出院后6個月測評。生存質(zhì)量,包括生理、心理/精神、社會關(guān)系、治療4個維度,27個條目,采用5級評分法,得分越高,生存質(zhì)量越差。該量表重測信度為0.85,Cronbach’s α系數(shù)是0.87。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件學(xué)軟件。計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生頻次、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比比較(表1)。

表1 兩組糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生頻次、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比比較

注:1)為t’值,2)為t值。

2.2 兩組生存質(zhì)量特異性量表評分比較(表2)。

表2 兩組生存質(zhì)量特異性量表評分比較(分,

注:1)為t值,2)為t’值。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生頻次、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比均低于對照組(P<0.05)。說明基于IBM模型聯(lián)合同伴支持能夠有效促進糖尿病并發(fā)癥控制血糖穩(wěn)定、降低低血糖風(fēng)險,且體質(zhì)指數(shù)及腰臀比下降更為顯著。糖尿病的血糖、低血糖頻次、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比是直接決定患者未來生活質(zhì)量的重要臨床指標。通過與IBM模型所獨有的信息、動機、行為干預(yù)模型路線對糖尿病并發(fā)癥飲食、運動、用藥及疾病管理方面的自我護理能力加以改善。同時,將同伴支持融入IBM模型干預(yù)的全過程,有助于減少糖尿病并發(fā)癥,提升治療正性信念,摒棄負性不良習(xí)慣[10],達到改善機體營養(yǎng)水平的效果。

觀察組生理、心理、社會關(guān)系維度評分均高于對照組(P<0.05)；這一結(jié)果與積極參與同伴支持活動分不開,受同伴支持活動影響,觀察組的生理狀況逐漸好轉(zhuǎn)、心理情緒趨于穩(wěn)定、社會關(guān)系大幅度改善,生存質(zhì)量進一步提高。由于本組糖尿病患者文化程度較低、年齡較大、缺乏疾病相關(guān)知識,常規(guī)護理的健康教育局限于院內(nèi)階段,而糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識較為繁雜,患者在院內(nèi)階段時常無法全面掌握。同時,隨著時間推移發(fā)生遺忘、弱化,使其自我管理水平逐漸降低。而同伴支持從入院至出院歸家階段均可以進行,患者受到有效康復(fù)榜樣的帶動作用影響,對血糖控制水平、飲食、運動、用藥等有效康復(fù)手段的了解程度及執(zhí)行程度逐漸提升。而且通過同伴支持活動能夠有效促進的社會交往能力的改善[12-13]。

綜上所述,基于IBM模型聯(lián)合同伴支持用于糖尿病并發(fā)癥能夠有效降低血糖水平、減少低血糖風(fēng)險,改善體質(zhì)指數(shù)及腰臀比,促進生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。