季儉 盧英民 王敏燕 張洪磊 鄭曉輝 劉洪強(qiáng)

心力衰竭（心衰）為臨床常見、復(fù)雜心血管疾病，是各種心臟疾病的終末階段，由于老年群體普遍存在心血管功能退化、血管狀況不佳等原因，心衰在老年群體中尤其常見，是威脅老年病人生命安全的重要原因［1-2］。隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，老年人心衰的發(fā)病率越來越高；而近年來社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的不斷應(yīng)用，老年心衰的發(fā)生與不良心理情緒的關(guān)系受到越來越多心血管醫(yī)療人員的重視［3］。相關(guān)研究表明，心血管病人往往持續(xù)存在不良的精神、心理狀態(tài)，會(huì)增加疾病治療難度，降低病人生活質(zhì)量，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，本研究評(píng)估了老年心衰病人的心理狀況，并分析引起老年病人不良心理情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為老年病人提供有效的心理干預(yù)措施，防止病人產(chǎn)生不良心理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2018 年我院心血管內(nèi)科收治的老年心衰病人162 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查顯示LVEF≤40.0%；（3）年齡≥60 歲；（4）NYHA 分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能異常的病人；（2）合并惡性腫瘤的病人；（3）癡呆、智力低下、聾啞、有精神病家族史等存在交流障礙的病人。162 例病人中男85 例，女77例；年齡60～88歲，平均（72.6±6.1）歲；病程3～12年，平均（5.2±1.8）年；其中CHD 67 例，高血壓25 例，心肌病21例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20例，鈣化性瓣膜病19 例，其他10 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)46 例，Ⅲ級(jí)67 例，Ⅳ級(jí)49 例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向病人發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)居、心功能、職業(yè)、病因。

1.2.2 心理狀況評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估病人焦慮、抑郁情況。HAMA 量表共14 項(xiàng)，得分＞14 分則表示病人存在焦慮癥狀；HAMD 量表共17 項(xiàng)，得分＞17 分則表示病人具有抑郁癥狀。如若病人同時(shí)滿足HAMA 量表得分＞14 分、HAMD 量表得分＞17 分，則以癥狀相對(duì)嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員分發(fā)量表，并指導(dǎo)病人進(jìn)行填寫，回收時(shí)經(jīng)當(dāng)場(chǎng)檢查合格后回收表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心衰病人焦慮、抑郁心理狀況分析 162例病人中，焦慮者38 例，占比23.46%；抑郁者43 例，占比26.54%。

2.2 焦慮、抑郁病人相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析經(jīng)單因素分析可見，性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)居、NYHA 分級(jí)與老年心衰病人焦慮有關(guān)（P ＜0.05），文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)居、NYHA 分級(jí)與老年心衰病人抑郁存在一定關(guān)系（P ＜0.05）。見表1。

2.3 焦慮、抑郁病人相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析 將單因素分析中P ＜0.05 的因素納入多因素Logistic 回歸分析中，結(jié)果顯示：文化程度在初中及以下、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況較差是影響老年心衰病人出現(xiàn)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表2；文化程度在初中及以下、NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況較差是影響老年心衰病人出現(xiàn)抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P ＜0.05），見表3。

3 討論

心衰是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段。老年心衰病人在臨床上主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血、呼吸不暢等，且病人往往癥狀嚴(yán)重，預(yù)后效果差，增加老年病人的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮、抑郁等不良情緒，形成惡性循環(huán)，使病人治療效果、生活質(zhì)量進(jìn)一步下降［6-7］。有研究表明，老年心衰病人焦慮、抑郁發(fā)生率較高［8］。本研究納入的162例老年心衰病人中，焦慮者38 例，占比23.46%；抑郁者43 例，占比26.54%，與程貴霞等［9］的研究結(jié)果具有一致性。說明老年心衰病人存在焦慮、抑郁情緒的情況較普遍，應(yīng)

引起醫(yī)療服務(wù)人員及病人家屬的高度重視。

表2 老年心衰病人焦慮相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

表3 老年心衰病人抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

焦慮、抑郁均為十分常見的心理反應(yīng)，其發(fā)生與中樞神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）功能障礙關(guān)系密切。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）與交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活在心衰的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。而心衰病人往往會(huì)因?yàn)榻桓猩窠?jīng)系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致病情加重，同時(shí)刺激NE、5-HT分泌，最終在一定程度上誘發(fā)了病人情緒障礙［10-11］。病人情緒障礙則會(huì)在一定程度上降低病人的治療效果，對(duì)改善病人預(yù)后存在不利影響［12］。因此，及時(shí)了解老年心衰病人焦慮、抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予病人有針對(duì)性的干預(yù)十分重要。本研究結(jié)果顯示，文化程度初中及以下、NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí)、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況較差是老年心衰病人出現(xiàn)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；文化程度在初中及以下、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、經(jīng)濟(jì)狀況較差是老年心衰病人出現(xiàn)抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)槲幕潭容^低的病人對(duì)疾病的認(rèn)知不足，在診治期間的心理準(zhǔn)備較差，對(duì)知識(shí)的接納、吸收能力較低，因而更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；獨(dú)居病人通常缺少家人隨時(shí)的問候與關(guān)懷照顧，缺乏社會(huì)與家庭的支持，從而導(dǎo)致老年病人更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、失落情緒，并引發(fā)病人焦慮癥狀；NYHA 分級(jí)越高，表示病人病情越嚴(yán)重，病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［13］；由于老年心衰治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，更容易對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人及其家庭造成較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，引發(fā)病人抑郁、焦慮情緒。因此，為了更有效地預(yù)防心衰病人焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在臨床上需結(jié)合不良情緒的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性措施進(jìn)行有效的預(yù)防：（1）在治療期間，對(duì)病人進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，讓病人以更輕松、自信的狀態(tài)接受治療干預(yù)；（2）醫(yī)護(hù)人員要充分了解病人個(gè)人情況，針對(duì)性地給予病人更多的關(guān)注與關(guān)懷，聯(lián)系病人家屬一起給予病人支持與照顧，增加病人克服疾病的信心；（3）采用β-受體阻滯劑等積極治療病人原發(fā)病，降低病人NYHA分級(jí)，對(duì)減少病人不良情緒具有一定效果；（4）完善醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕病人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，降低病人不良情緒發(fā)生率。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要重視對(duì)高危病人直接的心理干預(yù)，多與病人進(jìn)行交流溝通，為病人營造舒適的住院環(huán)境，為病人播放輕松的音樂等，采用鼓勵(lì)的方式，給予病人更貼心的干預(yù)，放松病人身心狀況，以更好的狀態(tài)接受治療，必要時(shí)還可以給予病人適當(dāng)抗焦慮、抑郁藥物進(jìn)行防御治療。

綜上所述，老年心衰病人焦慮、抑郁的發(fā)生率較高，應(yīng)給予文化程度初中及以下、NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí)、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年心衰病人更多的關(guān)注，以期及時(shí)紓解病人焦慮、抑郁情緒，為提高臨床治療效果，改善病人預(yù)后打下基礎(chǔ)。