黃翠 李進

視網膜靜脈阻塞是臨床具有致盲性的常見血管性眼科疾病，其發(fā)病率僅次于糖尿病性視網膜病變。該病以中心視力下降、部分視野缺損等為主要臨床癥狀，其發(fā)病迅速、進展快，嚴重威脅病人視力［1］。黃斑水腫是視網膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥之一［2］，多數病人因血管硬化導致血液流動和視網膜血管壁組織結構受損。以往臨床多以激光光凝治療為主，可延緩視力下降，減少血管滲漏，但會一定程度損傷黃斑區(qū)功能，臨床療效并不樂觀，提高視力的效果有限。康柏西普可有效抑制血管內皮細胞的增殖和新生血管生長，改善黃斑水腫。本文就康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浠水縣人民醫(yī)院2014 年5 月至2018年9月期間視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的老年病人90 例，根據病人入院時間的先后，按照隨機順序表分為觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組男30例，女15 例；年齡67～78 歲，平均（73.5±4.5）歲；病程1～4 個月，平均（2.4±1.0）個月；合并高血壓19 例，DM 16 例，視網膜炎10 例。對照組男25 例，女20 例；年齡68～80 歲，平均（74.3±4.4）歲；病程1～6 個月，平均（3.0±1.5）個月；合并高血壓20 例，DM 20 例，視網膜炎5例。納入標準：（1）所有病人均經接觸鏡聯(lián)合裂隙燈90D 前置鏡、熒光素眼底血管造影（FFA）、光學相干斷層掃描（OCT）等檢查確診為視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫［3］，且具有明確病史；（2）均為單側眼病變；（3）首次治療；（4）符合激光光凝治療指標，無藥物過敏史。排除標準：（1）合并其他眼部疾病者，以及糖尿病視網膜病變、先天性視網膜病變者；（2）合并心、腦、肺、腎、肝等臟器器質性病變者；（3）健側眼存在病變者；（4）長期應用視網膜神經毒性藥物者；（5）長期口服抗凝藥物者；（6）神經、精神功能障礙，不能順利配合治療者。

1.2 治療方法 對照組予以激光光凝治療，病人手術前3 d 予以左氧氟沙星滴眼液［參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20150106］點眼，術前予以復方托吡卡胺滴眼液［參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20180051］散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352）眼球麻醉，使用高功率激光機對準病人黃斑病變部位（黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡膜視網膜病灶）進行視網膜激光治療（光斑直徑：300～500 μm，能量：200～400 mW），壓迫2 min，結束后予以常規(guī)抗感染治療，每7 d治療1 次，共治療4 次；觀察組予以康柏西普聯(lián)合激光光凝治療，先予以康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012）0.5 mg 玻璃體注射治療，于角膜后睫狀體（距角膜緣約4 mm）平坦處進行注射，1 周后再行激光治療，方法、療程同對照組，治療4 周后，根據病人眼底情況、眼底造影、OCT 檢查等情況評估病情，必要時可再次行康柏西普玻璃體腔注射。

1.3 療效分析 治療4 周后，評價2 組治療效果。治愈：眼底熒光造影示無滲漏，視網膜水腫、出血徹底吸收，視力增加＞15個EDTRS字母，未見新生血管，黃斑中心凹厚度（CMT）恢復正常；有效：眼底熒光造影示仍存在部分滲漏，視網膜水腫、出血部分吸收，視力增加5～15 個EDTRS 字母，未見新生血管，CMT 明顯緩解；無效：視力增加＜5個EDTRS字母或病情逐漸加重，視網膜水腫、出血未見吸收，血管滲漏無變化或加重，出現(xiàn)新生血管。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 分別于治療前和治療4 周后采用國際標準視力表評估病人最佳矯正視力（BCVA），換算成最小分辨角對數視力進行比較；采用OCT 測量CMT；采用靜態(tài)微視野檢查黃斑閾值敏感度（MTS）；采用眼壓計測量眼力壓（IOP）［4-5］；FFA 包括囊樣滲漏、彌漫滲漏和局部滲漏，采用視網膜血管造影儀進行檢查。所有病人均定期進行復診，記錄并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，2組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組，無效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較（n，%，n=45）

2.2 2 組治療前后視力水平比較 治療前，2 組BCVA、CMT、MTS、IOP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組的BCVA、MTS 水平均明顯高于治療前和對照組，CMT 明顯小于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）；觀察組IOP 水平與治療前和對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2組治療前后視力水平比較（±s，n=45）

表2 2組治療前后視力水平比較（±s，n=45）

注：與治療前比較，**P ＜0.01；與對照組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

IOP（mmHg）14.30±4.06 14.03±1.97 14.29±3.92 13.85±2.04組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后BCVA 0.09±0.04 0.33±0.05**△△0.10±0.06 0.20±0.03**CMT（μm）450.36±198.27 240.67±129.82**△449.72±200.66 311.56±131.67**MTS 17.89±8.42 26.06±6.67**△△17.96±8.39 19.50±4.92

2.3 2 組治療前后FFA 比較 治療前，2 組囊樣滲透、彌漫滲透、局部滲透人數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組囊樣滲透、彌漫滲透、局部滲透人數均少于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后FFA比較（n，%，n=45）

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.2%，顯著低于對照組的15.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

老年人群高血壓、DM、高血脂等慢性血管性疾病發(fā)病率較高，長時間控制不理想易導致血管硬化，影響血液流動以及視網膜血管壁組織結構，是視網膜靜脈阻塞發(fā)病的主要因素。該病發(fā)病急、進展迅速，嚴重損害視力，影響病人生活質量。黃斑水腫是該病最常見的并發(fā)癥之一，可對視力造成不可逆性損害，因此選擇積極、有效、科學的治療措施尤為關鍵。目前臨床上仍以快速恢復視網膜血供、減輕黃斑水腫、改善視力為主要治療原則［6-7］。以往臨床治療該病多以激光光凝為主，其機制為利用激光產生光凝作用，局部高能量灼燒，損傷部分光感受細胞，在視網膜和黃斑區(qū)之間形成屏障，促進視網膜吸收光能，建立血液通道，降低毛細血管滲漏，緩解水腫。但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應用激光光凝治療臨床效果并不明顯，且老年病人機體功能衰退，予以大劑量激光治療，效果無法持久，難以徹底消除水腫癥狀，反而會損傷黃斑區(qū)，不利于預后視力恢復［8-9］。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%，n=45）

視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫發(fā)生后，眼底動靜脈血管壓力升高，組織缺血、缺氧造成血管內皮生長因子（VEGF）升高，加速新生血管生成。因此，抗VEGF 類藥物可從根本上減少新生血管，降低視網膜滲出量，繼而緩解視網膜黃斑水腫［10］。有研究顯示，VEGF 和黃斑水腫關系密切，因此，抑制玻璃體液內VEGF 水平是消除黃斑水腫、提高視網膜靜脈阻塞病人視力水平的靶點?？蛋匚髌帐俏覈灾餮邪l(fā)的第一個用于眼部治療的抗VEGF 類藥物，其效果在臨床中已得到廣泛認可［11］。該藥和VEGF受體具有極高的親和力，可與多種VEGF 亞型相結合，有效抑制VEGF生成，降低細胞數量和血管通透性，抑制新生血管形成，緩解黃斑水腫，且藥效持續(xù)時間長，無需頻繁反復注射，不僅可以較好地對視網膜起到保護作用，提升視力，還能夠明顯降低不良反應的發(fā)生［12］。且該藥價格親民低廉，可一定程度降低病人的經濟負擔。本次研究結果顯示：（1）觀察組的治愈率和總有效率均高于對照組，無效率低于對照組，表明聯(lián)合治療可以有效減少滲漏，促進水腫吸收，抑制血管新生，降低黃斑區(qū)視網膜厚度，提高臨床療效；（2）治療后，觀察組的BCVA、MTS 水平均高于治療前和對照組，CMT 小于治療前和對照組，表明聯(lián)合治療可以有效提高視力和MTS，降低CMT，促進預后，同時，2 組治療后IOP 水平持平，表明2 種治療方法均未影響IOP；（3）治療后，觀察組囊樣滲透、彌漫滲透、局部滲透人數均少于治療前和對照組，表明聯(lián)合治療可有效減少滲漏，有利于水腫消除；（4）觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明聯(lián)合治療安全性更高。

綜上所述，康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫病人，可有效恢復病人的視力，減少視網膜滲漏和并發(fā)癥，安全性較高，推薦臨床推廣應用。