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        老年貧血與其他疾病相關(guān)性回顧分析

        2020-06-16 03:42:46王權(quán)何慧薇
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:患病率貧血年齡

        王權(quán) 何慧薇

        貧血是老年人最常見的疾病之一,Stauder 等[1]概述了老年人貧血原因及臨床管理,其中老年人貧血患病率約為17%。我國老齡化問題日益凸顯,貧血的發(fā)病率和患病率亦顯著增加。許多罹患慢性疾病的高齡病人均合并不同程度貧血[2],但是不同程度貧血與基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性未引起重視。本研究收集老年住院貧血病人的相關(guān)資料,分析貧血與老年常見疾病的關(guān)聯(lián)性,以期為提高對該類病人的系統(tǒng)認(rèn)識及診療水平起到一定指導(dǎo)作用。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集2019 年2~5 月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院65 歲以上老年住院貧血病人的臨床資料。共收錄病人67 例,其中男37 例(55.2%),女30 例(44.8%),年齡67~99 歲,平均(81.1±7.9)歲。記錄病人的血壓、中性粒細(xì)胞計數(shù)、WBC、PLT、白蛋白、血脂水平,統(tǒng)計病人吸煙、T2DM、腦梗死、CHD、高血壓、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、肺部感染、心律失常等疾病的發(fā)生情況。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):貧血合并老年常見基礎(chǔ)疾病的病人;男性Hb <120 g/L,女性Hb <110 g/L。貧血的嚴(yán)重程度劃分:極重度貧血,Hb ≤30 g/L;重度貧血,Hb 為31~60 g/L;中度貧血,Hb 為61~90 g/L;輕度貧血,Hb 為91~120 g/L(男性)、91~110 g/L(女性)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液系統(tǒng)相關(guān)疾??;(2)失血性休克;(3)維持性血液透析病人。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對疾病相關(guān)影響因素先進(jìn)行單因素分析,將單因素分析P <0.1 的指標(biāo)納入到多因素Logistic 回歸分析;采用MedCalc 18.5 軟件繪制ROC曲線,分析不同指標(biāo)對疾病預(yù)后的預(yù)測價值。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征比較2 組病人的腦梗死、CHD 患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

        表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征(±s)

        表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征(±s)

        項(xiàng)目年齡(歲)男性(n,%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)中性粒細(xì)胞計數(shù)(×109/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)白蛋白(g/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)吸煙(n,%)T2DM(n,%)腦梗死(n,%)CHD(n,%)高血壓(n,%)慢性腎功能不全(n,%)惡性腫瘤(n,%)肺部感染(n,%)心律失常(n,%)輕度貧血組(n=31)80.9±7.1 18(58.1)139.8±24.5 72.3±11.7 65.5±19.2 7.02±2.52 188.1±81.1 36.7±6.3 3.68±1.22 1.14±0.62 1.27±0.57 1.97±0.92 16(51.6)11(35.5)20(64.5)19(61.3)20(64.5)9(29.0)7(22.6)13(41.9)8(26.7)中度貧血組(n=36)81.1±8.7 19(52.8)140.9±34.8 72.3±17.9 72.5±12.3 7.04±4.02 186.0±91.7 32.4±12.0 3.48±1.15 1.14±0.53 1.05±0.39 1.97±0.94 19(52.8)7(19.4)12(33.3)14(38.9)18(50.0)9(25.0)9(25.0)21(58.3)13(36.1)P 0.123 0.664 0.880 0.984 0.174 0.080 0.387 0.432 0.480 0.371 0.069 0.550 0.924 0.140 0.011 0.047 0.232 0.710 0.817 0.181 0.412

        2.2 腦梗死相關(guān)影響因素的Logistic 回歸分析 以腦梗死是否發(fā)生為因變量,以Hb ≤90 g/L、年齡、吸煙、WBC、高血壓、心功能分級為自變量進(jìn)行單因素線性回歸分析,然后將單因素分析結(jié)果P <0.1 的指標(biāo)(Hb、年齡)納入到多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果表明:Hb(OR=1.044,P=0.024,95%CI:1.005~1.079)、年齡(OR=1.075,P=0.042,95%CI:1.003~1.152)是老年腦梗死的獨(dú)立危險因素。見表2,3。

        表2 腦梗死單因素線性回歸分析

        表3 腦梗死多因素Logistic回歸分析

        2.3 各項(xiàng)指標(biāo)對老年腦梗死發(fā)生的預(yù)測價值 繪制Hb、年齡預(yù)測老年腦梗死發(fā)生的ROC 曲線,其AUC 依次為0.683(P=0.010,95%CI:0.554~0.811)、0.626(P=0.076,95%CI:0.492~0.761)。見圖1。

        圖1 Hb、年齡預(yù)測老年腦梗死發(fā)生的ROC曲線

        2.4 各項(xiàng)指標(biāo)對老年CHD 發(fā)生的預(yù)測價值 繪制Hb、SBP、DBP 預(yù)測老年CHD 發(fā)生的ROC 曲線,其AUC 依次為0.695(P=0.006,95%CI:0.569~0.820)、0.629(P=0.070,95%CI:0.495~0.763)、0.589(P=0.212,95%CI:0.452~0.725)。見圖2。

        3 討論

        圖2 Hb、SBP、DBP預(yù)測老年CHD發(fā)生的ROC曲線

        衰老、慢病、老年綜合征和醫(yī)源性問題是老年病人的四大特點(diǎn),近年來貧血在老年人群的患病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)大型前瞻性研究表明,老年人貧血總體患病率為10%~24%,養(yǎng)老院居民的患病率高達(dá)47%[3]。流行病學(xué)研究顯示,在門診及住院病人中,貧血的患病率隨著年齡的增長而增加,尤其是80 歲以上男性的患病率高達(dá)50%。隨著老齡人口的增多,在未來幾年貧血病人的數(shù)量會急劇增加[4],給全世界醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于貧血早期癥狀不明顯,社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)對健康知識的普及程度不夠深入,常規(guī)體檢檢查落實(shí)不到位等原因,導(dǎo)致老年人群貧血比例增加,并成為多種老年慢性病形成及加重的潛在因素之一,嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和生存健康。研究表明,貧血是影響老年人患慢性疾病及預(yù)后好轉(zhuǎn)的獨(dú)立危險因素,如果重視程度不夠,即使輕度的貧血也可能導(dǎo)致機(jī)體重要的臟器功能不可逆損害,增加死亡率[5-6]。

        目前,腦梗死在老年人群中的患病率居高不下,貧血是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險因素[7],本研究結(jié)果亦顯示貧血、年齡是老年腦梗死的獨(dú)立危險因素。這可能是因?yàn)镠b 水平下降,腦部組織需要更多的血流灌注才能滿足機(jī)體能量需求,進(jìn)而引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高,加劇腦組織缺血缺氧性壞死,最終進(jìn)行性發(fā)展成為腦卒中[8]。更有研究表明,Hb下降水平與腦損傷程度、腦細(xì)胞能量代謝受損及腦缺氧程度呈正相關(guān)[9-10]。本研究同樣表明,Hb 對老年腦梗死的發(fā)生有預(yù)測價值(P=0.010,95%CI:0.554~0.811)。

        近期日本大樣本研究表明,老年人群中的網(wǎng)織紅細(xì)胞水平與動脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)[11]??赡芤蚬撬韪杉?xì)胞對維持血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)起關(guān)鍵作用,但造血骨髓活動隨年齡的增長而下降,進(jìn)而導(dǎo)致貧血[12-13]。網(wǎng)織紅細(xì)胞造血水平可能代表老年人內(nèi)皮細(xì)胞功能狀態(tài)[11],老齡化導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激加?。?4],內(nèi)皮細(xì)胞功能嚴(yán)重受損,對動脈粥樣硬化的形成以及最終發(fā)展成為CHD具有推動作用[15]。因此,Hb 水平可能對CHD 的發(fā)生發(fā)展具有預(yù)測作用。本研究結(jié)果也顯示,Hb 對老年CHD 的發(fā)生有預(yù)測價值(P=0.006,95%CI:0.569~0.820)。由于樣本量有限,貧血程度與其他基礎(chǔ)疾病未得出相關(guān)性,后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本完善數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

        綜上所述,貧血可能是老年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險因素,同時Hb 水平對腦梗死和CHD 患病風(fēng)險具有一定的預(yù)測價值。臨床上應(yīng)提高對老年貧血病人的重視,并加強(qiáng)對此類病人的綜合管理。

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