王權(quán) 何慧薇

貧血是老年人最常見的疾病之一，Stauder 等［1］概述了老年人貧血原因及臨床管理，其中老年人貧血患病率約為17%。我國老齡化問題日益凸顯，貧血的發(fā)病率和患病率亦顯著增加。許多罹患慢性疾病的高齡病人均合并不同程度貧血［2］，但是不同程度貧血與基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性未引起重視。本研究收集老年住院貧血病人的相關(guān)資料，分析貧血與老年常見疾病的關(guān)聯(lián)性，以期為提高對(duì)該類病人的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)及診療水平起到一定指導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2019 年2～5 月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院65 歲以上老年住院貧血病人的臨床資料。共收錄病人67 例，其中男37 例（55.2%），女30 例（44.8%），年齡67～99 歲，平均（81.1±7.9）歲。記錄病人的血壓、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC、PLT、白蛋白、血脂水平，統(tǒng)計(jì)病人吸煙、T2DM、腦梗死、CHD、高血壓、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、肺部感染、心律失常等疾病的發(fā)生情況。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：貧血合并老年常見基礎(chǔ)疾病的病人；男性Hb ＜120 g/L，女性Hb ＜110 g/L。貧血的嚴(yán)重程度劃分：極重度貧血，Hb ≤30 g/L；重度貧血，Hb 為31～60 g/L；中度貧血，Hb 為61～90 g/L；輕度貧血，Hb 為91～120 g/L（男性）、91～110 g/L（女性）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；（2）失血性休克；（3）維持性血液透析病人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)疾病相關(guān)影響因素先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析P ＜0.1 的指標(biāo)納入到多因素Logistic 回歸分析；采用MedCalc 18.5 軟件繪制ROC曲線，分析不同指標(biāo)對(duì)疾病預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征比較2 組病人的腦梗死、CHD 患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征（±s）

表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征（±s）

項(xiàng)目年齡（歲）男性（n，%）SBP（mmHg）DBP（mmHg）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）白蛋白（g/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）吸煙（n，%）T2DM（n，%）腦梗死（n，%）CHD（n，%）高血壓（n，%）慢性腎功能不全（n，%）惡性腫瘤（n，%）肺部感染（n，%）心律失常（n，%）輕度貧血組（n=31）80.9±7.1 18（58.1）139.8±24.5 72.3±11.7 65.5±19.2 7.02±2.52 188.1±81.1 36.7±6.3 3.68±1.22 1.14±0.62 1.27±0.57 1.97±0.92 16（51.6）11（35.5）20（64.5）19（61.3）20（64.5）9（29.0）7（22.6）13（41.9）8（26.7）中度貧血組（n=36）81.1±8.7 19（52.8）140.9±34.8 72.3±17.9 72.5±12.3 7.04±4.02 186.0±91.7 32.4±12.0 3.48±1.15 1.14±0.53 1.05±0.39 1.97±0.94 19（52.8）7（19.4）12（33.3）14（38.9）18（50.0）9（25.0）9（25.0）21（58.3）13（36.1）P 0.123 0.664 0.880 0.984 0.174 0.080 0.387 0.432 0.480 0.371 0.069 0.550 0.924 0.140 0.011 0.047 0.232 0.710 0.817 0.181 0.412

2.2 腦梗死相關(guān)影響因素的Logistic 回歸分析 以腦梗死是否發(fā)生為因變量，以Hb ≤90 g/L、年齡、吸煙、WBC、高血壓、心功能分級(jí)為自變量進(jìn)行單因素線性回歸分析，然后將單因素分析結(jié)果P ＜0.1 的指標(biāo)（Hb、年齡）納入到多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果表明：Hb（OR=1.044，P=0.024，95%CI：1.005～1.079）、年齡（OR=1.075，P=0.042，95%CI：1.003～1.152）是老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2，3。

表2 腦梗死單因素線性回歸分析

表3 腦梗死多因素Logistic回歸分析

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年腦梗死發(fā)生的預(yù)測價(jià)值 繪制Hb、年齡預(yù)測老年腦梗死發(fā)生的ROC 曲線，其AUC 依次為0.683（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）、0.626（P=0.076，95%CI：0.492～0.761）。見圖1。

圖1 Hb、年齡預(yù)測老年腦梗死發(fā)生的ROC曲線

2.4 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年CHD 發(fā)生的預(yù)測價(jià)值 繪制Hb、SBP、DBP 預(yù)測老年CHD 發(fā)生的ROC 曲線，其AUC 依次為0.695（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）、0.629（P=0.070，95%CI：0.495～0.763）、0.589（P=0.212，95%CI：0.452～0.725）。見圖2。

3 討論

圖2 Hb、SBP、DBP預(yù)測老年CHD發(fā)生的ROC曲線

衰老、慢病、老年綜合征和醫(yī)源性問題是老年病人的四大特點(diǎn)，近年來貧血在老年人群的患病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)大型前瞻性研究表明，老年人貧血總體患病率為10%～24%，養(yǎng)老院居民的患病率高達(dá)47%［3］。流行病學(xué)研究顯示，在門診及住院病人中，貧血的患病率隨著年齡的增長而增加，尤其是80 歲以上男性的患病率高達(dá)50%。隨著老齡人口的增多，在未來幾年貧血病人的數(shù)量會(huì)急劇增加［4］，給全世界醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于貧血早期癥狀不明顯，社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)對(duì)健康知識(shí)的普及程度不夠深入，常規(guī)體檢檢查落實(shí)不到位等原因，導(dǎo)致老年人群貧血比例增加，并成為多種老年慢性病形成及加重的潛在因素之一，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和生存健康。研究表明，貧血是影響老年人患慢性疾病及預(yù)后好轉(zhuǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果重視程度不夠，即使輕度的貧血也可能導(dǎo)致機(jī)體重要的臟器功能不可逆損害，增加死亡率［5-6］。

目前，腦梗死在老年人群中的患病率居高不下，貧血是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］，本研究結(jié)果亦顯示貧血、年齡是老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)镠b 水平下降，腦部組織需要更多的血流灌注才能滿足機(jī)體能量需求，進(jìn)而引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，加劇腦組織缺血缺氧性壞死，最終進(jìn)行性發(fā)展成為腦卒中［8］。更有研究表明，Hb下降水平與腦損傷程度、腦細(xì)胞能量代謝受損及腦缺氧程度呈正相關(guān)［9-10］。本研究同樣表明，Hb 對(duì)老年腦梗死的發(fā)生有預(yù)測價(jià)值（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）。

近期日本大樣本研究表明，老年人群中的網(wǎng)織紅細(xì)胞水平與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)［11］?？赡芤蚬撬韪杉?xì)胞對(duì)維持血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)起關(guān)鍵作用，但造血骨髓活動(dòng)隨年齡的增長而下降，進(jìn)而導(dǎo)致貧血［12-13］。網(wǎng)織紅細(xì)胞造血水平可能代表老年人內(nèi)皮細(xì)胞功能狀態(tài)［11］，老齡化導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激加?。?4］，內(nèi)皮細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成以及最終發(fā)展成為CHD具有推動(dòng)作用［15］。因此，Hb 水平可能對(duì)CHD 的發(fā)生發(fā)展具有預(yù)測作用。本研究結(jié)果也顯示，Hb 對(duì)老年CHD 的發(fā)生有預(yù)測價(jià)值（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）。由于樣本量有限，貧血程度與其他基礎(chǔ)疾病未得出相關(guān)性，后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本完善數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

綜上所述，貧血可能是老年腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)Hb 水平對(duì)腦梗死和CHD 患病風(fēng)險(xiǎn)具有一定的預(yù)測價(jià)值。臨床上應(yīng)提高對(duì)老年貧血病人的重視，并加強(qiáng)對(duì)此類病人的綜合管理。