乳腺癌為影響女性生命健康的疾病之一，在臨床上以手術(shù)治療為主要治療手段，在術(shù)前與術(shù)后均給予放化療或生物治療[1]。諸多乳腺癌病人在接受改良根治術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，降低其生活質(zhì)量。因此，給予病人早期干預(yù)措施能夠在一定程度上減少其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生。常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖能取得一定成效，但病人恢復(fù)較慢，加重其生理與心理壓力，而部分病人由于存在急于求成的心理，會(huì)對(duì)自身康復(fù)效果帶來一定影響[2-3]。漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)通過按照病人的特征，采用循序漸進(jìn)原則，分階段、有計(jì)劃地引導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善病人的康復(fù)治療效果具有重要意義[4]。為探究乳腺癌改良根治術(shù)后病人更為有效的康復(fù)干預(yù)，本研究將漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人中，并探究其對(duì)病人負(fù)性情緒、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后病人70例作為對(duì)照組，另選取我院2017年7月—2018年7月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后病人70例作為觀察組。對(duì)照組年齡20～65(40.86±6.59)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期37例；文化程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)15例，?？?4例，本科及以上25例。觀察組年齡21～65(40.90±6.32)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期36例；文化程度：小學(xué)及以下7例，中學(xué)16例，?？?3例，本科及以上24例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，并進(jìn)行改良乳腺癌根治術(shù)；能夠完成6個(gè)月的隨訪；均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而造成的非原發(fā)性乳腺癌；伴隨心血管疾病或其他疾病所引起的腦功能障礙；雙側(cè)乳腺癌；術(shù)前存在肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩周炎或上肢水腫；存在交流障礙。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組

給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，主要包括對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，開展早期康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)，具體措施如下：第一階段(術(shù)后1～3 d)，主要以手指、腕部、肘部、胸部及頭部等運(yùn)動(dòng)為主要康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)引導(dǎo)病人進(jìn)行握拳、屈腕、旋腕、屈肘、旋臂、擴(kuò)胸及頭部運(yùn)動(dòng)等，盡可能減少病人肩關(guān)節(jié)外展；在日常生活中囑病人不得使用患側(cè)上肢進(jìn)行支撐活動(dòng)；在進(jìn)行旋臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，引導(dǎo)病人合理控制旋轉(zhuǎn)幅度，避免幅度過大。第二階段(術(shù)后4～7 d)，在第一階段基礎(chǔ)上增加旋肩運(yùn)動(dòng)與聳肩運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員在引導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，先對(duì)病人的耐受力進(jìn)行評(píng)估，并在運(yùn)動(dòng)過程中注意合理控制肩部運(yùn)動(dòng)的幅度，有效避免因運(yùn)動(dòng)幅度不適而影響肩關(guān)節(jié)的康復(fù)。第三階段(術(shù)后8～15 d)，以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，如引導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)瘢痕粘連，同時(shí)引導(dǎo)病人進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，如頸部運(yùn)動(dòng)與雙臂的運(yùn)動(dòng)，雙臂的運(yùn)動(dòng)主要有雙肩背伸展運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)及抬肘運(yùn)動(dòng)等。第四階段(術(shù)后16 d至6個(gè)月)，該階段屬于康復(fù)干預(yù)全過程中最為關(guān)鍵的階段，主要包括引導(dǎo)病人進(jìn)行雙肩背伸展運(yùn)動(dòng)、甩手運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、搓背運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)及抬臂運(yùn)動(dòng)等；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑引導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員每日定時(shí)對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，在訓(xùn)練結(jié)束后評(píng)估訓(xùn)練效果，并解答病人在訓(xùn)練過程中的疑問；在病人出院前，醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，并在其出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解其出院后康復(fù)訓(xùn)練的完成情況，結(jié)合實(shí)際情況給予病人針對(duì)性的指導(dǎo)；加強(qiáng)與病人家屬的交流，使其能夠督促病人定時(shí)定量完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 負(fù)性情緒

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]與抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)干預(yù)前后病人的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分<50分為不存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分<53分為不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.5.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

使用專業(yè)量角器測(cè)量并記錄干預(yù)后病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋與外旋的活動(dòng)度。

1.5.3 生活質(zhì)量

采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[6]對(duì)干預(yù)前后病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括8各維度，即軀體功能、軀體角色、疼痛、總健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康，共有36項(xiàng)條目，每個(gè)維度均采用百分制。得分越高表明病人生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)6個(gè)月后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)6個(gè)月后觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較單位：°

2.3 兩組干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后軀體功能、軀體角色、疼痛、總健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較單位：分

3 討論

3.1 漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人可緩解其負(fù)性情緒

乳腺癌病人通常具有較嚴(yán)重的體征，如乳腺腫塊、乳頭與乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等，會(huì)使其出現(xiàn)一定不良心理[7-8]。病人行改良根治術(shù)后，第二性征會(huì)受到一定影響，改變其自身形象，從而使其自尊心受到傷害，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)樵趯?shí)施漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)過程中，有計(jì)劃、分階段地引導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠逐步改善其肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)在干預(yù)過程中不斷對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠有效緩解其負(fù)性情緒。

3.2 漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人可改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

乳腺癌改良根治術(shù)在應(yīng)用時(shí)會(huì)對(duì)病人的局部皮膚、皮下脂肪、血管、神經(jīng)及淋巴管等組織造成不同程度的損傷，影響機(jī)體患側(cè)肢體的活動(dòng)能力，進(jìn)而會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙或上肢功能障礙等[10-11]。而病人在日常生活中通常需要進(jìn)行手臂活動(dòng)，因此，對(duì)機(jī)體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善顯得極為重要[12]。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)闈u進(jìn)式康復(fù)干預(yù)能夠根據(jù)病人實(shí)際情況制定具有階段性的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)病人分階段完成，引導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)、雙臂間的運(yùn)動(dòng)等，并且在病人出院后醫(yī)護(hù)人員能夠定期進(jìn)行電話隨訪，督促其定時(shí)定量完成康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13]。

3.3 漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人可提高其生活質(zhì)量

改良根治術(shù)雖然能夠有效治療乳腺癌，但由于術(shù)后病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，降低了病人的生活質(zhì)量[14-15]。在本研究中觀察組干預(yù)6個(gè)月后軀體功能、軀體角色、疼痛、總健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通過對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教，提高其對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)，通過分階段引導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)在病人訓(xùn)練過程中能夠合理控制其運(yùn)動(dòng)幅度，避免出現(xiàn)不良情況，逐步改善其機(jī)體功能與生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后病人中，可顯著緩解病人的負(fù)性情緒，改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并有效提高其生活質(zhì)量，值得推廣。