文/田嘯

2019年11月27日凌晨，臺(tái)灣藝人高以翔在錄制浙江衛(wèi)視綜藝《追我吧》過(guò)程中因心源性猝死去世，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。心臟驟停是心源性猝死的直接原因，本文主要介紹當(dāng)遇到有人發(fā)生心臟驟停時(shí),如何科學(xué)進(jìn)行院前急救。

2019 年11 月27 日凌晨，臺(tái)灣藝人高以翔在錄制浙江衛(wèi)視綜藝《追我吧》過(guò)程中當(dāng)場(chǎng)暈倒，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效后遺憾去世，年僅35 歲。隨后《追我吧》節(jié)目組發(fā)布聲明稱，醫(yī)院宣布高以翔為心源性猝死。

心源性猝死又名“心臟性猝死”，是指急性癥狀發(fā)作后突然發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡，心臟驟停是心源性猝死的直接原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，心源性猝死是一種常見(jiàn)的死亡原因。在我國(guó)，心血管疾病已經(jīng)成為居民死亡的重要原因，心源性猝死的發(fā)生率也在明顯增加，并且由于我國(guó)人口基數(shù)大，猝死總?cè)藬?shù)也高居全球各國(guó)前列。根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，估計(jì)中國(guó)每年發(fā)生心臟性猝死（SCD）54.4 萬(wàn)例，平均每分鐘就有1 人因此喪生。而中國(guó)科學(xué)院院士葛均波2016 年在《柳葉刀》發(fā)文指出，中國(guó)心臟性猝死的人數(shù)位居全球之冠，但其中不足1%的人成功獲救。在美國(guó)很多城市，這個(gè)數(shù)字可以達(dá)到15%。

2017 年3 月《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》指出，影劇院、體育場(chǎng)館、機(jī)場(chǎng)、火車站、學(xué)校、景區(qū)等公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)安全保障需要配置醫(yī)療急救設(shè)備設(shè)施和藥品，定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療急救知識(shí)和技能。

多人實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，施救者大約2分鐘輪換一次，感到疲勞時(shí)也可以更早輪換，輪換時(shí)動(dòng)作要迅速，以縮短操作中斷時(shí)間

普通民眾最擔(dān)心的問(wèn)題就是，學(xué)會(huì)急救技能是否就可以在院外對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇了呢？答案是肯定的。但值得一提的是，心臟驟停的救助人員須為接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員。

2017 年10 月1 日起執(zhí)行的《中華人民共和國(guó)民法總則》第184 條明確指出“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”也就是說(shuō)救人已經(jīng)受法律保護(hù)，是免責(zé)的。

急救技能普及率低、質(zhì)量不高的原因有很多：一是目前培訓(xùn)市場(chǎng)比較混亂，魚龍混雜，急救技能普及質(zhì)量高低相差很大；二是民眾缺乏急救認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)急救技能存在誤解，總是認(rèn)為急救是專業(yè)醫(yī)生的事情，卻不知普通民眾通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)實(shí)操以后也可以熟練掌握急救技能；三是目前開(kāi)展的多為講座式培訓(xùn)，缺少實(shí)操技能，雖然一定程度上提高了民眾的急救意識(shí)，但是到了實(shí)際運(yùn)用技能時(shí)卻極少有人能夠運(yùn)用。

每個(gè)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)急救知識(shí)，掌握急救技能，因?yàn)橐粋€(gè)人一旦反應(yīng)喪失、呼吸停止，最佳搶救時(shí)間只有4 分鐘左右，而很多心臟驟?；颊咴谛呐K發(fā)生驟停的前4 分鐘是得不到及時(shí)有效高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的。

如何預(yù)防心臟驟停

什么樣的人群容易得心臟驟停？心臟驟停最常見(jiàn)的原因是心肌梗死。先天性心臟疾病、長(zhǎng)期作息不規(guī)律、勞累過(guò)度、大喜或者大悲、胸部遭受重力撞擊等情況，以上這幾類人群更容易引發(fā)心臟驟停。

預(yù)防心臟驟停，應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，了解自已身體器官功能狀態(tài)，在醫(yī)生的建議下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)；要養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，避免過(guò)度勞累；要管理好情緒，避免大喜或者大悲；要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不做超負(fù)荷的體力運(yùn)動(dòng)及體力工作。

心臟在發(fā)生問(wèn)題的初期可以通過(guò)一些癥狀來(lái)進(jìn)行判斷，進(jìn)而進(jìn)行有效處置及預(yù)防。比如一個(gè)心臟驟?；颊哂锌赡茉诎l(fā)生心臟驟停的幾個(gè)月之前已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)前胸或者后背突然劇烈疼痛、持續(xù)胸悶等癥狀，這個(gè)時(shí)間可能很短暫，持續(xù)一會(huì)就好了，因此很多人不當(dāng)一回事，從而導(dǎo)致隱患越來(lái)越大，直至最后出現(xiàn)心臟驟停。其實(shí)在出現(xiàn)以上不適癥狀的候就應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

當(dāng)心臟即將驟停的時(shí)候，會(huì)持續(xù)胸部不適、胸悶、氣短、呼吸困難、偶爾還會(huì)伴隨左上肢疼、右上肢疼、牙疼等，部分患者還會(huì)感覺(jué)胃部有灼燒感，感覺(jué)像是胃病發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)反應(yīng)喪失、呼吸停止等癥狀。

心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)救治

那么遇到有人突發(fā)心臟驟停時(shí)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治呢？根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱AHA）2019 年11 月14 日發(fā)布的《AHA 心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》，應(yīng)遵循以下步驟：

實(shí)施心肺復(fù)蘇前

確保周圍環(huán)境對(duì)患者和施救人員是安全的。

觀察患者反應(yīng)（雙膝跪于患者身體一側(cè)，用雙手輕拍患者雙肩，并在其耳邊大聲呼喊，如果此時(shí)患者能夠給予任何回應(yīng)，比如眨眼、呻吟、手動(dòng)、腳動(dòng)等都算有反應(yīng)）。

對(duì)于沒(méi)有反應(yīng)的患者則迅速撥打急救電話（周邊有人最好請(qǐng)他人幫助撥打急救電話，如果沒(méi)有其他人可以打開(kāi)手機(jī)免提與急救中心調(diào)度員進(jìn)行對(duì)話，可以一邊實(shí)施急救，一邊聽(tīng)取調(diào)度員的指示），說(shuō)清地址和病人癥狀，在急救中心調(diào)度員沒(méi)有掛斷電話的情況下請(qǐng)不要掛斷電話，如有條件請(qǐng)周圍的人取來(lái)自動(dòng)體外除顫儀（簡(jiǎn)稱AED）。

判斷患者呼吸，施救人員雙膝跪于患者身體一側(cè)，頭放低，反復(fù)掃視患者胸部及腹部5 ～8 s（成人每分鐘呼吸頻率為16 ～20 次，兒童為每分鐘20 ～30 次，嬰兒為每分鐘30 ～45 次），看患者胸部或者腹部是否有起伏（絕大部分人都是呼吸時(shí)腹部起伏，極少數(shù)人呼吸時(shí)胸部起伏），如有起伏則繼續(xù)密切觀察等待專業(yè)急救人員即可，如果沒(méi)有起伏則立即進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

實(shí)施心肺復(fù)蘇的條件必須一是無(wú)反應(yīng)、二是無(wú)呼吸（很多施救人員在患者不具備心肺復(fù)蘇的條件下就實(shí)施了心肺復(fù)蘇，這樣反而會(huì)對(duì)患者造成損傷），值得一提的還有一種瀕死嘆息樣呼吸，指的是患者的無(wú)效呼吸，比如感覺(jué)患者只進(jìn)氣不出氣，或者只出氣不進(jìn)氣，這時(shí)也應(yīng)該第一時(shí)間開(kāi)展高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

注意：當(dāng)有人發(fā)生心臟驟停時(shí)，要在原地進(jìn)行急救并且等待專業(yè)醫(yī)療人員到來(lái)，千萬(wàn)不可自行送病人去醫(yī)院，一定不要隨意搬動(dòng)患者。

實(shí)施心肺復(fù)蘇的方法

確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)施救人員及患者都是安全的，做好自我防護(hù)（手套、口罩、護(hù)目鏡等）。使患者仰躺在地上或堅(jiān)硬的平面上，給予30 次胸外按壓，雙膝跪于患者一側(cè)，將一只手的掌根放在患者胸部中央（胸骨下半部），將另一只手疊放在第一只手上方，垂直向下按壓至少5 cm（按壓深度為成人不低于5 cm，兒童約為5 cm，嬰兒約4 cm）。記??！一定要按壓到位，否則無(wú)效。按壓的目的在于擠壓心臟，讓心臟強(qiáng)行供血，維持生命體征等待專業(yè)醫(yī)療人員到來(lái)。按壓頻率每分鐘100 ～120次（最好的讀秒方法就是用兩位數(shù)重疊大聲數(shù)數(shù)，如01、02……30）。

在完成30 次胸外按壓后給予2次人工呼吸，開(kāi)放患者氣道（壓額提頦，直至鼻孔朝天，嬰兒則需要頭與身體呈水平狀態(tài)）進(jìn)行人工呼吸，在開(kāi)放氣道前確保患者口中無(wú)異物，給予2 次人工呼吸（每次吹氣1 s）。每次人工呼吸時(shí)，觀察患者的胸腹部是否開(kāi)始隆起。每吹完一次把嘴移開(kāi)再進(jìn)行下一次吹氣（記住！是吹氣，不是吸氣?。绻?0 s 之內(nèi)不能完成人工呼吸則繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，或者根本就不能完成人工呼吸，那么就持續(xù)進(jìn)行胸外按壓即可。

AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要立即停止按壓或人工呼吸，迅速啟用。通常情況下只需要按下開(kāi)關(guān)或者掀開(kāi)蓋子就可啟動(dòng)，并根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行操作即可，一次除顫完成后不要取下電極片

切記！不可在正常人身上練習(xí)心肺復(fù)蘇，必須使用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行練習(xí)，并且是反復(fù)練習(xí)，直至熟練為止。

“救命神器”AED

當(dāng)心臟驟停時(shí)，絕大部分患者會(huì)有心室顫抖，簡(jiǎn)稱室顫，當(dāng)我們進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)只能讓心臟強(qiáng)行供血，而無(wú)法消除室顫。心肺復(fù)蘇與AED 結(jié)合使用，為挽救生命提供最佳的可能性。因?yàn)槭褂煤?jiǎn)單，AED 也被戲稱為“傻瓜機(jī)”。在發(fā)達(dá)國(guó)家公共場(chǎng)所幾乎都會(huì)安放有AED。

參考2017 年1 月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所著《拯救心臟 急救 心肺復(fù)蘇 自動(dòng)體外除顫器學(xué)員手冊(cè)》，當(dāng)AED到達(dá)后應(yīng)即時(shí)啟用，即使沒(méi)有完成胸外按壓或人工呼吸，也要立即停止，迅速啟用AED。通常情況下只需要按下開(kāi)關(guān)或者掀開(kāi)蓋子就可啟動(dòng)AED，并根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行操作即可，一次除顫完成后不要取下電極片。如果是分體式電極片則要注意不要貼錯(cuò)，每個(gè)電極片上均有粘貼位置示意圖，如果是一體式電極片則要注意將電極片上按壓位置和兩個(gè)乳頭中間按壓位置對(duì)齊。

心肺復(fù)蘇終止條件：當(dāng)患者有呻吟聲、有自主呼吸、或者有其他反應(yīng)時(shí)則表明搶救成功，此時(shí)仍應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)及呼吸，直至專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)接手為止。

注意事項(xiàng)：第一，在實(shí)施胸外按壓的時(shí)候有可能會(huì)造成肋骨骨折，但只要胸廓還能起伏則繼續(xù)進(jìn)行按壓；第二，實(shí)施胸外按壓時(shí)有可能會(huì)有體液流出，比如大小便失禁，遇到這種情況也不要停，繼續(xù)實(shí)施胸外按壓；第三，在救助現(xiàn)場(chǎng)有可能會(huì)有圍觀人員告訴您用其他方法進(jìn)行救治，但是目前在院外能夠?qū)π呐K驟停有效的急救方法是心肺復(fù)蘇與AED 的使用，而心肺復(fù)蘇只有我們以上介紹的方法，所以如果現(xiàn)場(chǎng)一旦啟動(dòng)心肺復(fù)蘇千萬(wàn)不要中斷；第四，當(dāng)您開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)候就應(yīng)該大聲呼喚其他人員過(guò)來(lái)幫忙，心肺復(fù)蘇是個(gè)需要技術(shù)和體力的救助方法，一個(gè)人單獨(dú)實(shí)施很難救活患者。

以上技能任何一個(gè)普通人只要經(jīng)過(guò)專業(yè)老師指導(dǎo)加上實(shí)操練習(xí)，均能掌握，掌握技能之后要做到臨場(chǎng)敢用、會(huì)用。（本文作者系易安網(wǎng)特聘名師、國(guó)家應(yīng)急救援員考評(píng)員、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA 急救導(dǎo)師，參與過(guò)汶川地震、玉樹(shù)地震、尼泊爾地震等災(zāi)難救援，有豐富的現(xiàn)場(chǎng)急救處置經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)院前急救、檢傷分類、公共安全、消防安全、應(yīng)急演練、地震、野外安全等緊急災(zāi)難自救互救技能培訓(xùn)，至今為止為政府機(jī)關(guān)、消防隊(duì)、軍隊(duì)、油田、大專院校、社區(qū)、救援隊(duì)、企事業(yè)單位及社會(huì)組織等開(kāi)展培訓(xùn)60 余萬(wàn)人次）