吳海霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，其雖有良好治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，因此臨床于治療期間需采取有效護(hù)理干預(yù)措施，改善患者預(yù)后[1-2]。循證護(hù)理是將科學(xué)依據(jù)作為護(hù)理支持，并根據(jù)臨床實(shí)際提出循證問題，以制定針對(duì)性護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討循證護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者自理能力及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集鄭州市第九人民醫(yī)院2018-03―2019-10行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的93例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，隨機(jī)分為2組，A組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組行循證護(hù)理干預(yù)。A組男31例，女18例；年齡31～64(47.51±3.22)歲；其中9例大腦中動(dòng)脈瘤，6例椎動(dòng)脈瘤，15例基底動(dòng)脈瘤，3例后交通動(dòng)脈瘤，16例前交通動(dòng)脈瘤。B組男28例，女16例；年齡31～65(47.86±3.45)歲；其中7例大腦中動(dòng)脈瘤，5例椎動(dòng)脈瘤，14例基底動(dòng)脈瘤，3例后交通動(dòng)脈瘤，15例前交通動(dòng)脈瘤。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究均經(jīng)患者或家屬同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)(2013)》中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦血管造影或顱腦CT確診；(2)均經(jīng)介入栓塞術(shù)治療；(3)臨床相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙；(2)合并其他腫瘤；(3)精神異常，交流障礙；(4)合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3方法

1.3.1 A組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后，將床頭抬高15°～30°，促進(jìn)靜脈血回流，并要求患者臥床休息1 d，術(shù)后4周內(nèi)不可進(jìn)行體力活動(dòng)；予以飲食指導(dǎo)，囑咐患者食用清淡、流質(zhì)食物，并保持大便通暢；定期為患者拍背、翻身等，預(yù)防壓瘡形成；若患者頭痛劇烈，則遵醫(yī)予以止痛劑；于患者出院前對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知居家康復(fù)訓(xùn)練方式，并提醒復(fù)查時(shí)間等。

1.3.2 B組：行循證護(hù)理干預(yù)：①建立循證護(hù)理小組：由1名主管護(hù)士、2名?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握專業(yè)技能；結(jié)合本組護(hù)理患者的病情及臨床實(shí)際，提出治療期間可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)問題尋找循證護(hù)理相關(guān)資料，如患者術(shù)后并發(fā)癥、自理能力等，同時(shí)參照問題制定具體護(hù)理方案，查找循證支持。②循證支持：從CNKI、維普醫(yī)學(xué)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中以牛津循證醫(yī)學(xué)中分級(jí)推薦檢索中、高等級(jí)中英文文獻(xiàn)，并進(jìn)行Meta分析及定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)，邀請(qǐng)本領(lǐng)域?qū)＜野凑张R床實(shí)際進(jìn)行分析，找出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥、自理能力及預(yù)后影響因素，并對(duì)影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。③循證實(shí)踐：根據(jù)循證干預(yù)問題，制定護(hù)理路徑，將護(hù)理項(xiàng)目作為縱軸，護(hù)理時(shí)間(2周)作為橫軸，由護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理工作：A自理能力：待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其自我進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，如早期肢體被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，適當(dāng)下床活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)幅度宜小，若有不適感，需立即停止運(yùn)動(dòng)；關(guān)注患者心理情緒，針對(duì)其存在的焦慮、緊張等負(fù)面情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，以改善患者心理狀態(tài)。B并發(fā)癥預(yù)防：a.顱內(nèi)再出血：觀察患者治療后神經(jīng)缺損情況，并予以中和肝素、腦保護(hù)劑等應(yīng)用，預(yù)防顱內(nèi)再出血；b.腦血管痙攣：觀察患者治療后有無(wú)頭痛、肢體障礙等情況，并密切觀察患者血壓變化情況，并根據(jù)異常情況積極予以對(duì)癥治療措施，預(yù)防腦血管痙攣；c.皮下血腫：于介入治療結(jié)束后，應(yīng)用紗布按壓穿刺部位15 min左右，預(yù)防皮下血腫，必要可應(yīng)用沙袋進(jìn)行壓迫，同時(shí)要求患者治療后1 d不可隨意走動(dòng)；d.造影劑反應(yīng)：治療前詢問患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史，并于治療期間密切觀察其生命體征變化，嚴(yán)格控制造影劑用量及濃度，預(yù)防造影劑反應(yīng)發(fā)生。2組均干預(yù)2周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)2組術(shù)后均進(jìn)行為期3個(gè)月的康復(fù)隨訪。(1)于干預(yù)前、干預(yù)2周后，應(yīng)用自理能力評(píng)估量表(Barthel指數(shù))評(píng)估2組自理能力，量表包括進(jìn)食、修飾、控制小便等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高提示自理能力越好。(2)統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、皮下血腫、造影劑反應(yīng)等。(3)于術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)定2組預(yù)后，量表分為以下5個(gè)等級(jí)，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾，意識(shí)清醒，日常生活需被照料；4分：輕度殘疾，可獨(dú)立生活；5分：恢復(fù)良好，可正常生活。

2 結(jié)果

2.12組自理能力比較2組干預(yù)2周后Barthel指數(shù)均較干預(yù)前升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥總發(fā)生率比較B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組GOS預(yù)后評(píng)定結(jié)果比較B組GOS評(píng)定結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.949，P=0.003)。見表3。

表1 2組自理能力比較 (分，

表2 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n(%)]

表3 2組GOS預(yù)后評(píng)定結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病，其發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與感染、顱腦創(chuàng)傷、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，若不及時(shí)干預(yù)，易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命安全[5-10]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入是目前臨床治療該病常用手段之一，其可阻斷動(dòng)脈瘤血供，降低動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)，但該術(shù)治療后存在諸多并發(fā)癥，若不加以干預(yù)易影響患者預(yù)后，因此臨床于介入治療期間需行有效護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組Barthel指數(shù)高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，GOS預(yù)后評(píng)定結(jié)果優(yōu)于A組，表明行循證護(hù)理干預(yù)可提高患者自理能力，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理雖指導(dǎo)告知患者治療后注意事項(xiàng)，并予以飲食指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防、出院指導(dǎo)等，但并未將并發(fā)癥預(yù)防作為主要護(hù)理目的，且無(wú)科學(xué)依據(jù)支持，故護(hù)理效果一般，難以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，重視循證支持，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容需根據(jù)患者實(shí)際情況制定，并將科研結(jié)論、患者實(shí)際病情、臨床實(shí)際相結(jié)合，以獲取相關(guān)證據(jù)，預(yù)測(cè)治療期間可能出現(xiàn)的問題，予以針對(duì)性干預(yù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量[14-18]。于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療期間，循證護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理小組，提出護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題，便于制定針對(duì)性護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)相關(guān)問題查找循證支持，可使護(hù)理內(nèi)容具有科學(xué)性、針對(duì)性，便于提高護(hù)理效果[19-22]。將自理能力提高、并發(fā)癥預(yù)防作為主要護(hù)理目的，通過(guò)指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，提高自理能力，且關(guān)注患者心理狀態(tài)，予以心理疏導(dǎo)，可減輕患者負(fù)面情緒，積極配合護(hù)理工作，同時(shí)予以顱內(nèi)再出血、腦血管痙攣、皮下血腫等并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效降低對(duì)應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善預(yù)后[23-26]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)可提高自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[27-28]。