火神山醫(yī)院ICU十天設(shè)計(jì)完工的技術(shù)細(xì)節(jié)
2020-06-15 08:11:08
中國醫(yī)院院長 2020年5期
關(guān)鍵詞：設(shè)置設(shè)計(jì)
60 小時(shí)完成ICU 與手術(shù)室凈化工程方案設(shè)計(jì)與施工圖設(shè)計(jì)，150 小時(shí)完成物料采購、施工和系統(tǒng)調(diào)試的所有工作，這就是火神山醫(yī)院建設(shè)速度的縮影。
負(fù)壓ICU為重癥肺炎患者的治療區(qū)域，它除了確保重癥患者能得到更好的救治之外，還必須從感控角度確保醫(yī)護(hù)工作者不被感染，保證周邊環(huán)境的安全。
為做好火神山醫(yī)院ICU、手術(shù)室凈化工程相關(guān)工作，武漢華康世紀(jì)醫(yī)療股份有限公司組織了技術(shù)突擊小組，從負(fù)壓ICU的平面流程布局入手，將負(fù)壓ICU嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間設(shè)置緩沖間，且保持壓差，避免具有傳染性的空氣污染其他區(qū)域；同時(shí)將負(fù)壓ICU做成Ⅲ級凈化，采用全新風(fēng)、全排風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)，新風(fēng)通過粗、中、高效過濾，排風(fēng)通過高效過濾后排到屋面2米以上，以消除對周邊環(huán)境的影響；此外通過新、排風(fēng)量的合理設(shè)計(jì)，保證負(fù)壓病房對緩沖間5Pa以上的負(fù)壓，緩沖間對醫(yī)護(hù)人員走廊5Pa以上的負(fù)壓，確保各區(qū)域的壓力梯度。
本次負(fù)壓病房及ICU在平面布局上劃分為清潔區(qū)（普通工作區(qū),含醫(yī)護(hù)休息室、會(huì)診室等功能）、半污染區(qū)（輔助防控區(qū)，含護(hù)士站、治療室、處置室等功能）、污染區(qū)（防控區(qū)，含病房、病衛(wèi)等功能），各區(qū)之間設(shè)置緩沖間，且保持壓差，避免空氣直接對流，污染其他區(qū)域（圖1）。
裝飾專業(yè)設(shè)計(jì)基本要求及重難點(diǎn)解決方案
負(fù)壓病房及ICU在流程設(shè)計(jì)方面的基本要求包括確保醫(yī)患分流，并盡量減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)的頻率（圖2）。為做到這兩點(diǎn)，空間設(shè)計(jì)上需要實(shí)落以下兩點(diǎn)。
一是負(fù)壓病房與醫(yī)護(hù)走道之間設(shè)置觀察窗，用于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。
二是負(fù)壓病房與醫(yī)護(hù)走道之間設(shè)置雙門互鎖傳遞窗，用于傳遞餐物。
負(fù)壓病房及ICU材料配置方面，首先，墻面、頂面宜采用不產(chǎn)塵、易清潔、耐腐蝕、耐消毒液擦洗、耐碰撞、防潮防霉、防火的優(yōu)質(zhì)彩鋼板。其次，地面宜采用防滑耐磨、耐酸堿腐蝕、易清潔的橡膠卷材或PVC。再次，負(fù)壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)均應(yīng)采用氣密封門，所有內(nèi)窗、外窗均應(yīng)采用雙層密封窗；患者經(jīng)過的走廊應(yīng)設(shè)防撞帶，所有陽角應(yīng)設(shè)防撞護(hù)角。
對于火神山醫(yī)院這個(gè)特殊項(xiàng)目，其裝飾專業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)主要有四點(diǎn)。
第一，污染區(qū)和半污染區(qū)施工中可能因圍護(hù)結(jié)構(gòu)密封不嚴(yán)，影響室內(nèi)潔凈度及氣流組織保護(hù)，并易造成致病微生物擴(kuò)散、傳播，需要保證室內(nèi)的潔凈度與密封性。
第二，室內(nèi)易因氣流作用造成積塵的二次飛揚(yáng)，影響潔凈度，需要保證室內(nèi)無積灰，無衛(wèi)生死角。
第三，如何保證室內(nèi)的裝飾材料不滋生細(xì)菌。
第四，傳統(tǒng)負(fù)壓病房的建設(shè)往往忽略室內(nèi)氛圍的營造，到處彌漫著緊張壓抑氣氛，不利于病人的康復(fù)及醫(yī)護(hù)人員工作壓力的緩解。如何做適當(dāng)?shù)娜诵曰O(shè)計(jì)？
以問題為導(dǎo)向，該公司主要采取了幾下幾方面措施。
負(fù)壓病房污染區(qū)、半污染區(qū)墻面、頂棚、地面等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的所有縫隙、孔洞均進(jìn)行嚴(yán)格填補(bǔ)密封措施；區(qū)域內(nèi)所有門、窗均為密封型。
負(fù)壓病房盡量減少衛(wèi)生死角，防止積灰；除普通工作區(qū)外，其余所有區(qū)域陰角交界處均做成圓角，達(dá)到便于清潔、有利于消毒的效果。
在材料包括室內(nèi)裝飾材料的選擇中選擇不生菌的材料，在各限制區(qū)避免選用易長霉的玻璃膠和硅膠；所有密封膠選用不含刺激揮發(fā)物、耐老化、抗腐蝕、有抑菌性能的中性材料。
負(fù)壓病房的位置設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮到自然采光；吊頂高度為2.8米，防止空間過小而感覺壓抑；室內(nèi)顏色搭配溫馨明亮；病房內(nèi)設(shè)置閉路電視；總體裝修充分考慮人性化需求，能對醫(yī)護(hù)、患者的情緒起到舒緩、撫慰作用。
暖通專業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)與解決方案
參考相應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，火神山ICU及手術(shù)室項(xiàng)目相關(guān)設(shè)計(jì)基本要求包括：負(fù)壓病房、負(fù)壓ICU等建議凈化級別為十萬級；所有病房均采用全新風(fēng)系統(tǒng)，即全送全排，病房配套的緩沖間、衛(wèi)生間并入病房空調(diào)系統(tǒng)；每套負(fù)壓ICU配置一套送排風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)機(jī)組配置G4+F8過濾裝置，室內(nèi)送風(fēng)口采用內(nèi)置H13高效送風(fēng)口送風(fēng)。排風(fēng)機(jī)組配置G4+F8+H13過濾裝置；排風(fēng)機(jī)組均配置備用機(jī)組，一用一備；凈化機(jī)組配置電極/電熱式加濕器加濕，冷熱源采用風(fēng)冷模塊機(jī)組提供，當(dāng)機(jī)組數(shù)量較少，現(xiàn)場無專用機(jī)房時(shí)，可采用一體化直膨式凈化機(jī)組。
暖通專業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)則主要體現(xiàn)在五大方面：
◎ 確保室內(nèi)潔凈度及溫濕度
◎ 保證醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境安全
◎ 保證外界環(huán)境的安全
◎ 保證負(fù)壓壓差及壓力梯度的恒定
◎ 保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定可靠性
對應(yīng)這五大重點(diǎn)與難點(diǎn)，該公司技術(shù)團(tuán)隊(duì)一一制定具體解決措施。
首先，凈化空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)采用三級過濾（粗、中、亞高/高效過濾器），全新風(fēng)系統(tǒng)表冷器配置采用水表冷+氟表冷雙表冷形式，優(yōu)選蒸汽加濕器，加上高精度控制系統(tǒng)，確保室內(nèi)潔凈度及溫濕度可控。
其次，為保證醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境安全，做到病房空調(diào)系統(tǒng)采用全新風(fēng)直流送風(fēng)系統(tǒng)，室內(nèi)空氣全部排出，不循環(huán)使用；負(fù)壓病房采用上送側(cè)下排氣流組，氣流方向單一不紊亂。同時(shí)，針對性地設(shè)置氣流組織，室內(nèi)送排風(fēng)口布置（圖3），流經(jīng)病人的空氣不經(jīng)過醫(yī)護(hù)，確保醫(yī)護(hù)安全。
為保證外界環(huán)境的安全，暖通工程做到：
第一，設(shè)置合理的壓力梯度，病房內(nèi)污染空氣不外溢，室外污染空氣不侵入，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)隔離。
第二，排風(fēng)系統(tǒng)過濾對病房環(huán)境安全至關(guān)重要，在病房排風(fēng)口配置高效過濾器，且可實(shí)現(xiàn)過濾器檢漏，將所有污染物阻隔在室內(nèi)，確保室外環(huán)境甚至通風(fēng)管道不被污染。
第三，排風(fēng)出口設(shè)置與建筑物最高位置3米以上，確保排出空氣能成環(huán)境氣流充分稀釋，將影響降到最低。
圖1 負(fù)壓ICU 功能分區(qū)示意圖
圖2 醫(yī)患分流示意圖
圖3 室內(nèi)送排風(fēng)口布置示意圖
保證負(fù)壓壓差及壓力梯度的恒定方面，第一，在確保送風(fēng)量滿足凈化要求的同時(shí)，對系統(tǒng)排風(fēng)量設(shè)置一定的余量，且送風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)均配置變頻調(diào)節(jié)，根據(jù)實(shí)際需求實(shí)時(shí)調(diào)整風(fēng)量，確保在多因素影響下，仍能保證室內(nèi)負(fù)壓。
第二，采用先進(jìn)的圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工工藝，確保圍護(hù)結(jié)構(gòu)嚴(yán)密性，漏風(fēng)率低。
第三，在每個(gè)病房的送排風(fēng)干管上配置定風(fēng)量裝置，確保房間的送風(fēng)量和排風(fēng)量恒定，從而保證房間的壓力恒定。
負(fù)壓病房使用過程中的關(guān)鍵在于負(fù)壓的維持，負(fù)壓失控將導(dǎo)致嚴(yán)重的交叉感染后果。暖通團(tuán)隊(duì)對每一臺排風(fēng)機(jī)組設(shè)置備用機(jī)組，在機(jī)組出現(xiàn)故障后自動(dòng)開啟備用機(jī)組，確保負(fù)壓維持，同時(shí)也可在設(shè)備維護(hù)時(shí)互為備用。設(shè)備用電均配備雙電源設(shè)置，確保電源可靠，進(jìn)而保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定可靠性。
電氣專業(yè)設(shè)計(jì)的重難點(diǎn)與解決方案
根據(jù)相關(guān)技術(shù)指南，ICU病房強(qiáng)電專業(yè)設(shè)計(jì)的基本要求，包括雙電配置、實(shí)行“輔助等電位聯(lián)結(jié)”、每床位宜設(shè)單獨(dú)供電接口并與輔助用房用電分開等方面；弱電智能化方面則對緊急廣播及公共廣播、監(jiān)控、門禁、綜合布線、醫(yī)護(hù)對講、病房監(jiān)控與探視系統(tǒng)等均有要求。
經(jīng)過分析，該公司總結(jié)火神山醫(yī)院電氣專業(yè)電氣專業(yè)設(shè)計(jì)重點(diǎn)難點(diǎn)與應(yīng)對措施包括以下四點(diǎn)。
第一，供配電安全保障。本項(xiàng)目采用干式變壓器未配置濾波器，故負(fù)壓病房及ICU的總配電箱配配置濾波器、可動(dòng)態(tài)無功功率補(bǔ)償及三相不平衡電流的補(bǔ)償功能，能全方位改善電能質(zhì)量，降低電網(wǎng)損耗，提高供電設(shè)備的能效，為醫(yī)療用電設(shè)備的正常運(yùn)行提供強(qiáng)有力的安全保障。
第二，應(yīng)急疏散照明保障。負(fù)壓病房及ICU病房的疏散照明及出口指示采用蓄電池供電，且持續(xù)供電時(shí)間不小于30min。同時(shí)ICU類2類醫(yī)療場用電所應(yīng)急照明的照度不低于50%正常情況下的照度。
第三，隔離區(qū)雙門互鎖氣流安全保障。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入負(fù)壓病房的緩沖間使用雙門互鎖裝置，防止因?yàn)樨?fù)壓區(qū)域因緩沖間雙門同時(shí)打開破壞壓力梯度，造成氣流交叉，引起交叉感染。
第四，設(shè)計(jì)與施工配合。本項(xiàng)目須在施工前的設(shè)計(jì)階段，提供負(fù)壓病房及ICU總電量及主配電箱的配置及安裝位置要求、電話網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)位預(yù)留數(shù)量、等電位接地預(yù)留圖紙，等等。
給排水專業(yè)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)關(guān)注與對策
在滿足設(shè)計(jì)基本要求的基礎(chǔ)上，火神山醫(yī)院ICU病房給排水專業(yè)重點(diǎn)做到確保病房水質(zhì)以及處理好負(fù)壓病房ICU排水。具體包括以下三點(diǎn)。
第一，在負(fù)壓病房排水通氣管上安裝高效過濾器，且將通氣立管遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域，保障室外環(huán)境安全。
第二，負(fù)壓病房排水管單獨(dú)設(shè)置，接入醫(yī)院消毒池、污水處理系統(tǒng)處理后安全排放。
第三，為保證負(fù)壓病房室內(nèi)環(huán)境不受污染，科室內(nèi)不設(shè)清掃口、檢修口、地漏，必須設(shè)置時(shí)，地漏下方設(shè)水封，水封50～70mm。
醫(yī)用氣體專業(yè)設(shè)計(jì)重難點(diǎn)及解決方案
為確保醫(yī)用氣體安全，按照設(shè)計(jì)基本要求，該公司設(shè)計(jì)方案中負(fù)壓ICU醫(yī)用氣體輸送管選用銅管。銅材抗腐蝕能力好，特別是抗菌能力強(qiáng)，施工容易，焊接質(zhì)量易保證。所有負(fù)壓隔離病房每個(gè)床位設(shè)備帶上配置氧氣終端、負(fù)壓終端，并設(shè)壓縮空氣終端備用。
此外，負(fù)壓吸引站房與普通病區(qū)不合用，獨(dú)立設(shè)置，站房內(nèi)配置過濾器除菌。負(fù)壓病房醫(yī)用氣體管道上設(shè)置止回閥，防止污染。
項(xiàng)目設(shè)計(jì)如何確?？焖俳桓妒褂?/h2>
在裝飾專業(yè)方面，該公司方案將房間設(shè)計(jì)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)尺寸，將墻板、頂面做成固定尺寸模數(shù)，門、窗等均按標(biāo)準(zhǔn)化尺寸設(shè)計(jì)，地面選用廠家有庫存的產(chǎn)品系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速生產(chǎn)、快速安裝的方式。
暖通方面，新風(fēng)、排風(fēng)機(jī)組選型、自動(dòng)控制系統(tǒng)方案等在設(shè)計(jì)時(shí)跟設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行技術(shù)方案溝通，請廠家同步提供配套產(chǎn)品的生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)盡快供貨；風(fēng)管系統(tǒng)盡量采用幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)管型號，實(shí)現(xiàn)機(jī)械化加工制作，現(xiàn)場快速吊裝；排風(fēng)支管采用成品PVC圓管連接，節(jié)省人工。
電氣方面，本次火神山ICU病房和手術(shù)室頂面電線全部走橋架，墻面電線走PVC管，實(shí)現(xiàn)快速安裝方式。
華康世紀(jì)在完成火神山項(xiàng)目后，以增援湖北各地的負(fù)壓病房建設(shè)為己任，陸續(xù)給湖北省人民醫(yī)院負(fù)壓病房改造、漢川人民醫(yī)院負(fù)壓病房建設(shè)、安陸小湯山醫(yī)院建設(shè)、孝感人民醫(yī)院負(fù)壓病房改造等項(xiàng)目提供了技術(shù)咨詢和方案設(shè)計(jì)。
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