一城一陣地，一城一戰(zhàn)略，一城固守一方安全。

2月23日，抗疫仍在攻堅(jiān)期。

是日，22名新冠肺炎患者在上海公共衛(wèi)生臨床中心治愈后集體出院，上海市累計(jì)確診的335例中，治愈達(dá)249例，出院率超過(guò)74%。

“新冠肺炎治療并沒(méi)有神藥，上海取得今天的抗疫成績(jī)，關(guān)鍵在于集中上海所有資源，最好的感染醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸醫(yī)學(xué)等學(xué)科共同努力，為患者帶來(lái)希望?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏當(dāng)日公開表示。

自2月3日起，張文宏的一些“硬核”語(yǔ)錄流傳于網(wǎng)絡(luò)：“在家不是隔離是戰(zhàn)斗”“堅(jiān)持兩周把病毒悶死”“把所有一線的人換下來(lái)，共產(chǎn)黨員上，沒(méi)有討價(jià)還價(jià)”……其思路清晰、務(wù)實(shí)、有擔(dān)當(dāng)?shù)南嚓P(guān)言論，頗受網(wǎng)友贊許。

“個(gè)人感覺(jué)，上海這個(gè)城市確實(shí)有執(zhí)行力強(qiáng)、做事扎實(shí)、說(shuō)到做到的一面?！?/p>

2月21日晚10時(shí)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“申康”）醫(yī)療事業(yè)部的侯冷晨和同事們?nèi)栽谡硎诌叺母黝悢?shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)，將在該日天明后傳至上海市衛(wèi)生健康委和相關(guān)部門，以及上海市屬38家醫(yī)院，做戰(zhàn)略參考。

“北歐式排隊(duì)”“定時(shí)公共設(shè)施消毒”“遠(yuǎn)程視頻會(huì)議”“距離感鮮明的地鐵車廂”……在公眾眼中，這是大疫當(dāng)下上海這個(gè)城市的擔(dān)當(dāng)。

“1月24日首例新冠肺炎患者出院”“110家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診公布”“啟動(dòng)上海小湯山”“3小時(shí)400多份請(qǐng)纓簽名”“上海首例病毒檢測(cè)試劑盒通過(guò)檢驗(yàn)”……

一個(gè)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦有其擔(dān)當(dāng)。

緊張狀態(tài)下的控制與冷靜

侯冷晨所在的辦公室位于上海公共衛(wèi)生臨床中心一處獨(dú)立區(qū)域內(nèi)，與疫區(qū)嚴(yán)格隔離。其辦公室樓下，是當(dāng)下每天市委市政府和申康等相關(guān)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)開會(huì)的地方。

“他們?cè)诎藰情_會(huì)，我們?cè)诰艠?。?huì)開完，新的工作就布置下來(lái)了?！弊?月初進(jìn)駐以來(lái)，侯冷晨和同事們的工作時(shí)間基本保持在早八點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)。工作內(nèi)容分別包括及時(shí)擬定相關(guān)通知、收集全市核酸檢驗(yàn)和ECMO等資源、統(tǒng)籌派駐馳援上海兩個(gè)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)和湖北的醫(yī)療力量，以及多項(xiàng)預(yù)見性診療方案和檢查督導(dǎo)方案，等等。

“多部門集中辦公顯現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢(shì)?！比齻€(gè)月前，侯冷晨的身份還是上海市第十人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，所以他對(duì)目前進(jìn)行的這種工作模式并不陌生。

在他看來(lái)，當(dāng)下的工作和以往在醫(yī)院主要抓落實(shí)不同，更多的工作是做預(yù)判，以及將最新的診療經(jīng)驗(yàn)以“確定的方式”推送到各醫(yī)院?！案少F的是，上海市多部門會(huì)議一直采用視頻模式。這在疫情初期，全國(guó)鮮見?！?/p>

在侯冷晨的回憶中，早在疫情尚未廣泛傳播之時(shí)，申康就及時(shí)作出了反應(yīng)。

2019年12月底，武漢相關(guān)報(bào)道傳出后，申康馬上著手梳理上海市屬38家醫(yī)院的發(fā)熱門診情況；今年1月13日，申康黨委書記、主任王興鵬和申康副主任郭永瑾等帶隊(duì)，對(duì)各醫(yī)院的發(fā)熱門診的常規(guī)診室、隔離病房和人員配備，以及“五不出”等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了督導(dǎo)。

74%2月23日，上海市累計(jì)確診的335例中，治愈達(dá)249例，出院率超過(guò)74%。

“現(xiàn)在回想起來(lái)，如果沒(méi)有這些前期的舉措，后期再進(jìn)行查缺補(bǔ)漏壓力會(huì)相當(dāng)大?！背η皫滋?，全國(guó)告急，上海市委市政府聯(lián)動(dòng)市衛(wèi)生健康委、申康以及上海市各醫(yī)院，開始全面部署防控與診療。除應(yīng)和國(guó)家要求，先后派遣多批醫(yī)療隊(duì)發(fā)兵武漢，更在第一時(shí)間組織上海衛(wèi)生健康委、醫(yī)院行政和院感專家，緊急確定了上海市100余家發(fā)熱門診和上海公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為新冠肺炎收治醫(yī)院。

中山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)。

2月2日，響應(yīng)上海市委市政府要求，市衛(wèi)生健康委、市疾病預(yù)防控制中心、申康等緊急在上海公共衛(wèi)生臨床中心內(nèi)設(shè)立了一線指揮部。

指揮部的作用有兩個(gè)：一是繼續(xù)組織馳援湖北的醫(yī)療隊(duì)伍——此前，響應(yīng)戰(zhàn)前號(hào)召，上海已派出數(shù)批次醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；二是集眾醫(yī)院力量，緊守“大本營(yíng)”防線。

情況瞬息萬(wàn)變。春節(jié)數(shù)天后，隨著各醫(yī)院轉(zhuǎn)送發(fā)熱和疑似、確診患者的增多，上海公共衛(wèi)生臨床中心的醫(yī)療力量開始捉襟見肘。

來(lái)自瑞金、仁濟(jì)，以及上海六院、市一和十院五家三甲醫(yī)院的專家和醫(yī)務(wù)人員組成“五大天團(tuán)”，進(jìn)駐上海公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。

“亮點(diǎn)是前來(lái)支援的醫(yī)護(hù)與患者之間做到了人對(duì)人，從頭到尾包干治療，一個(gè)醫(yī)院包一個(gè)醫(yī)療組。”侯冷晨解釋，這一機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)是，本院醫(yī)護(hù)人員間輪轉(zhuǎn)，契合度更高，診療經(jīng)驗(yàn)交流更順暢，對(duì)患者治療和康復(fù)更有益處。

侯冷晨對(duì)上海市政府和醫(yī)療部門的務(wù)實(shí)和高效的印象，還有兩件事可以體現(xiàn)?！暗谝皇呛怂釞z測(cè)，政府原則上要求放在CDC?！彼忉專@并非政府擔(dān)心各醫(yī)院的能力，而是希望“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”，避免后期的爭(zhēng)議與風(fēng)險(xiǎn)?！斑@樣的事情，市領(lǐng)導(dǎo)都在緊盯。”

另一件事是對(duì)各醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置與要求：標(biāo)準(zhǔn)是市級(jí)十張、區(qū)級(jí)五張床位設(shè)置?！按藭r(shí)公立醫(yī)院的執(zhí)行力就體現(xiàn)了出來(lái)，有單獨(dú)病房的緊急布控，沒(méi)有的就現(xiàn)搭。”侯冷晨印象最深的一點(diǎn)，是因?yàn)榍捌谟猩昕到M織成立的院感專家組的介入，中期搭在發(fā)熱門診邊的CT房也及時(shí)有了防控標(biāo)準(zhǔn)?！癈T人員做好了防護(hù)，可能需要拍片的就都拍了，這使得防控變得更為精準(zhǔn)，傳染源也得到了更好的控制?！?/p>

目標(biāo)醫(yī)院的及時(shí)應(yīng)對(duì)

指令下達(dá)，上海市各級(jí)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)積極、精準(zhǔn)。

“從疫情開始至今，經(jīng)過(guò)短暫的紛亂，很快，層層報(bào)上來(lái)的數(shù)據(jù)越來(lái)越統(tǒng)一。”做醫(yī)務(wù)部長(zhǎng)時(shí)，侯冷晨曾覺(jué)得下面“口徑不統(tǒng)一”是工作難題之一，但當(dāng)下，他更感動(dòng)于各級(jí)醫(yī)院的努力。

“迅速?gòu)摹推健癄顟B(tài)切換到‘戰(zhàn)時(shí)’狀態(tài)，對(duì)全國(guó)每家醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是重大考驗(yàn)?！比绮豢紤]會(huì)議的定義，從1月中旬開始，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山醫(yī)院”）醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)孫湛每天都要開上十幾個(gè)會(huì)議。

“即便沒(méi)有此次疫情，我們之前也做了階段性的準(zhǔn)備，因?yàn)橥赀@時(shí)都會(huì)遭遇甲流?！弊?月9日開始，接到申康指令，中山醫(yī)院梳理了醫(yī)院的發(fā)熱門診工作流程，“修正”了相關(guān)漏洞。

此前，孫湛兼任醫(yī)院急診科副主任，對(duì)相關(guān)情況較為敏感。自春節(jié)前派出首批援鄂醫(yī)療隊(duì)之后，孫湛就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題的嚴(yán)重性。“鐘鳴教授帶隊(duì)支援，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科被各抽調(diào)了十幾個(gè)人，醫(yī)院留下的相關(guān)科室力量不足了?！睘閼?yīng)對(duì)窘境，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子指令下，醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌調(diào)集其他科室充實(shí)進(jìn)發(fā)熱門診，甚至將中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)護(hù)人員調(diào)到一線?！笆聦?shí)證明，這一舉措及時(shí)發(fā)揮了重要作用?！?/p>

距醫(yī)院第一發(fā)熱門診較遠(yuǎn)的地方，原腸道門診所在區(qū)域，第二發(fā)熱門診被迅速建立?！皩?duì)部分檢測(cè)顯示陰性，但臨床認(rèn)定不能排除的，我們自行圈定了兩個(gè)區(qū)域?！睂O湛介紹，一是醫(yī)院感染科的兩個(gè)負(fù)壓病房，二是針對(duì)情況相對(duì)較輕的患者，被安置于相對(duì)封閉的一個(gè)隔離區(qū)。

中山醫(yī)院的這一做法，得到了上海市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門的肯定：感染科的負(fù)壓病房和隔離區(qū)“分治”，交叉感染防控效果更明顯。

“大疫當(dāng)前，每個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都在超負(fù)荷工作?！睉?yīng)對(duì)疫情，中山醫(yī)院設(shè)立了領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療護(hù)理組、物資保障組、志愿組等多個(gè)小組。

兼任醫(yī)護(hù)組組長(zhǎng)，孫湛首先面臨的難題是預(yù)檢和分診?！耙丫哂袀魅撅L(fēng)險(xiǎn)的隔開很難，露天預(yù)檢還是讓患者進(jìn)入診室，如何讓患者自愿接受我們的安排，中間涉及到導(dǎo)診、保安、電梯工和員工防護(hù)，甚至幾級(jí)防護(hù)等，這些問(wèn)題在前中期都需要一個(gè)個(gè)攻克，要做多輪討論?！背耍頌獒t(yī)務(wù)部長(zhǎng)，孫湛要緊急處理的另外兩項(xiàng)工作還包括防護(hù)物品的統(tǒng)籌和分派，本就緊缺的一線人員的輪班。

除此，大年初六過(guò)后，大量慢病，包括各類癌癥患者的手術(shù)和放化療在內(nèi)，大量急危重癥的診療需求激增。“一方面要保證新冠肺炎患者的篩查，一方面要保證這些患者的需求，著實(shí)焦頭爛額了一陣子?！睂O湛介紹，節(jié)后至2月底，醫(yī)院在做好安全防護(hù)的同時(shí)，擴(kuò)大了常規(guī)門診和急診，以及“長(zhǎng)處方”，因?yàn)楣驷t(yī)療供給一直是上海市，也是全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的底線。

“說(shuō)了門診要開，就要說(shuō)話算數(shù)?！焙罾涑勘硎?，這是申康的又一“戰(zhàn)時(shí)”原則：如何開，要有策略，要有智慧。第一，全員做好防護(hù)；第二，開辟單項(xiàng)通道；第三，在有關(guān)部門配合下，在醫(yī)保政策上，對(duì)患者做適當(dāng)?shù)闹С?。在他看?lái)，這也是上海市委市政府、衛(wèi)生健康委、申康和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在思維上做到了科學(xué)和因地制宜?！皫缀醵甲咴诹饲懊??！?/p>

規(guī)劃當(dāng)下與未來(lái)

“現(xiàn)在回想，近一個(gè)月，過(guò)程中主要的決策沒(méi)有大的問(wèn)題，這和相關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度警覺(jué)和醫(yī)院臨床的配合，以及居民的自主意識(shí)等都有關(guān)系，‘點(diǎn)兒’都提前踩到了?！?/p>

不過(guò)，遭遇春節(jié)過(guò)后的全國(guó)總動(dòng)員，2月6日晚，當(dāng)中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉說(shuō)出上海多家醫(yī)院要派130人出征這句話時(shí)，孫湛腦袋還是“嗡”了一聲。

和本刊記者采訪的多位醫(yī)院的中層管理者一樣，經(jīng)過(guò)最初紛亂的幾個(gè)小時(shí)，出征人員確定后，孫湛接下來(lái)想到的是院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)留守人員如何調(diào)配的主思路下，如何與各科室探討具體方案。

“除了醫(yī)生和護(hù)理人員，院領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間考慮到了更多細(xì)節(jié)。”此前，和眾多兄弟醫(yī)院不同的是，中山醫(yī)院在外派130人隊(duì)伍之外，首先強(qiáng)化了心血管、胸外、消化和神內(nèi)骨干的介入。之外，還增加了五個(gè)人，其中包括一個(gè)總協(xié)調(diào)人員，以及曾負(fù)責(zé)黨務(wù)、行政、物資、院感和生活四個(gè)方面的四名精英?！芭鋫渖窠?jīng)內(nèi)科等力量，是分析了武漢前線重癥患者的中樞神經(jīng)感染情況；多出來(lái)的五個(gè)人，則是幫助團(tuán)隊(duì)做好后勤和疏導(dǎo)，不能再讓醫(yī)生和護(hù)士去扛箱子吧。”

“很多方案都是在不確定是否有效、摸著石頭過(guò)河的情況下作出的，不過(guò)結(jié)果不錯(cuò)，還是值得自豪的。”在孫湛看來(lái)，時(shí)至2月下旬，疫情進(jìn)入“拉鋸”階段。對(duì)此，醫(yī)院已做好新的、通盤的考慮：第一，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)科室的NCP培訓(xùn)。必要時(shí)，內(nèi)外科互通，資源統(tǒng)籌，打持久戰(zhàn)。第二，繼續(xù)做常規(guī)病患和新冠肺炎患者的區(qū)分與診療。第三，持續(xù)收集“新冠”臨床數(shù)據(jù)，第一時(shí)間交付專家，確定更有效的后續(xù)治療方案。

1 上海各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)務(wù)人員防控作為戰(zhàn)時(shí)重要內(nèi)容。

2 前線醫(yī)務(wù)人員特寫。

“烈火煉真金，重要時(shí)刻，全員素質(zhì)與操守就全體現(xiàn)出來(lái)了?！?/p>

在孫湛看來(lái)，疫后，面對(duì)未來(lái)，各醫(yī)院需要強(qiáng)化的是嚴(yán)格進(jìn)行患者就診習(xí)慣的管理、醫(yī)院內(nèi)部診療流程和患者的隨訪管理。此外，期待各科室在未來(lái)有更多協(xié)同。

亦可顯見，未來(lái)，所有中國(guó)的公立醫(yī)院，整體運(yùn)營(yíng)效率將會(huì)提升一大截，日間手術(shù)流程會(huì)加速，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的立體化思維會(huì)得以強(qiáng)化。

值得一提的是，與中山醫(yī)院類似，春節(jié)后至今，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院也派出多批醫(yī)療隊(duì)馳援湖北。同期，成立了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，按職責(zé)劃分為綜合組、醫(yī)療組、保障組、員工關(guān)愛(ài)組、輿情和宣傳組、督察督導(dǎo)組6個(gè)工作組。

其中，保障組由分管資產(chǎn)、后勤的程明副院長(zhǎng)和分管財(cái)務(wù)的劉雅娟總會(huì)計(jì)師共同擔(dān)任組長(zhǎng)。

“將財(cái)務(wù)部、資產(chǎn)管理部、后勤管理部、工程部、合規(guī)部等資金保障和物資保障的職能部門融為一體，這樣能更好地做到財(cái)和物的一體化管理與統(tǒng)籌。”自春節(jié)后，劉雅娟每天都在醫(yī)院工作至深夜。

在她看來(lái)，每個(gè)醫(yī)院的行政和后勤保障部門，都是本次“戰(zhàn)役”重要組成部分。醫(yī)院如此分組的最大好處，一是可以快速響應(yīng)、與病毒賽跑，突破常規(guī)、建立綠色通道；二是及時(shí)掌握新政策、制定配套措施；三是根據(jù)疫情狀態(tài)，重新規(guī)劃，調(diào)整預(yù)算和績(jī)效指標(biāo)?！皾M足一線員工需要的物資和心理獲得感，至關(guān)重要?！?/p>

在侯冷晨看來(lái)，時(shí)至2月底，上海市委市政府、衛(wèi)生健康委，以及包括申康、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)悄悄做的一件事值得稱道：支援湖北前線派出了千余精英之后，上海正在建數(shù)十個(gè)“后備病房”，以及1200名由專項(xiàng)技能人員組成的后備力量。

“鎖定的批次，包括陣前可做ECOMO，陣中可做心理支撐，陣后可守底線的所有醫(yī)護(hù)力量?！?/p>

2月17日，上海圖書館收到了“硬核醫(yī)生”張文宏的一件手書“抗疫”寄語(yǔ)，并明確表示收藏。

這份14字寄語(yǔ)寫于今年元宵節(jié)——“冬將盡，春可期，山河無(wú)恙，人間皆安。”

“我們這支隊(duì)伍是在攻堡壘，在打阻擊戰(zhàn)，在搞戰(zhàn)略，并一直處于戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)?！?月22日，王興鵬在面對(duì)媒體時(shí)如此表示。