期待蒼南縣和蒼南縣人民醫(yī)院在時間銀行試點過程中，能打破各種現(xiàn)實阻礙，為全國基層智慧養(yǎng)老創(chuàng)新之路提供寶貴的經(jīng)驗。

2019年11月18日，浙江省蒼南縣“時間銀行”人民醫(yī)院分行正式成立。12月1日，蒼南縣人民醫(yī)院“時間銀行分行”志愿服務(wù)正式開始實行。據(jù)悉，2019年溫州市正式引進時間銀行項目并將試點落地蒼南，蒼南縣人民醫(yī)院借此契機，在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)時間銀行分行，為醫(yī)院內(nèi)70歲以上老人提供高質(zhì)量的志愿者服務(wù)。

時間銀行并不是一個新鮮的概念，商務(wù)部國際貿(mào)易經(jīng)濟合作研究院周旭告訴《中國醫(yī)院院長》，時間銀行最早由美國人埃德加·卡恩提出，是一種用自己的勞務(wù)或知識，為他人提供解答或幫助，來換取自己需要的服務(wù)，是一種非經(jīng)濟交換方式的交易。至20世紀(jì)末，時間銀行在我國上海率先登陸，隨后，南寧、南京、重慶等城市也零星出現(xiàn)了這種模式。

在政策層面，國家發(fā)改委、民政部、國家衛(wèi)生健康委曾出臺《城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老專項行動實施方案》，將“建立時間銀行制度”作為地方政府支持政策清單的必選項；《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例（草案）》也曾提出在省內(nèi)建立養(yǎng)老服務(wù)“時間銀行”。本應(yīng)是以社區(qū)為主的時間銀行，近年來在國家倡導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的大背景下，一些醫(yī)療機構(gòu)也開始躍躍欲試，如2017年，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就開啟了“志愿服務(wù)時間銀行”。那么此次時間銀行再現(xiàn)蒼南縣人民醫(yī)院，又將會有哪些創(chuàng)新和實踐呢？

創(chuàng)新確實是創(chuàng)新

王大爺72歲，2019年12月初因病住進了蒼南縣人民醫(yī)院。由于子女平時工作忙碌，不能及時到醫(yī)院幫助王大爺處理醫(yī)院內(nèi)事務(wù)，于是王大爺女兒在病房看到“時間銀行”宣傳海報后，主動注冊時間銀行小程序——鄰里智助。第二天王大爺想要理發(fā)，他女兒就通過鄰里智助小程序發(fā)出需求，時間銀行志愿者小吳接單，王大爺女兒在小程序上確認(rèn)后，志愿者便到醫(yī)院為王大爺進行愛心理發(fā)。理發(fā)結(jié)束后，志愿者小吳的“時間賬戶”上獲得1個時間幣。時間幣累積起來，可到當(dāng)?shù)赜霸?、旅游景點等愛心商家兌換相應(yīng)的服務(wù)和禮品。

蒼南縣人民醫(yī)院社工部林少少表示，以移動平臺為依托運營時間銀行是當(dāng)今智慧養(yǎng)老的一大創(chuàng)新，類似于美團和大眾點評網(wǎng)，時間銀行的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都可在鄰里智助小程序上進行統(tǒng)計和評價，加強了對志愿者的約束和管理。目前有137名志愿者已注冊鄰里智助小程序，同時，通過資源整合和對接，在蒼南縣范圍內(nèi)有電影院、旅游景點、理發(fā)會所、娛樂會所、培訓(xùn)學(xué)校等6家商家入駐鄰里智助小程序成為愛心商家。

管理不夠完善、缺乏資金支持是時間銀行難以為繼的主要原因，此次蒼南縣試點“溫州版”時間銀行，在管理方面也作出了新的嘗試。林少少告訴記者，蒼南縣民政局作為蒼南縣時間銀行總行，給各分行提供工作指導(dǎo)和執(zhí)行標(biāo)桿作用，蒼南縣慈善總會為時間銀行提供部分運營資金，目前已經(jīng)設(shè)立50萬元基金，用于后期工作資金保障。

作為蒼南縣時間銀行分行，蒼南縣人民醫(yī)院的時間銀行由社工部負(fù)責(zé)管理和運行。首先該項目有專職工作人員負(fù)責(zé)，對時間銀行志愿者和愛心商家的入駐進行相應(yīng)的審核，例如志愿者入駐時間銀行須到社工部進行報名，填寫相關(guān)表格，經(jīng)工作人員審核后方可正式入駐。

其次，只有院內(nèi)70歲以上住院老人才能使用時間幣。時間幣由社工部對老人子女進行發(fā)放，老人只有獲得時間幣后才有權(quán)利獲得需求幫助。對于時間幣的考核和監(jiān)督由社工部負(fù)責(zé)，每月進行統(tǒng)計服務(wù)評價工作，并對老人進行電話回訪。

如果老人提出的服務(wù)要求超出服務(wù)范圍怎么辦？對此，林少少說道：“目前，時間銀行提供理發(fā)、陪聊、精神慰藉、代辦醫(yī)院內(nèi)手續(xù)、陪檢查、代購物等服務(wù)。其他不能解決的需求，志愿者可聯(lián)系醫(yī)院社工部對接外部資源進行幫助?！?/p>

林少少認(rèn)為，之前經(jīng)常有志愿者提到公益服務(wù)被人認(rèn)為很廉價。社會文明在不斷進步，社會文化建設(shè)也在不斷提高，越來越多的人愿意參與社會志愿服務(wù)。但有很多志愿服務(wù)比較零散，沒有規(guī)范管理。時間銀行將志愿者服務(wù)變得規(guī)范且有價值。讓志愿者在服務(wù)中，獲得一種價值感，同時讓經(jīng)常提供志愿服務(wù)的志愿者時長被記錄。這種通過時間銀行的方式記錄志愿者的服務(wù)，不僅讓志愿者服務(wù)變得有溫情，也從另一種途徑提高了志愿者服務(wù)的積極性。

1000個以上根據(jù)維基百科顯示，目前全世界有超過1000 個以上的時間銀行組織。

蒼南縣人民醫(yī)院志愿者通過時間銀行為老人提供理發(fā)服務(wù)。

問題仍是問題

有學(xué)者指出，無論是歐美還是日本，國內(nèi)還是國外，時間銀行大多都是曇花一現(xiàn)，短則三年，長則五年，基本便會戛然而止。究其原因，是因為時間銀行存在諸多問題難以在短時間內(nèi)得到解決。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長曹健表示，在我國，時間銀行存在的最大爭議當(dāng)屬“劣幣驅(qū)逐良幣”的問題，不僅僅是因為沒有信仰作為支撐，也可能是因為不同的時間觀念。

一方面，做好事不留名、無私奉獻、不圖回報是我國傳統(tǒng)美德，弘揚道德終究不能止步于簡單、物化的較低層次，將做好事以“時間幣”的形式具體量化，的確在一定程度上可以激勵和引導(dǎo)人們，但道德過于貨幣化、功利化，也會偏離倡導(dǎo)善德、鼓勵善行的方向，不符合中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)及弘揚時代正能量的精神。

另一方面，時間銀行畢竟只是一種交換載體，難以達到市場經(jīng)濟所提倡的公平原則，不僅沒有把勞動強度和技術(shù)價值體現(xiàn)進去，而且僅用時間這一單位來計量的話，很容易出現(xiàn)志愿者在接單中拈輕怕重、挑肥揀瘦等問題，如此下去，越來越多的人會傾向于以較輕松的服務(wù)項目來換取等時長的較復(fù)雜的服務(wù)項目，或者傾向于用價值含量較低的服務(wù)來換取價值含量較高的等時長的服務(wù)，這就變相挫傷了從事高勞動強度和高技術(shù)含量服務(wù)的志愿者的勞動熱情和積極性。試問，同樣是一個時間幣，能和老人聊天，何必去給老人理發(fā)或洗澡呢？

周旭表示，不同時期服務(wù)的儲存與兌付平衡，是時間銀行自誕生到現(xiàn)在都還沒有解決的問題。在人口流動如此頻繁的今天，時間銀行還只限于社區(qū)或區(qū)域內(nèi)部的開展，跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移或者提取存在困難，成為制約時間銀行推廣的制度瓶頸。此外，時間銀行存儲的時間貨幣能否繼承與轉(zhuǎn)讓，也是時間銀行設(shè)立時必須考慮的問題。

周旭認(rèn)為，合理的人口結(jié)構(gòu)是時間銀行得以平穩(wěn)運營的基礎(chǔ)與前提條件，一般來說，服務(wù)業(yè)通常建立在一定的人口密度和服務(wù)密度基礎(chǔ)之上，沒有一定的人口密度與服務(wù)密度，服務(wù)業(yè)就很難發(fā)展起來。因而，時間銀行更可能在大城市生根。蒼南縣積極探索智慧養(yǎng)老新模式，試點時間銀行的做法雖值得肯定，但效果究竟如何，還需一年后的數(shù)據(jù)以待觀察。