邵抗，蔡軍紅，徐蓓，陳霓

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

患者安全是醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)院賴以發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，護(hù)理安全管理是保障母嬰安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的有利途徑[1]。隨著二胎政策放開，護(hù)理人力相對(duì)不足，工作負(fù)荷加大，容易導(dǎo)致嬰兒身份識(shí)別錯(cuò)誤相關(guān)的重大不良事件[2]。新生兒是醫(yī)院的特殊群體，沒有語言表達(dá)能力且外觀特征不明顯，腕帶是醫(yī)護(hù)人員辨識(shí)新生兒的重要標(biāo)識(shí)，同時(shí)也是護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理、治療操作時(shí)查對(duì)的重要依據(jù)[3]。產(chǎn)科重癥病區(qū)患者病情較重，母親無過多精力關(guān)注嬰兒，此部分嬰兒統(tǒng)一安置在嬰兒房，僅依靠護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行身份識(shí)別和腕帶管理。經(jīng)調(diào)查，產(chǎn)科重癥病區(qū)新生兒腕帶脫落尤為嚴(yán)重，脫落率高達(dá)38.14%，嚴(yán)重影響新生兒安全，為更好落實(shí)患者安全目標(biāo)，我科護(hù)理人員在2019 年5 月采用PDCA 的方法進(jìn)行改善，降低醫(yī)療不良事件與少醫(yī)療糾紛[4]，保證新生兒安全，經(jīng)過6 個(gè)月的整改，獲得了顯著的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2019 年5 月1 日至5 月15 日，在我科住院的母嬰同室的新生兒118 例，對(duì)腕帶材質(zhì)過敏或機(jī)體缺陷導(dǎo)致不能佩戴腕帶的新生兒不納入此次調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 成立小組

我科于2019 年5 月1 日成立PDCA 改善小組，設(shè)組長1 名，組員6 名，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師2名，護(hù)士3 名。

1.2.2 主題確定

根據(jù)患者安全目標(biāo)和產(chǎn)科重癥病區(qū)的特殊情況，選定“降低產(chǎn)科重癥病區(qū)新生兒腕帶脫落率”作為本次活動(dòng)主題。新生兒腕帶脫落是指病理產(chǎn)科住院新生兒滿足以下任一條件：出現(xiàn)新生兒腕帶脫落1個(gè)及以上者、家屬自行摘下腕帶、護(hù)士漏戴腕帶均屬于脫落范圍。新生兒腕帶脫落率為當(dāng)月新生兒腕帶脫落人次數(shù)占月新生兒總數(shù)的百分比。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃

本次活動(dòng)計(jì)劃6 個(gè)月完成，時(shí)間從2019 年5 月1 日至10 月31 日。同時(shí)計(jì)算圈能力為77.14%.活動(dòng)計(jì)劃以甘特圖的形式呈現(xiàn)，組員分工負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的實(shí)施。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查

我們根據(jù)醫(yī)院《患者身份識(shí)別制度》制定了新生兒腕帶脫落查檢表，兩周共調(diào)查住院新生兒118人次，其中有45 次腕帶脫落，計(jì)算出新生兒腕帶脫落率為38.14%，其中護(hù)士佩戴因素占主導(dǎo)，占64.5%，為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，見表1。

表1 病理產(chǎn)科新生兒腕帶脫落情況

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值（13.7%）=現(xiàn)狀值（38.14%）×（1-改善幅度（改善重點(diǎn)（83.05%）×圈能力（77.14%）））。

1.2.6 原因分析

小組成員采用頭腦風(fēng)暴及層別法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行分析，見圖1，再使用問卷調(diào)查的方式對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行腕帶相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新生兒腕帶脫落的主要原因?yàn)樽o(hù)士佩戴不規(guī)范；制度欠完善；家屬及陪人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡??；腕帶材質(zhì)不夠柔軟。

1.2.7 對(duì)策擬定

根據(jù)腕帶脫落的主要原因，組員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論，商討出五個(gè)對(duì)策，分別是①完善《患者身份識(shí)別制度》、《護(hù)理交接班制度》；②組織護(hù)士學(xué)習(xí)佩戴腕帶的正確方法；③加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，建立腕帶管理安全意識(shí)，納入科室風(fēng)險(xiǎn)管理與績效考核；④嚴(yán)格落實(shí)核心制度，管理者加強(qiáng)監(jiān)管；⑤主動(dòng)邀請(qǐng)并鼓勵(lì)患者及陪人參與新生兒安全管理，加強(qiáng)對(duì)陪人的宣教；⑥腕帶材質(zhì)改進(jìn)[5-8]。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施

①完善《患者身份識(shí)別制度》、《護(hù)理交接班制度》：醫(yī)務(wù)科完善《患者身份識(shí)別制度》：確定腕帶的佩戴松緊以可伸入患者一食指為宜，明確是患者的手指而不是醫(yī)務(wù)人員的手指去測(cè)量；護(hù)理部完善《護(hù)理交接班制度》，將新生兒身份查核納入床邊交接項(xiàng)目。②組織護(hù)士學(xué)習(xí)佩戴腕帶的正確方法：錄制腕帶佩戴方法的視頻，組織護(hù)士觀看，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)佩戴方法，要求每位護(hù)士進(jìn)行實(shí)操，同時(shí)制作佩戴指引圖，粘貼在護(hù)士站、治療車等地方，保證人人掌握正確的佩戴方法。③加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，建立腕帶管理安全意識(shí)，納入科室風(fēng)險(xiǎn)管理與績效考核：全科組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度及腕帶管理相關(guān)不良事件，強(qiáng)化腕帶管理安全意識(shí)；病區(qū)將“新生兒腕帶脫落率”納入科室目標(biāo)管理，采取管床護(hù)士責(zé)任制，并納入護(hù)理績效考核。④嚴(yán)格落實(shí)核心制度，管理者加強(qiáng)監(jiān)管：護(hù)士落實(shí)新生兒入室交接查核；醫(yī)護(hù)隨時(shí)檢查腕帶，若發(fā)現(xiàn)破損、脫落、字跡不清，需為病人及時(shí)更換腕帶；護(hù)士長、科主任為監(jiān)管第一責(zé)任人。⑤主動(dòng)邀請(qǐng)并鼓勵(lì)患者及陪人參與新生兒安全管理，加強(qiáng)對(duì)陪人的宣教：將《腕帶管理》納入每月工休座談會(huì)課程，與患者、家屬、陪護(hù)宣教腕帶管理及相對(duì)固定陪人的重要性。⑥腕帶材質(zhì)改進(jìn)：總務(wù)科采購納米硅膠材質(zhì)的新生兒腕帶，此種材質(zhì)柔軟不傷皮膚，減少家屬因擔(dān)心皮膚受損而自行摘下腕帶的情況；選擇可調(diào)節(jié)松緊的腕帶，以適應(yīng)出生新生兒早期生理性體重下降的生長特點(diǎn)。

圖1 新生兒腕帶脫落原因分析

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 目標(biāo)完成

對(duì)策實(shí)施后，于2019 年10 月23 日至2019 年10 月31 日對(duì)在院的新生兒再次進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)102 人，其中發(fā)生新生兒腕帶脫落有13 人，脫落率為12.7%，與改善前相比下降了25.44%。目標(biāo)達(dá)成。

2.1.2 運(yùn)用信息化助力新生兒準(zhǔn)確身份識(shí)別

我科通過降低新生兒腕帶的脫落規(guī)范新生兒腕帶管理，并在此基礎(chǔ)上建立了移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（PDA）與腕帶的鏈接，PDA 可直接掃描新生兒腕帶上的二維碼進(jìn)行身份識(shí)別，使護(hù)士不僅限于傳統(tǒng)的身份識(shí)別模式，借助信息化的手段，增加了一道“防護(hù)欄”，促進(jìn)了新生兒身份的準(zhǔn)確識(shí)別。

2.1.3 實(shí)現(xiàn)愛嬰?yún)^(qū)配方奶閉環(huán)管理，保障新生兒用奶安全

2019 年9 月我科與母乳庫對(duì)接，母乳庫進(jìn)行醫(yī)囑處理，配方奶送至病區(qū)，護(hù)士使用PDA 掃描新生兒腕帶二維碼，再次掃描醫(yī)囑標(biāo)簽，兩者信息一致，PDA 顯示醫(yī)囑執(zhí)行成功，實(shí)現(xiàn)我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環(huán)管理。

2.2 無形成果

通過本次PDCA 改善活動(dòng)，組員們?cè)诜治鰡栴}、解決問題、團(tuán)結(jié)協(xié)作、組織、溝通等方面能力都有了明顯的提高。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

腕帶是護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行治療、護(hù)理前后查對(duì)中的重要依據(jù)。本次現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士忘記佩戴腕帶占6.7%，嚴(yán)重影響新生兒安全，通過此次改善活動(dòng)，我科制定《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》，執(zhí)行后效果良好，故將其標(biāo)準(zhǔn)化，納入日常操作流程，《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》見圖2。

圖2 《產(chǎn)科新生兒腕帶佩戴流程》

3 討論

（1）本次開展PDCA 改善活動(dòng)提高了護(hù)士分析、解決問題的能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，讓護(hù)士學(xué)會(huì)利用客觀數(shù)據(jù)研究，提升了護(hù)士的科研的水平[9]，開發(fā)了護(hù)士的創(chuàng)造力，同時(shí)拓展了護(hù)士的思維，也加強(qiáng)了護(hù)理與多部門溝通的能力。PDCA 活動(dòng)有效的降低了新生兒腕帶的脫落率，降低新生兒身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，確保正確執(zhí)行護(hù)理診療活動(dòng)，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。今后我們將PDCA 手法運(yùn)用至更多的護(hù)理工作中，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，開發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性，解決更多護(hù)理工作中的實(shí)際問題，給患者提供高效、滿意優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（2）腕帶的規(guī)范化管理在護(hù)理信息臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，促進(jìn)患者安全。我院移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital informaton system,HIS)為基礎(chǔ)，PDA 為移動(dòng)設(shè)備，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使HIS 系統(tǒng)在病房得到擴(kuò)展與延伸，實(shí)現(xiàn)護(hù)士床旁工作，真正做到將護(hù)士還給病人[10]。腕帶的完整促進(jìn)護(hù)理工作中PDA 的掃碼執(zhí)行率，提高了患者各項(xiàng)護(hù)理治療的安全性。

（3）新生兒腕帶脫落率的降低，促進(jìn)了愛嬰?yún)^(qū)配方奶使用的信息閉環(huán)管理：我院設(shè)有公益性母乳庫，愛嬰?yún)^(qū)配方奶統(tǒng)一由母乳庫配送。我科護(hù)士在傳統(tǒng)身份查核的基礎(chǔ)上使用PDA 掃描新生兒腕帶、醫(yī)囑瓶貼二維碼進(jìn)行醫(yī)囑核對(duì)，促進(jìn)了我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環(huán)管理，并推廣至產(chǎn)科其余五個(gè)愛嬰病區(qū)，運(yùn)行效果良好，促進(jìn)了愛嬰?yún)^(qū)新生兒用奶安全，見圖3。

圖3 母乳庫愛嬰?yún)^(qū)新生兒配方奶醫(yī)囑瓶貼

（4）持續(xù)改進(jìn)：此項(xiàng)改善活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，成果明顯，我科將新生兒腕帶脫落率納入產(chǎn)科專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)追蹤，時(shí)機(jī)成熟后全院推廣，共促新生兒身份準(zhǔn)確查核，減少不良事件發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)滿意。