吳志兵，陸瑞，董其虎，耿開儀

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

宮腔粘連是由多種因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損壞，造成子宮的功能層出現(xiàn)異常，性激素?zé)o法對其造成影響修復(fù)增生，纖維組織取代子宮內(nèi)膜組織，最終造成全部或局部宮頸管或?qū)m腔發(fā)生粘連[1]。臨床上，宮腔粘連主要表現(xiàn)為腹痛、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過少、不孕等，也有部分患者在患病后無明顯癥狀表現(xiàn)[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有21.5%～40%的宮腔黏連患者患病與非妊娠期、妊娠期宮腔內(nèi)操作密切相關(guān)，包括行刮宮術(shù)、肌瘤切除術(shù)等，另外有5%～39%的患者與流產(chǎn)、子宮先天畸形、感染及遺傳因素等有關(guān)[3]。目前臨床上治療宮腔粘連的主要方式為宮腔粘連分解術(shù)，手術(shù)治療后，通常是給予患者大劑量的雌孕激素進(jìn)行周期治療，同時為患者子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、進(jìn)行羊膜移植等宮內(nèi)介質(zhì)防止宮腔粘連復(fù)發(fā)，但臨床效果不夠理想，仍有較高的復(fù)發(fā)率[4]。在中醫(yī)中，認(rèn)為宮腔粘連屬于“不孕癥”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等范疇。中醫(yī)治療宮腔粘連的方式有多種，本研究就宮腔黏連中的中醫(yī)治療以及其現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 辨證治療法

中醫(yī)治療中，辨證論治是其主要特點。有學(xué)者認(rèn)為，該疾病的本質(zhì)是腎虛，可分為肝郁腎虛、腎虛血瘀及腎虛3 種類型。可根據(jù)患者的不同類型為患者開展相應(yīng)的治療，對于腎虛型的患者，可給予患者歸腎丸，加入續(xù)斷、紫河車等補(bǔ)腎藥物進(jìn)行治療，補(bǔ)精益氣，調(diào)經(jīng)益血，其他類型的患者以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，酌情加減藥物，該種治療方式在臨床的治療中取得了較好的治療效果[5]。

2 分期治療

分期治療是根據(jù)女性的月經(jīng)周期不同時段某些活動特點、生理周期特點進(jìn)行分期用藥，為患者開展更加具有針對性的治療措施[6]。有相關(guān)研究在治療中采用“清熱消炎、調(diào)膜助養(yǎng)”為治療大法，提出了在宮腔粘連中應(yīng)用分期治療的治療原則[7]。在女性經(jīng)期中，以“通”為順，擬宮腔粘連方實現(xiàn)患者的止痛通經(jīng)、清熱消炎。在此藥方中，是以連翹與金銀花為清熱消炎的主要用藥，搭配白術(shù)、黨參、黃芪以益氣補(bǔ)脾，加之地龍與土鱉蟲等通絡(luò)活血之藥為患者展開治療。在患者經(jīng)期后，以調(diào)“膜”助養(yǎng)，采用加減助卵湯進(jìn)行治療，在此藥方中，采用白術(shù)、黃芪與黨參走脾生水，采用覆盆子、桑葚子與菟絲子補(bǔ)益肝腎，再搭配上活血補(bǔ)脾的藥物，在臨床治療中取得了較好的療效[8]。

3 專方治療

有許多醫(yī)者在治療宮腔粘連中，采用自擬專方治療該疾病。據(jù)賀冰等[9]采用的“補(bǔ)腎活血方”聯(lián)合中醫(yī)綜合治療中，治療患者23 例。用藥為：10 g丹參、10 g 路路通、6 g 川穹、10 g 當(dāng)歸、10 g 赤芍、15 g 大血藤、10 g 皂角刺、10 g 菟絲子、10 g 白芷、10 g 牛膝、10 g 石斛、10 g 淫羊藿、15 g 雞血藤、10 g 熟地黃[10]。根據(jù)患者的癥狀加減藥物：丹參、川穹、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；大血藤祛風(fēng)解毒、路路通、雞血藤祛風(fēng)除濕；淫羊藿、熟地黃、菟絲子益氣補(bǔ)腎；皂角刺消腫脫毒；白芷、牛膝祛濕活血；石斛滋陰清熱。諸藥同用，能有效促進(jìn)患者濕熱瘀滯的改善，起到有效祛濕化瘀的作用。以上藥物，經(jīng)治療后，患者的子宮內(nèi)膜厚度改善明顯，有10 例患者痊愈，7 例顯效及5 例有效，治療總有效率高達(dá)95.65%。

4 其他治療方式

有部分醫(yī)者創(chuàng)立了耳穴、食療、外用等治療方式，以輔助中藥飲片調(diào)理。治療方式如下：①耳穴壓豆。通過對心、脾、腎、肝等對應(yīng)之耳穴進(jìn)行連續(xù)的微小刺激，以使患者的全身經(jīng)絡(luò)、臟腑調(diào)動起來，提升治療療效[11]。②食療法?？刹捎弥察?、暖巢煲等進(jìn)行食療，主要采用巴戟天、石斛、黃精及黃芪等藥物，加入到患者的日常飲食當(dāng)中，以養(yǎng)膜調(diào)經(jīng)、補(bǔ)肝益腎。③外敷。外敷的中藥藥方主要包括了鳳尾草、姜黃、虎杖及大血藤等中藥，在患者月經(jīng)期，將調(diào)配好的中藥藥方蒸熱后，將其用于下腹部的外敷以除粘通滯。據(jù)陸穎儀[12]的報告中，采用生化湯治療方式，在患者行宮腔鏡術(shù)后，為患者進(jìn)行生化湯加減治療。藥方組成為：10 g 當(dāng)歸、20 g 益母草、10 g 炮姜、10 g 川芎、10 g 桃仁[13]。再據(jù)患者的癥狀隨癥加減：對于脾虛腹瀉者加用15 g 黨參與15 g白術(shù)；血虛乏力頭暈者加用15 g 黃芪、15 g 雞血藤；對于腰酸腎虛者加用15 g 桑寄生。為患者連續(xù)9 周的治療后，患者的中醫(yī)癥候積分明顯降低，治療總有效率達(dá)到了93.33%，患者在治療后無藥物過敏反應(yīng)及用藥不良事件出現(xiàn)。

5 現(xiàn)代研究進(jìn)展

5.1 關(guān)于宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制研究

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于宮腔粘連的研究水平已上升到分子上。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，在宮腔粘連患者的子宮內(nèi)膜中，堿性成纖維細(xì)胞因子的表達(dá)與粘連程度有關(guān)，粘連越嚴(yán)重，其表達(dá)就越明顯?？筛鶕?jù)該研究結(jié)果得出宮腔粘連的產(chǎn)生與病情的發(fā)展可能與堿性成纖維細(xì)胞因子有關(guān)。有研究采用Western 與PCR 等方式，對患者的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行檢測，檢查在Notch 通路中的mRNA、notch1、jagged1 及蛋白的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的發(fā)生與發(fā)展與其高表達(dá)密切相關(guān)[14]。

5.2 治療研究

在現(xiàn)代治療中，發(fā)現(xiàn)采用中藥治療宮腔粘連能通過對患者血液循環(huán)的改善來促進(jìn)其子宮內(nèi)膜內(nèi)微環(huán)境與生殖器官血供的改善，以加快修復(fù)子宮內(nèi)膜。在另一方面能通過對患者下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的增強(qiáng)以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增長。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療中的補(bǔ)益腎精藥與雌激素藥的作用類似，能使患者卵巢重量增加、大鼠子宮重量增加，加快其內(nèi)膜的修復(fù)。應(yīng)用補(bǔ)腎活血的中藥能促進(jìn)患者雌激素的分泌，以實現(xiàn)顆粒表面FSH 受體表達(dá)的增加，在使患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量增加后，就能有效實現(xiàn)內(nèi)膜的增長。有相關(guān)研究采用滋腎育胎丸治療，發(fā)現(xiàn)該種藥物能促進(jìn)子宮內(nèi)膜中VEGF 的表達(dá)，加快內(nèi)膜的修復(fù)[15]。

6 結(jié)語

據(jù)《傅青主女科》中語：“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，在中醫(yī)中，認(rèn)為若胞宮直接受人工銳器的用，會造成患者本身腎氣、血氣的虧損，而血氣虧損可至精氣虧損、氣血不通，以至氣滯血瘀、沖任胞宮，新血不生，而疲血不去則至導(dǎo)致宮腔粘連的出現(xiàn)?？傊摷膊〔浑x瘀、虛兩端，臨床上多為虛實夾雜的類型。臨床治療中，中醫(yī)的治療效果顯著，已獲得了許多醫(yī)者、學(xué)者、患者的認(rèn)可，但仍需日后進(jìn)一步研究與完善。