（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)二科，新疆 石河子 832000）

0 引言

高血壓是最常見的慢性病[1]，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。目前我國高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[2]，其并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，可將高血壓辨證分型為肝陽上亢證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證。蓋國忠指出，肝氣上逆是發(fā)生高血壓病的重要原因。其中肝陽上亢證約占87.23%，是高血壓病中最常見的證型[4]。本研究提出穴位按摩聯(lián)合降壓操對(duì)肝陽上亢型高血壓病的輔助療效，選取了肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行為2 個(gè)療程的穴位降壓操干預(yù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年12 月本院中醫(yī)科接收的高血壓病患者（中醫(yī)辨證為肝陽上亢型）100 例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則分為例數(shù)相等的觀察組（n=50）及對(duì)照組（n=50），在一般資料上，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》[5]血壓定義和分類中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)肝臟辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究—肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]并結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的規(guī)定擬定。主要證候?yàn)檠?、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴、舌苔黃厚、脈弦等。若有以上4 項(xiàng)主癥，即可辨為肝陽上亢證。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）中醫(yī)辨證為肝陽上亢證；（3）20-55 歲住院患者；（4）受試者知情，愿意接受治療并能完成臨床試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦血管疾?。唬?）精神不正常，存在意識(shí)障礙等以致于不能有效配合研究者；（4）患有皮膚病或相關(guān)部位皮膚有破損者；（5）同時(shí)參與其他研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察患者病情，給予活動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。治療組：常規(guī)護(hù)理+降壓操：將按摩的穴位、力度及時(shí)間向患者進(jìn)行講解。①實(shí)施1 對(duì)4 的宣教方式。每次宣教時(shí)間約40 min，每日2 次，上午11：00，下午17:00。②病區(qū)走廊播放穴位降壓操視頻，使患者能夠?qū)ρㄎ唤祲翰俚姆椒右粤私夂驼莆眨瑢?duì)患者操作手法的掌握情況進(jìn)行現(xiàn)場考核。③發(fā)放“降壓操手冊(cè)”以圖文并茂形式方便患者學(xué)習(xí)。④運(yùn)用Teach-back 健康宣教方式觀察患者學(xué)習(xí)情況。⑤每個(gè)月進(jìn)行2 次的隨訪，將降壓操實(shí)施日志收回，對(duì)患者的依從性進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑥降壓操選穴：太陽穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴。按揉時(shí)力度要均勻,以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和（或）發(fā)熱為準(zhǔn)。每天早晨、下午各操作1 次，時(shí)間為11：00、17：00。每日2 次，20 d 為1 個(gè)療程，療程間休息7d，共治療2 個(gè)療程?；颊叱鲈汉笈c相關(guān)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系取得配合，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤隨訪培訓(xùn)；每2 周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、門診隨訪、建立隨訪登記本并做好隨訪記錄；隨訪內(nèi)容包括患者對(duì)中醫(yī)穴位按摩、自測血壓的方法是否準(zhǔn)確，實(shí)施降壓操的落實(shí)情況；出院后依從性調(diào)查表格統(tǒng)一；調(diào)查時(shí)間為6 個(gè)月，以入院進(jìn)行培訓(xùn)的第1 d 時(shí)間推算開始記錄。

1.4.2 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者在護(hù)理期間的治療總有效率以及患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等方面的變化進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總?cè)繑?shù)據(jù)后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，軟件選擇SPSS 13.0，應(yīng)用chi-square 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并用表示，應(yīng)用方差分析比較證狀積分?jǐn)?shù)據(jù)，若P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

在治療總有效率上，相比于對(duì)照組，治療組更具優(yōu)勢，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度比較

治療組的醫(yī)院服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度比較

2.3 患者治療前后血壓值評(píng)估

見表3。

表3 患者治療前后血壓值評(píng)估（，mmHg）

表3 患者治療前后血壓值評(píng)估（，mmHg）

注：與對(duì)照組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

研究表明，人體經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)失常會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，《靈樞·九針十二原》認(rèn)為穴位是經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注會(huì)聚在體表特殊的點(diǎn)或部位[7]。對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，按揉太陽、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里等穴位，能夠調(diào)暢氣血陰陽，有利于正常血壓水平的恢復(fù)[8,9]。降壓操是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下遵循機(jī)體節(jié)律變化,并且訓(xùn)練時(shí)不需借助任何儀器,對(duì)患者的體能要求較小易于被患者接受；降壓操動(dòng)作簡單、姿勢不會(huì)引起肌肉、精神緊張對(duì)長期處于心身高度緊張狀態(tài)的高血壓患者,既能松弛神經(jīng)、肌肉、血管緊張度，又能減輕其心理、情緒的疲勞,故能起到降壓效果。文獻(xiàn)報(bào)道[10]心身放松療法具有一定降低血壓作用。本次研究表明，如果配合規(guī)范用藥、健康教育、平衡營養(yǎng)，采用一對(duì)一的方法指導(dǎo)后，會(huì)得到更好的降壓效果。

綜上所述，對(duì)肝陽上亢型高血壓病患者進(jìn)行穴位降壓操護(hù)理干預(yù)治療對(duì)患者血壓的控制提供一定積極的幫助。