（東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

0 引言

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與新生兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒存活率明顯增加，但由于早產(chǎn)兒自身機(jī)體生理學(xué)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，因此其屬于高危新生兒群體[1]。與足月兒相比潛在發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)大,其后機(jī)體的生長發(fā)育及適應(yīng)能力較正常分娩兒差?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)理念不僅需救治早產(chǎn)兒生命，同時(shí)需對早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后持續(xù)關(guān)注，盡力協(xié)助早產(chǎn)兒保持健康發(fā)育。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是依靠多種形式對出院患者開展服務(wù)，讓院內(nèi)的護(hù)理工作得到延續(xù)，預(yù)防疾病的發(fā)生，改善了患者的健康，促使患者生命質(zhì)量提高[2]。臨床上延續(xù)護(hù)理通常以電話隨訪為主，但其缺乏圖像資料，直觀度差，同時(shí)受時(shí)間的限制。隨著互聯(lián)網(wǎng)與智能手機(jī)的發(fā)展與普及，微信應(yīng)用軟件的廣泛應(yīng)用，尤其是在年輕群體中基本得到普及[3]。通過微信群實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)多種形式的交流溝通，且不受空間、時(shí)間的影響，便于醫(yī)護(hù)人員掌握早產(chǎn)兒的發(fā)育情況與生活環(huán)境，開展針對性指導(dǎo)[4]。本次研究選取我院NICU 出院的早產(chǎn)兒100 例，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合運(yùn)用微信群開展延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月我院NICU 出院的早產(chǎn)兒100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組男30 例，女20 例，胎齡為（35.42±0.52）周，出生體質(zhì)量為（2.61±0.23）kg，出生身長為（47.68±1.33）cm，住院時(shí)間為（5.62±1.05）d；觀察組男28 例，女22 例，胎齡為（35.81±0.70）周，出生體質(zhì)量為（2.76±0.21）kg，出生身長為（47.91±1.51）cm，住院時(shí)間為（6.11±1.13）d。兩組早產(chǎn)兒的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～37 周；未合并遺傳性疾病、先天性疾病或先天畸形；早產(chǎn)兒家屬對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦、肺、心臟等疾病的早產(chǎn)兒；（2）出生Apgar 評分少于4 分的早產(chǎn)兒；（3）妊娠期嚴(yán)重貧血、重度子癇或其他嚴(yán)重疾病的母親；（4）溝通、交流障礙的家長。

1.2 研究方法

對照組開展出院宣教聯(lián)合電話回訪，護(hù)士在早產(chǎn)兒出院前1 天為早產(chǎn)兒家長實(shí)施健康宣教，宣教的內(nèi)容包括：出院后的喂養(yǎng)知識(shí)、照護(hù)的注意事項(xiàng)及就診指導(dǎo)等，并在早產(chǎn)兒出院的第7 天、出生0-6個(gè)月每月一次、6-12 月每2 個(gè)月1 次，對早產(chǎn)兒進(jìn)行電話隨訪，了解早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況、家長的照護(hù)能力等，根據(jù)隨訪結(jié)果給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組開展出院宣教聯(lián)合利用醫(yī)、護(hù)、家長組成的微信群進(jìn)行出院回訪、健康教育及答疑家長的提問等延續(xù)護(hù)理。出院宣教的方法同對照組，觀察組運(yùn)用醫(yī)護(hù)聯(lián)合微信群開展延續(xù)護(hù)理方法如下：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，建立延續(xù)護(hù)理微信群，群主（組長）由兒科護(hù)士長擔(dān)任，組員由1 名兒保室的醫(yī)師和3 名護(hù)士組成。小組成員定期接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（2）建立早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理知識(shí)資料庫：①患兒的基本資料包括：姓名、性別、月齡、出生時(shí)間、出入院時(shí)間、出生身長、出生體重、頭圍。②由兒科護(hù)士長與3 名護(hù)理人員完成制作延續(xù)護(hù)理的宣教課程或視頻，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒的疾病預(yù)防知識(shí)和照護(hù)技能，如早產(chǎn)兒的生長監(jiān)測、喂養(yǎng)知識(shí)、紅臀處理、奶瓶清洗與消毒方法、吐奶及溢奶的處理、撫觸方法等。③采用問卷星創(chuàng)建問卷調(diào)查表，問卷表的內(nèi)容包括：家屬對育兒知識(shí)的掌握情況、小兒生長發(fā)育情況和家屬的滿意度等。（3）在小兒出院的當(dāng)日，護(hù)理人員開展常規(guī)健康宣教，并通過面對面掃碼的方式，邀請?jiān)绠a(chǎn)兒家長加入到“出院延續(xù)護(hù)理群”，并要求家屬在群的昵稱處備注“小兒的出生年月日一孕齡一性別一出生時(shí)體重等信息，使醫(yī)護(hù)人員能夠掌握具體信息。（4）延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案：①患兒出院后由專職責(zé)任護(hù)士利用醫(yī)、護(hù)、家長組成的微信群進(jìn)行定期隨訪，并采用問卷星進(jìn)行線上問卷調(diào)查。隨訪與調(diào)查時(shí)間：小兒出院后1 周、出生后0-6個(gè)月每月一次、6-12 個(gè)月每2 個(gè)月1 次，了解小兒家庭護(hù)理能力、生長發(fā)育等情況。根據(jù)隨訪與調(diào)查的結(jié)果給予針對性的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。②每天下午16:00-17:00 有專職的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)解答群內(nèi)家長疑問與咨詢。③群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員24 小時(shí)在線，隨時(shí)與家長互動(dòng)，提供在線咨詢及答疑，給予治療、護(hù)理和就診等指導(dǎo)。④群主定期采用文字、音頻、視頻的形式在微信群發(fā)布健康教育課程，如：小兒的生長監(jiān)測、喂養(yǎng)知識(shí)、紅臀的護(hù)理、清洗、消毒奶瓶的方法、溢奶、吐奶的處理、非正?？摁[的識(shí)別和撫觸等家庭照護(hù)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)1 年后家長滿意度、家長育兒知識(shí)掌握率、早產(chǎn)兒身高達(dá)標(biāo)率、早產(chǎn)兒體重達(dá)標(biāo)率及早產(chǎn)兒能力發(fā)展達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒身高、體重達(dá)標(biāo)率與能力發(fā)展達(dá)標(biāo)率比較

相較于對照組，觀察組早產(chǎn)兒身高、體重達(dá)標(biāo)率與能力發(fā)展達(dá)標(biāo)率均更高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒身高、體重達(dá)標(biāo)率與能力發(fā)展達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 兩組家長滿意度、家長育兒知識(shí)掌握率比較

相較于對照組，觀察組干預(yù)后患兒家長滿意度與家長育兒知識(shí)掌握率更高（P＜0.05），如表2。

表2 兩組家長滿意度、家長育兒知識(shí)掌握率比較[n（%）]

3 討論

隨著二胎政策的開放，新生兒出生率明顯提高，從而使早產(chǎn)兒的出生率也提高。早產(chǎn)兒自身機(jī)體器官尚未完全發(fā)育成熟，因此機(jī)體免疫力低下，更容易發(fā)生感染與其他疾病，同時(shí)機(jī)體生長發(fā)育與適應(yīng)能力均低于正常新生兒，出院后對于喂養(yǎng)、生活環(huán)境、皮膚護(hù)理以及疾病預(yù)防也提出了更高要求[5]。而年輕父母自身所具備的育嬰技能以及預(yù)防疾病的知識(shí)掌握度通常較差，因此延續(xù)護(hù)理的實(shí)施尤為重要，可提高早產(chǎn)兒家長的育嬰能力和疾病預(yù)防能力，是早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量的提高和生長發(fā)育得到保障的重要措施[6]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組早產(chǎn)兒身高、體重達(dá)標(biāo)率與能力發(fā)展達(dá)標(biāo)率均更高，觀察組干預(yù)后早產(chǎn)兒家長滿意度與育兒知識(shí)的掌握率更高，提示醫(yī)護(hù)聯(lián)合運(yùn)用微信群開展延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長與發(fā)育，并可提升家長對育兒知識(shí)的掌握，提高了家長的滿意度。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合運(yùn)用微信群開展延續(xù)護(hù)理可以突破時(shí)間、空間、人力的限制,醫(yī)護(hù)人員、家長之間可以隨意使用文字、語音、圖片、視頻等形式進(jìn)行溝通與交流,醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)、清楚了解小兒的體格發(fā)育、家庭環(huán)境、照護(hù)能力等情況，并給予治療、護(hù)理、就診等指導(dǎo),提高了訪視的效果；運(yùn)用微信群進(jìn)行健康知識(shí)傳遞，可使家長所具備的健康知識(shí)掌握率明顯提高，從而使其照護(hù)能力增強(qiáng)[7]；家長之間可通過微信群交流溝通，分享育嬰經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)護(hù)聯(lián)合的方式可使護(hù)士所具備的專業(yè)知識(shí)不足的情況進(jìn)行彌補(bǔ)，醫(yī)生的參與可使家長的信任感增強(qiáng)，也可更好為家長答疑，使家長的滿意度提高[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)聯(lián)合運(yùn)用微信群開展延續(xù)護(hù)理可提高健康教育效果，提高家長對早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的掌握水平和照護(hù)能力，預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長與發(fā)育，提高家長滿意度。