（佛山市南海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

股骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，且近年來(lái)隨著生活環(huán)境與生活方式的改變，交通事故、高空墜物、暴力活動(dòng)等情況增加，導(dǎo)致了作為人體最長(zhǎng)管狀骨的股骨更加容易受到損傷，所以臨床上股骨干骨折患者的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而膝關(guān)節(jié)與膝骨的連接十分緊密，因此在股骨干出現(xiàn)骨折時(shí)也很容易受到波及，出現(xiàn)損傷，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響極大，患者的正常活動(dòng)受到影響[1-3]。臨床上治療該疾病多以手術(shù)治療為主，有前外側(cè)入路和后外側(cè)入路兩種主要手術(shù)方法，均具有一定效果，為分析何種手術(shù)方法更加顯著，筆者選取收治的82 例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究的觀察對(duì)象，將其分成兩組做對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選擇82 例研究對(duì)象進(jìn)行觀察，這些研究對(duì)象是從2015 年8 月至2018 年8 月這段時(shí)間內(nèi)在本醫(yī)院接受治療的股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者中隨機(jī)抽取出來(lái)的，根據(jù)患者的入院順序?yàn)榛颊吲判?，排序?yàn)槠鏀?shù)的患者納入到對(duì)照組（n=41），排序?yàn)榕紨?shù)的患者納入到實(shí)驗(yàn)組（n=41），兩組患者均采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，但入路不同，前者于大腿前外側(cè)入路，后者則于大腿后外側(cè)入路。對(duì)照組患者：性別：男性24 例，女性17 例；年齡：年齡19-71 歲，平均（45.23±2.62）歲；致傷原因：高處墜落導(dǎo)致受傷的患者有11 例，交通事故導(dǎo)致受傷的患者有17 例，高空墜物或重物而導(dǎo)致受傷的患者有13 例；實(shí)驗(yàn)組患者：性別：男性22 例，女性19 例；年齡：年齡21-73 歲，平均（45.06±2.59）歲；致傷原因：高處墜落導(dǎo)致受傷的患者有10 例，交通事故導(dǎo)致受傷的患者有19 例，高空墜物或重物而導(dǎo)致受傷的患者有12例；對(duì)兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折分型等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，兩組患者不存在明顯的差異，P＞0.05，說(shuō)明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相互比較有意義。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)所有患者使用X 射線檢查，以此掌握患者的骨折部位、范圍與程度，在手術(shù)前對(duì)患者使用硬膜外麻醉方式，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取仰臥位[4-6]。

對(duì)照組：于患者大腿的前外側(cè)部位做切口，以鈍性分離的方式將患者的股直肌組織與外側(cè)肌肉組織進(jìn)行分離操作，然后通過(guò)二者的間隔處進(jìn)行手術(shù)操作，將患者的髂脛束組織與闊筋膜組織進(jìn)行切開(kāi)操作，然后將患者的股中間肌充分剝離，以結(jié)扎進(jìn)行止血，使股骨暴露出來(lái)[7-8]。

實(shí)驗(yàn)組：于患者大腿的后外側(cè)部位做切口，將患者的股二頭肌組織與股外側(cè)肌組織進(jìn)行分離操作，將二者之間的間隙擴(kuò)大，使患者的股骨遠(yuǎn)端充分暴露出來(lái)。

因患者在患有股骨干骨折的同時(shí)，其膝關(guān)節(jié)存在損傷，因此做手術(shù)切口時(shí)可以適當(dāng)向下延長(zhǎng)，對(duì)于骨折發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)的患者，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)要先將踝間骨折進(jìn)行復(fù)位操作，以?xún)?nèi)固定的方式將股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定操作；對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，必要時(shí)可使用植骨對(duì)骨折部位做修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)治療效果：使用膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)Merchant 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者采用手術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以?xún)?yōu)秀（治療后，讓患者進(jìn)行屈膝動(dòng)作，其角度超過(guò)130°，包括130°）、良好（治療后，讓患者進(jìn)行屈膝動(dòng)作，其角度在120°到129°）、一般（治療后，讓患者進(jìn)行屈膝動(dòng)作，其角度在90到119°）與差（治療后，讓患者進(jìn)行屈膝動(dòng)作，其角度小于90°）作為評(píng)價(jià)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，若患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)或良好標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明患者的手術(shù)治療有效，以?xún)烧咧陀?jì)算總有效率[9]。②膝關(guān)節(jié)功能：使用使用膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)7 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分值為100 分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能好壞成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療優(yōu)良率、年齡、性別等數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)算與分析，t檢驗(yàn)驗(yàn)算計(jì)量資料，以（）的形式來(lái)表示，卡方檢驗(yàn)驗(yàn)算計(jì)數(shù)資料，以（N/%）的形式來(lái)表示。P值的衡量標(biāo)準(zhǔn)為0.05，判斷P值大于或小于該標(biāo)準(zhǔn)，若符合前者則說(shuō)明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)沒(méi)有明顯差異，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若符合后者則說(shuō)明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)有顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)治療后的效果

具體數(shù)據(jù)為表1 中的內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者手術(shù)治療后的效果

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況

表2 中的內(nèi)容為具體數(shù)據(jù)，兩組患者手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于手術(shù)治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，均存在明顯的差異（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)治療前與手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能情況

3 討論

股骨干骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病，該疾病多是由外界暴力作用所導(dǎo)致的，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、疼痛、活動(dòng)異常、腫脹等臨床癥狀，且由于膝關(guān)節(jié)與膝骨之間的連接十分緊密，因此當(dāng)股骨干發(fā)生骨折時(shí)很容易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)也受到損傷，所以臨床上出現(xiàn)股骨干骨折的患者多合并膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量與身體健康影響更大。

臨床上治療該疾病多以手術(shù)治療為主，多采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)前臨床上使用最廣泛的兩種手術(shù)方法在入路方式上有所不同，一種選擇于大腿前外側(cè)入路，另一種選擇于大腿后外側(cè)入路，在臨床上選擇何種入路方式存在爭(zhēng)議。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，前者的手術(shù)效果較為理想，但后者的入路方式可以使手術(shù)視野更加清晰，可更加清楚的觀察患者骨折位置的詳細(xì)情況，更方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，因此后者的效果更加顯著[10]。為分析兩種入路方式進(jìn)行手術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次對(duì)比研究，對(duì)照組選擇前外側(cè)入路，實(shí)驗(yàn)組選擇后外側(cè)入路。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)優(yōu)良率與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異明顯（P＜0.05）。充分說(shuō)明了使用后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)操作治療股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果更加顯著。

綜上所述，與在大腿前外側(cè)做切口做手術(shù)操作進(jìn)行治療相比，入路選擇于大腿后外側(cè)手術(shù)的效果更加顯著，治療效果更加理想，且患者的膝關(guān)節(jié)功能得到了顯著改善，值得將其推廣。