（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

0 引言

前置胎盤是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，也是導致妊娠中晚期出血的常見原因之一[1]。前置胎盤嚴重威脅著孕婦及新生兒的安危，部分危險程度比較輕的孕婦，在妊娠未足月時采用期待療法延長妊娠周期，以提高新生兒的存活率，減少產后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。在期待治療過程中，護理質量直接影響治療效果，為提高治療有效性，本次研究分析了前置胎盤孕婦期待治療期應用音樂導向敘事護理模式的臨床效果，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018 年7 月至2019 年6 月期間于本院進行期待治療的100 例前置胎盤孕婦，按照數字隨機分組法將其分為實驗組與對照組，每組各50 例，進行對比研究。實驗組孕婦年齡在22～35歲，均值為（29.76±3.46）歲，該組孕婦的孕周在28～36 周，均值為（33.78±2.20）周，對照組孕婦年齡在21～36 歲，均值為（29.66±3.27）歲，該組孕婦的孕周在28～36 周，均值為（34.22±1.92）周，經本院倫理委員會批準；本次研究對象的入選標準為：①符合前置胎盤的臨床診斷標準[3]；②孕周在28～36 周，規(guī)律產檢。排除標準：①合并精神障礙、心理障礙、聽視覺障礙無法配合正常治療者；②合并其他急、慢性疾病者[5]；③合并多器官功能嚴重不全者；經對比，兩組孕婦的年齡、孕周以及其他一般資料均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組孕婦傳統(tǒng)護理干預，主要護理方法為：①詳細告知孕婦前置胎盤的病因、對母兒的影響，出血期間減少活動量，注意休息；②對存在不良情緒的孕婦及時給予干預疏導；③給予孕婦藥物、飲食、活動等方面的健康知識宣教。

表2 兩組孕婦護理前后SAS 評分對比（）

表2 兩組孕婦護理前后SAS 評分對比（）

表3 兩組孕婦護理前后SDS 評分對比（）

表3 兩組孕婦護理前后SDS 評分對比（）

1.2.2 實驗組

給予實驗組孕婦音樂導向敘事護理，主要護理方法為：①成立疾病相關護理小組，由小組成員對孕婦的病情、以及受教育情況、家庭背景、心理等進行全面評估，針對孕婦的情況制定后續(xù)的音樂導向敘事護理方案；②根據孕婦的個人性格特點開展有針對性的敘事護理，對于性格內向，不善表達的孕婦，應加強與其溝通，采取誘導式提問的方式進一步了解其心理狀態(tài)；對于性格外向、善于表達的孕婦，應以傾聽其表達為主，適時給予肯定，以促進其更多的表達自己的想法；③孕婦傾訴結束后，為其播放事先選擇的音樂，在音樂選擇上應以輕音樂等節(jié)奏舒緩的類型為主，并指導其采取深呼吸、冥想等放松方式，以幫助緩解其緊張情緒；④在孕婦冥想放松時，由護理人員根據其敘述的事件，引導其進行敘事回想，指導其再次抒發(fā)自我感受、想法，護理人員需扮演好傾聽者的角色；⑤每日進行音樂敘事護理一次，每次應在三十分鐘左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度

采用護理滿意度問卷對兩組孕婦的護理滿意度進行對比分析，問卷包含滿意、一般、不滿意三項，由孕婦根據其本人感受進行選擇。

1.3.2 焦慮程度

以SAS 焦慮自評量表為標準，在護理前后分別進行評分，50 分為分界值，低于50 分為正常，輕度焦慮為50～60 分，中度焦慮為61～70 分，重度焦慮為＞70 分[6]。

1.3.3 抑郁程度

以SDS 抑郁自評量表為標準，在護理前后分別進行評分，53 分為分界值，輕度焦慮為53-62 分，中度焦慮為63-72 分，重度焦慮為＞72 分[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析。對服從正態(tài)分布的定量資料使用（）進行描述，采用方差分析進行分析比較，對不服從正態(tài)分布的定量資料使用中位數（四分位數間距）進行描述，采用兩獨立樣本的秩和檢驗進行分析比較；計數資料使用n（%）進行描述，采用χ2檢驗進行分析比較。P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組孕婦的護理滿意度對比

實驗組患者的護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組孕婦護理滿意度對比分析

2.2 實驗組與對照組孕婦護理前后SAS 評分及SDS 評分對比

護理前，實驗組、對照組孕婦SAS 評分、SDS 評分均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）；護理后，實驗組與對照組孕婦SAS 評分、SDS 評分均較護理前顯著降低（均P＜0.001），且護理后實驗組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001），詳見表2、表3 所示。

3 討論

妊娠期是女性生理及心理均極為特殊的一個階段，受激素水平改變影響，此階段增加其焦慮、抑郁癥等疾病的發(fā)生概率[8-10]。前置胎盤是妊娠期風險比較高的一種疾病，其會導致產婦的大出血概率顯著增加，對母嬰均會產生較為嚴重的不良影響。妊娠期出現前置胎盤會增加孕婦不良心理的發(fā)生風險，影響其的治療效果，增加其大出血的風險。音樂導向敘事護理更符合現代化醫(yī)療護理“以人為本”的要求，給予孕婦此種護理措施，能夠更加貼近其生活，切實了解其感受，對其心理狀態(tài)進行更準確的評估判斷，使在護理及心理疏導的過程中更有針對性。并且，音樂導向敘事護理通過冥想、放松訓練等方式，能夠更好地激發(fā)患者的表達欲，有助于孕婦抒發(fā)其真實情感。

本次研究結果顯示，給予孕婦音樂導向敘事護理模式與傳統(tǒng)護理方式相比，護理滿意度更高、焦慮及抑郁改善更為明顯?？梢姡谧o理過程中，加強護理人員與患者之間的溝通，有助于對患者的病情及心理做出更全面的評估，從而有助于對患者進行更細致的護理。

綜上所述，音樂導向敘事護理模式在前置胎盤期待治療期中的應用價值顯著，值得進一步推廣使用。