黃洪智，陳學斌

（1.寧津縣人民醫(yī)院 設(shè)備科，山東 德州 253400；2.中日友好醫(yī)院 醫(yī)學工程處，北京 100029）

0 引言

2018 年10 月1 日，美國ECRI 在其官方網(wǎng)站發(fā)布《2019 年十大醫(yī)療技術(shù)危害》，呼吸機的使用占了一條：“不正確設(shè)置呼吸機警報參數(shù)，置患者于缺氧性腦損傷或死亡的風險之中”。通過統(tǒng)計我院2017～2018 兩年內(nèi)，16 臺美國康爾福盛VELA 呼吸機、10 臺美國泰科PB840 呼吸機、15 臺西門子邁柯唯Servo-s 呼吸機的故障情況，分析原因，加強操作培訓和巡檢維護，本研究取得了一定效果。

呼吸機作為一種必不可少的搶救設(shè)備，醫(yī)護人員無法回避其使用問題，掌握呼吸機的操作是臨床醫(yī)護人員的必備技能[1]。當呼吸機出現(xiàn)故障時，排除故障，并使其恢復使用性能和安全標準[2]。質(zhì)量控制的目的是使在用的呼吸機符合國家標準和技術(shù)規(guī)范要求，保證臨床使用的安全、準確和有效[3-4]。質(zhì)量控制也為維修保養(yǎng)提供了技術(shù)手段和評價標準，從而實現(xiàn)呼吸機的全生命周期優(yōu)化運行[5-7]。

1 需求分析

1.1 故障統(tǒng)計

近幾年來，由于來我院就診的患者數(shù)量增加，業(yè)務(wù)量加大，原有呼吸機不能滿足臨床需求。所以，我院增配了呼吸機，使用科室負責呼吸機的日常管理與操作，包括每天的清潔、消毒、測試等工作。為了使操作人員盡快熟練呼吸機的使用，每臺機器旁邊都有簡易的操作手冊，相關(guān)的報警處理方法也羅列其中。但是從使用情況來看，在呼吸機的操作過程中仍然出現(xiàn)了許多問題，統(tǒng)計2017～2018 年我院41 臺呼吸機故障情況，如表1 所示。

1.2 故障原因分析

設(shè)備發(fā)生故障的原因，大體可以分為四種：（1）使用率高：患者對呼吸機的使用需求增加，加大了呼吸機使用量；（2）操作不當：由于我院在用多個品牌的呼吸機，而各品牌呼吸機在操作上或多或少存在不同，要求初學者熟悉不同呼吸機的操作；（3）設(shè)備老化：部分呼吸機接近使用年限，操作性能下降；（4）保養(yǎng)不力：使用過程中，醫(yī)護人員可能會疏忽對呼吸機日常管理與保養(yǎng)，也增大了呼吸機產(chǎn)生故障幾率。

表1 山東省寧津縣人民院2017～2018 年呼吸機故障統(tǒng)計

2 呼吸機臨床使用中不良事件原因分析

山東省某市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng)2015 年1 月至2017 年12 月，共收到各級醫(yī)療機構(gòu)上報呼吸機不良事件139 例，其中嚴重不良事件43 例，4 例危及生命。

2.1 我院呼吸機配置和操作原因分析

（1）呼吸機配置規(guī)劃沒有做好：醫(yī)院購買的呼吸機品牌繁雜、質(zhì)量良莠不齊、設(shè)備結(jié)構(gòu)各異。隨之而來，使用者需要掌握各種呼吸機的操作方法和治療方案。這對使用者素質(zhì)提出了更高的要求，也使得醫(yī)院需要花更多時間和成本對使用者進行培訓。如果出現(xiàn)操作不當，將引起機器報警，影響治療效果。在季節(jié)病、流行病出現(xiàn)時，相關(guān)科室自備的呼吸機不足，需要到其他科室借調(diào)時，品牌型號不一的問題更加突出。使用者經(jīng)常會出現(xiàn)不會操作、操作失當?shù)葐栴}。

（2）操作人員技術(shù)水平參差不齊：醫(yī)護人員的使用熟練程度也不相同，有的科室配置數(shù)量多、人員操作熟練、技術(shù)水平高。但是有的科室呼吸機配置數(shù)量很少，使用頻率低，操作技術(shù)水平有待提高。

2.2 呼吸機交叉感染控制不夠

呼吸機在現(xiàn)代醫(yī)療過程中容易出現(xiàn)一系列問題，其中交叉感染問題最為嚴重[8-9]?；颊咴谑褂煤粑鼨C的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)肺部感染引發(fā)肺炎的案例。呼吸機使用后，未進行有效消毒而導致后續(xù)使用的病人肺部感染。

2.3 呼吸機易損易耗部件更換情況不理想

由于呼吸機使用負荷大，有的科室每臺每天平均使用達22 h，使得呼吸機自身的一些零部件更易老化。如果平時保養(yǎng)與修護不到位，操作者也無法將參數(shù)調(diào)整到適合病人的安全使用程度。所以，將易損、易耗零部件進行定期檢測與更換，能夠起到提高治療效果和延長使用期限的作用。

3 呼吸機安全使用管理的幾點建議

3.1 采購環(huán)節(jié)成立設(shè)備采購專家評審組

呼吸機采購專家評審組由醫(yī)院各科室的資深醫(yī)護人員組成，對申購的呼吸機的技術(shù)指標、運行成本、經(jīng)濟效益等方面進行綜合評定，并建議在滿足使用要求的情況下集中采購某幾種品牌和型號，做到較長時間段都有很好的延續(xù)性。

3.2 加強使用培訓、維護培訓

在設(shè)備驗收過程，按照相應(yīng)的管理制度，使用人員、醫(yī)工人員要積極參加培訓?，F(xiàn)場培訓，當場考試，理論知識試卷和上機操作打分入設(shè)備檔案。院內(nèi)組織呼吸機知識培訓，考核使用人員的操作知識，形成人人爭當設(shè)備操作能手的學習氛圍。

3.3 嚴把設(shè)備質(zhì)量關(guān)做好預防性維護工作

按照國家相關(guān)規(guī)定，制定本單位的呼吸機管理制度。必須嚴格執(zhí)行呼吸機三級保養(yǎng)、預防性維護和定期檢測制度，使用人員、醫(yī)工人員和廠家工程師各負其責，每個月進行1 次巡檢，每3 個月進行1次預防性維護。Fluke 氣流分析儀可用于對呼吸機進行全面測試，為了每次使用的呼吸機都處于正常狀態(tài)，對呼吸機定期進行安全性能檢測和質(zhì)量控制是一個有效解決方式，一般要求每半年進行1 次。堅持定期檢測與維修后檢測。維修工作要以不降低呼吸機性能參數(shù)為原則，需要更換配件時，一般首選原廠配件。做好相關(guān)記錄并審核存檔，做到質(zhì)量控制全流程可追溯。

4 結(jié)論

通過加強呼吸機安全使用培訓，按時做好維護保養(yǎng)、檢測和質(zhì)量控制工作，同步推進采購、驗收、報廢等相關(guān)工作，并完善管理制度，呼吸機的使用水平、可靠程度、治療效果可以得到明顯提升[10]。呼吸機是臨床常用的急救設(shè)備，在急危重癥、臨床治療和術(shù)后恢復等方面起著不可替代的作用。醫(yī)護人員要提高呼吸機的使用水平，管理人員要提高呼吸機的質(zhì)量水平，建立應(yīng)急機制，在應(yīng)急演練和實際工作中嚴格考核，持續(xù)改進，確保在意外情況發(fā)生時，能夠從容解決與應(yīng)對。