張曉娟

[摘要] 目的 探討社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦心理健康、母乳喂養(yǎng)及新生兒生長發(fā)育的影響。方法 方便選取2018年1—12月在該院分娩的產(chǎn)婦240例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各120例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁和焦慮狀況、母乳喂養(yǎng)類型、新生兒身長、體重和頭圍。 結(jié)果 心理健康狀況中，干預(yù)后觀察組的SAS評分（30.21±3.05）分和SDS評分（36.85±3.12）分較干預(yù)前下降，干預(yù)后觀察組下降較對照組低（t=-14.381、-6.540，P<0.001）。母乳喂養(yǎng)中，兩組產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)類型和哺乳情況上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286、8.345，P<0.05），觀察組的純母乳喂養(yǎng)率96.7%、自行完成哺乳率82.5%較對照組高。新生兒生長發(fā)育上，觀察組在身長、體重和頭圍上較對照組高（t=6.424、4.599、6.813，P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能有效減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理;新生兒;心理健康;母乳喂養(yǎng);生長發(fā)育

[Abstract] Objective To explore the effects of community-based continuing nursing on maternal mental health， breastfeeding， and newborn growth and development. Methods A total of 240 women who delivered in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 120 cases each. The control group received routine care， and the observation group received community-based continuity care based on the control group. Depression and anxiety， breastfeeding type， newborn length， weight and head circumference were compared between the two groups before and after maternal intervention. Results In the mental health status， the SAS score of the observation group after intervention was （30.21±3.05）points and the SDS score of （36.85±3.12）points were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than that of the control group after the intervention （t=-14.381， 6.540， P<0.001）. In breastfeeding， there in the types of breastfeeding and breastfeeding status in the two groups. The exclusive breastfeeding in the observation group was 96.7%， and the self-completed breastfeeding rate was 82.5% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.286， 8.345，P<0.05）. In terms of neonatal growth and development， the observation group was higher than the control group in length， weight， and head circumference higher than the control group（t=6.424， 4.599，6.813， P<0.05）. Conclusion Community-based continuous nursing can effectively reduce maternal anxiety and depression， improve breastfeeding rate， and promote newborn growth and development.

[Key words] Community-based continuing care; Newborns; Mental health; Breastfeeding; Growth and development

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后軀體、生理和心理恢復(fù)的關(guān)鍵時期，產(chǎn)婦與新生兒各方面均處于不穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。產(chǎn)婦分娩后3～4 d即可出院回家，在醫(yī)院接受專業(yè)、規(guī)范化護(hù)理的時間有限，而產(chǎn)后護(hù)理的專業(yè)性強，因此需要在社區(qū)中由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)和幫助。學(xué)者研究報道[2]，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善母嬰的健康狀況和提升產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理[3]是一種專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)發(fā)展的延伸性護(hù)理服務(wù)新模式，通過將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)家庭，社區(qū)護(hù)理人員通過電話隨訪、家庭隨訪的結(jié)果，不斷調(diào)整護(hù)理措施，對改善產(chǎn)婦焦慮與抑郁，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，提升新生兒照護(hù)知識與技能，提高生活質(zhì)量具有重要作用。

該次研究方便選取2018年1—12月在該院分娩的產(chǎn)婦240例作為研究對象，比較采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育的差異，為社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在臨床上的推廣應(yīng)用提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院分娩的產(chǎn)婦240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥37周，單胎;②新生兒無其他合并癥;③高中及以上文化;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;②妊娠期合并癥;③信息資料不全。最后納入240例。該研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2? 方法

1.2.1? 分組方法? 采用隨機數(shù)字法將240例研究對象分為觀察組和對照組，各120例。

1.2.2? 干預(yù)方法? 對照組：實施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理及健康宣教，出院前告知出院后飲食、運動、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期的注意事項，定期進(jìn)行復(fù)診，出院后42 d、3個月、6個月分別完成一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況、有無乳腺炎、盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生，及時指導(dǎo)產(chǎn)婦解決實際遇到的問題，在產(chǎn)后6個月時通過問卷方式完成心理狀況調(diào)查。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護(hù)理人員對產(chǎn)婦完成出院后為期6個月的產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理。具體方案：①每2周進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪中告知產(chǎn)婦該階段可能遇到的問題和應(yīng)對措施;②出院42 d、3個月、6個月完成3次家庭訪視，每次訪視由2名具有2年以上經(jīng)驗的護(hù)理人員完成，1名護(hù)士對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行階段性健康教育與指導(dǎo)，同時應(yīng)用敘事護(hù)理模式對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，另外1名護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集;③建立專門的產(chǎn)后社區(qū)延續(xù)性護(hù)理微信群，在微信群內(nèi)每天共享產(chǎn)后保健以及育兒知識，每天固定1 h進(jìn)行答疑。具體內(nèi)容：①產(chǎn)后42 d內(nèi)：惡露情況、科學(xué)坐月子、產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)情況、乳房護(hù)理、傷口愈合情況、營養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)、負(fù)性心理調(diào)適和新生兒護(hù)理等;②產(chǎn)后42 d～3個月：飲食方案調(diào)整、活動指導(dǎo)、盆地康復(fù)訓(xùn)練、母親角色適應(yīng)、心理干預(yù)、科學(xué)避孕和育兒知識等;③產(chǎn)后3～6個月：產(chǎn)后健康操、盆地康復(fù)訓(xùn)練、嬰兒生長發(fā)育指標(biāo)、嬰兒的輔食添加等。

1.3? 觀察指標(biāo)

收集所有孕產(chǎn)婦基本人口學(xué)、心理狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育等資料。基本人口學(xué)資料包括年齡、孕周、分娩方式;心理狀況采用焦慮量表（SAS）[4]和抑郁量表（SDS）[5]在干預(yù)前、后進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒越重。母乳喂養(yǎng)情況包括喂養(yǎng)類型和喂養(yǎng)方式。新生兒生長發(fā)育情況包括產(chǎn)后6個月的身長、體重和頭圍。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]描述，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)婦基本資料

觀察組的年齡為（26.98±1.82）歲，孕周（38.78±1.68）周，自然分娩108例，剖宮產(chǎn)12例;對照組產(chǎn)婦年齡為（26.36±1.74）歲，孕周（38.06±1.59）周，自然分娩105例，剖宮產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和分娩方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2? 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后心理健康狀況比較

干預(yù)前觀察組和對照組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低，見表1。

2.3? 母乳喂養(yǎng)和哺乳情況

觀察組和對照組在母乳喂養(yǎng)類型和哺乳情況上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的純母乳喂養(yǎng)率較對照組高，自行完成哺乳率較對照組高，見表2。

2.4? 兩組新生兒生長發(fā)育情況

觀察組和對照組新生兒在出生時身長、體重和頭圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。出生6個月后，兩組新生兒在身長、體重和頭圍上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組身長、體重和頭圍較對照組高，見表3。

3? 討論

延續(xù)性護(hù)理工作在我國多數(shù)由醫(yī)院病房護(hù)理人員實施，但這部分護(hù)理人員的工作任務(wù)重，時間和精力有限，對出院后患者的護(hù)理指導(dǎo)上具有局限[6]。而充分應(yīng)用社區(qū)資源為出院后產(chǎn)婦提供完善的延續(xù)性護(hù)理，可提高醫(yī)療資源的利用率，同時讓產(chǎn)婦能夠便利、持續(xù)的享受到護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)以及新生兒的生長發(fā)育。該次研究通過比較采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育的影響，為社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在出院后產(chǎn)婦保健中的推廣應(yīng)用提供科學(xué)理論依據(jù)。

該次研究發(fā)現(xiàn)，采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)婦SAS評分（30.21±3.05）分、SDS評分（36.85±3.12）分較常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦SAS評分（35.69±2.85）分、SDS評分（39.43±2.99）分低（P<0.05），與郜慶宇等[7]研究結(jié)果社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能改善產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情緒的結(jié)果一致，觀察組護(hù)理后的焦慮與抑郁評分分別為（31.23±3.87） 分和（33.15±2.56） 分，明顯低于對照組。部分產(chǎn)婦由于缺乏照護(hù)新生兒知識、發(fā)生產(chǎn)褥期的并發(fā)癥、缺乏家人特別是丈夫的關(guān)心與陪伴，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10%～17%[8]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康與恢復(fù)。而應(yīng)用社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生與程度，改善生活質(zhì)量。

在母乳喂養(yǎng)類型和哺乳方式上，采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)婦采取純母乳喂養(yǎng)、自行完成哺乳的人數(shù)比例較常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦高，與韓宇洲等[9]研究認(rèn)為產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦對哺乳的姿勢、方法的認(rèn)知度，提高純母乳喂養(yǎng)和自行完成哺乳的成功率的研究結(jié)果一致，新生兒的身長、體重和頭圍發(fā)育較常規(guī)護(hù)理好，與趙靜[10]研究認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能夠提高新生兒體格發(fā)育的結(jié)果一致，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦哺乳期間的姿勢、方法等與新生兒的生長發(fā)育具有密切相關(guān)，但是大部分產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗與技巧，僅根據(jù)嬰兒哭鬧和乳房脹痛與否來進(jìn)行喂養(yǎng)，具有很大的局限。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能夠讓社區(qū)護(hù)理人員接替醫(yī)院護(hù)理人員的提供護(hù)理服務(wù)，通過電話、家庭訪視的方式，根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)階段的實際情況進(jìn)行指導(dǎo)，傳授正確的哺乳方式與姿勢，乳房按摩和擠奶方法，按需哺乳，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能有效減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。

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（收稿日期：2019-12-17）