葉芳

[摘要] 目的 研究分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應用及推廣。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1收治的118例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組59例。對照組產(chǎn)婦自然分娩，觀察組行額外行分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程疼痛評分、轉行剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評分。另于2018年1月—2019年1月進行分娩鎮(zhèn)痛推廣，統(tǒng)計分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比，設為推廣組，與2017年1月—2018年1月分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比（未推廣組）進行信息對照。結果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間平均（10.2±0.5）h，第一產(chǎn)程疼痛評分平均（1.4±0.5）分、新生兒阿氏評分（8.3±0.5）分，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間平均（11.8±0.6）h，第一產(chǎn)程疼痛評分平均（4.6±0.7）分、新生兒阿氏評分（7.4±0.6）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=12.336、9.052、14.637，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦轉行剖宮產(chǎn)率為5.08%（3/59），對照組為15.25%（9/59），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.001，P<0.05）。推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為90.50%（181/200），未推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為72.50%（145/200），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.664，P<0.05）。結論 分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應用效果理想，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛等級和轉行剖宮產(chǎn)率，提升了新生兒阿氏評分。

[關鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛;基層醫(yī)院;阿氏評分;疼痛評分;第一產(chǎn)程

[Abstract] Objective To study the clinical application and promotion of childbirth analgesia in primary hospitals. Methods Convenient select 118 pregnant women treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 59 cases in each group. The mothers in the control group gave birth naturally， and the observation group underwent additional labor analgesia， and compared the maternal labor time， the first labor pain score， the cesarean delivery rate， and the neonatal Asthma score in the two groups. In addition， from January 2018 to January 2019， childbirth analgesia promotion was carried out. The proportion of mothers giving birth analgesia was calculated， and it was set as the promotion group. It was compared with the percentage of mothers giving birth analgesia from January 2017 to January 2018 （not promoted group） for information comparison. Results The average birthing time in the observation group was （10.2±0.5） h， the average pain score in the first birth was （1.4±0.5）points， and the neonatal Asthma score （8.3±0.5）points was in the control group （11.8±0.6） h. The pain scores in the first stage were average （4.6±0.7）points and neonatal asthma score （7.4±0.6）points. The differences between the two groups were statistically significant（t=12.336， 9.052， 14.637，P<0.05）. The maternal delivery rate for the observation group was 5.08% （3/59）， and the control group was 15.25% （9/59）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.001，P<0.05）. The proportion of birth analgesia with the promoted component was 90.50%（181/200）， and the proportion of analgesia with the non-promoted component was 72.50% （145/200）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=18.664，P<0.05）. Conclusion The clinical application of childbirth analgesia in primary hospitals is ideal， which reduces the maternal labor time， pain level and the rate of switching to cesarean section， and improves the neonatal Ascending Score.

[Key words] Labor analgesia; Primary hospital; Asthma score; Pain score; First stage of labor

分娩鎮(zhèn)痛也稱無痛分娩，應用于產(chǎn)科臨床工作，因分娩手術對產(chǎn)婦的依從性要求很高，難以完全實現(xiàn)無痛，通過麻醉等技術手段，降低產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛感較為必要，也能為第二、第三產(chǎn)程的分娩提供幫助。分析發(fā)現(xiàn)我國基層醫(yī)院對分娩鎮(zhèn)痛的應用和推廣重視程度不足，部分醫(yī)院缺乏工作經(jīng)驗，大部分患者和家屬對于分娩鎮(zhèn)痛的了解也相對有限，制約了醫(yī)療工作的進步、技術推廣。為獲取該方式的應用價值、提升應用成效，該院方便選取2017年1月—2018年1月收治的118例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的產(chǎn)婦中，方便選取118例隨機分為觀察組和對照組，每組59例。對照組：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;年齡22～37歲，平均（28.6±1.4）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.3）次。觀察組：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;年齡23～38歲，平均（28.6±1.5）歲;產(chǎn)次1～4次，平均（1.3±0.4）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

另于2018年1月—2019年1月進行分娩鎮(zhèn)痛推廣，設為推廣組，隨機選取200例產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦86例;年齡23～37歲，平均年齡（28.2±1.5）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次。選取2017年1月—2018年1月收治的200例產(chǎn)婦，設為未推廣組：初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;年齡23～39歲，平均年齡（28.4±1.3）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.4）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準，產(chǎn)婦和家屬均簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 臨床手術方法? 對照組常規(guī)進行臨床分娩手術，告知產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩注意事項、流程等，待產(chǎn)過程中予以高能量流質(zhì)飲食做能量補充的準備。觀察組行臨床分娩鎮(zhèn)痛手術，方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術準備工作與對照組相同，產(chǎn)婦宮口開1～2 cm時開始給藥。所有產(chǎn)婦取腰硬聯(lián)合麻醉體位，于產(chǎn)婦第3節(jié)、第4節(jié)腰椎之間進行穿刺，腰穿針進入蛛網(wǎng)膜下腔后注入2.5 mg羅哌卡因（進口藥品注冊證號：H20140763;阿斯利康）并置入硬臥外鋼絲導管5 cm，另取200 mg羅哌卡因、舒芬太尼 100 μg（國藥準字H20054171）將其溶于0.9%濃度的氯化鈉溶液中，制備為總量200 mL的混合溶液，輸入脈沖泵，脈沖泵參數(shù)設置為首劑量6 mL，維持量4 mL/h，追加量8 mL/h，將鎮(zhèn)痛泵和穿刺位置以輸藥管進行連接，由產(chǎn)婦自行進行控制，給藥間隔最小為20 min，至胎兒娩出后拔除硬膜外導管。

1.2.2? 臨床技術推廣? 調(diào)取未推廣組資料行回顧性分析，了解分娩鎮(zhèn)痛的推廣情況。推廣組采用重點宣傳、知識宣講、綜合推廣3種方式進行分娩鎮(zhèn)痛的推廣。此外，院內(nèi)也進行人才培育，以確保分娩鎮(zhèn)痛的成效。選取具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護人員、麻醉師，集中進行知識理論宣講和技術提升，并組織模擬實踐，提升麻醉師工作能力以及醫(yī)護人員對應的工作能力，每個月進行一次考評，針對人員技術上的不足酌情改進。此外建立反饋機制，與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬進行交流，獲取其訴求信息和滿意度信息，為后續(xù)工作提供參考。

重點宣傳：以產(chǎn)婦群體為重點群體，進行宣傳推廣。于產(chǎn)婦分娩前的例行產(chǎn)檢中，通過面對面交流、發(fā)放知識手冊等，告知其分娩鎮(zhèn)痛的價值、必要性，如告知產(chǎn)婦“分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠減少疼痛，而且新生兒結局也較為理想”，在待產(chǎn)過程中因產(chǎn)程變化需剖宮產(chǎn)時無需重新穿刺麻醉，縮短術前準備時間，使產(chǎn)婦更深入的了解分娩鎮(zhèn)痛。部分產(chǎn)婦和家屬對手術費用感到擔憂，也應結合其心理特點，說明分娩鎮(zhèn)痛的開支情況，由其自行權衡是否接受分娩鎮(zhèn)痛。

知識宣講：在重點宣傳的基礎上，面向產(chǎn)婦和家屬群體進行大范圍的知識宣講。建議產(chǎn)婦和家屬加入交流平臺中，如微信群，利用微信群推送各類孕期護理知識。在此過程中，加強與患者和家屬的交流，給予鎮(zhèn)痛相關內(nèi)容、并宣傳分娩鎮(zhèn)痛的積極作用。結合患者和家屬的心理特點、語言特點，謀求提升知識宣講的針對性和實效。如患者對分娩疼痛十分擔憂，可告知其“分娩鎮(zhèn)痛后疼痛感會明顯降低”。并給出硬膜外麻醉的作用機理等，提升宣講專業(yè)性。

綜合推廣：面向產(chǎn)婦群體、健康人群等進行推廣，知識理論、保健手冊的發(fā)放不再局限于產(chǎn)婦和家屬，以醫(yī)院為中心，進行以點向面的全面宣傳，使所有存在分娩需求、潛在需求的人群，均能獲取相關知識。于醫(yī)院外設置流動服務站，由醫(yī)護人員免費提供咨詢服務。醫(yī)院也可與社區(qū)管理部門聯(lián)系，向社區(qū)民眾提供免費的醫(yī)療保健綜合服務，在此期間進行分娩鎮(zhèn)痛等知識理論的宣傳。每個月隨機選取部分民眾和產(chǎn)婦，請其就分娩、分娩鎮(zhèn)痛等給出意見和訴求，并評價現(xiàn)有分娩鎮(zhèn)痛的作用，作為后續(xù)推廣的參考。

1.3? 觀察指標

對比觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程疼痛評分、轉行剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評分。對比推廣組和未推廣組分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比。疼痛評分以VAS量表表達，滿分10分，得分越高表明產(chǎn)婦疼痛感越強。阿氏評分滿分10分。就新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射進行評估，得分越高表明新生兒指標情況越理想。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察組和對照組對比結果

觀察組產(chǎn)婦轉行剖宮產(chǎn)率為5.08%（3/59），對照組為15.25%（9/59），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.001，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較短，第一產(chǎn)程疼痛評分較低，新生兒阿氏評分較高（P<0.05），見表1。

2.2? 推廣組與未推廣組工作對比

推廣組分娩鎮(zhèn)痛占比為90.50%，高于來推廣組分娩鎮(zhèn)痛的72.50%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 分娩鎮(zhèn)痛以及其在基層醫(yī)院的推廣情況

產(chǎn)婦分娩一般分為3個產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。第一產(chǎn)程指產(chǎn)婦子宮開始有規(guī)律的收縮到宮口全開，時間通常在10 h以上。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦略長，第一產(chǎn)程又可分為潛伏期和活躍期，產(chǎn)婦在該產(chǎn)程中疼痛感明顯，且由于時間較長，會較快消耗產(chǎn)婦體能，是進行分娩鎮(zhèn)痛的重點。分娩鎮(zhèn)痛也稱為無痛分娩，能夠較為有效的實現(xiàn)第一產(chǎn)程的疼痛緩解，使產(chǎn)婦合理分配體能，實現(xiàn)順產(chǎn)。基層醫(yī)院中，因產(chǎn)婦和家屬對分娩鎮(zhèn)痛的了解不夠深入，該措施的開展效果相對并不理想。同時，部分基層人員人才缺乏，技術薄弱，也無法保證分娩鎮(zhèn)痛的推行效果。在此前學者的研究中，我國各地分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比存在區(qū)域化特點，中西部地區(qū)農(nóng)村，接受硬膜外麻醉的產(chǎn)婦占比不足0.5%，東部地區(qū)城市社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況較好，部分地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦占比已經(jīng)超過60%、70%。該院研究中，未進行分娩鎮(zhèn)痛宣傳前，接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦占比也相對較低。值得注意的是，在針對分娩鎮(zhèn)痛推廣情況進行分析時，相關學者發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的了解有限，少數(shù)產(chǎn)婦和家屬表示并不了解該手段，應用效果也相對較差。醫(yī)院技術和設備、人才方面的不足，進一步限制了分娩鎮(zhèn)痛技術的推廣和應用。基層醫(yī)院的工作壓力較大型醫(yī)院、三甲醫(yī)院存在明顯差距，其對技術和設備、高素質(zhì)人才的要求也相對不夠迫切，這限制了基層醫(yī)院工作質(zhì)量的提升。

3.2? 分娩鎮(zhèn)痛的作用以及其推廣效果

分娩鎮(zhèn)痛的主要作用集中于第一產(chǎn)程，此外對新生兒結局和產(chǎn)婦結局也具有積極影響。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，應用藥物進行麻醉，可降低產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛感20%～50%。也有學者在對比研究中指出，硬膜外麻醉等分娩鎮(zhèn)痛方式明顯改善了產(chǎn)婦結局，使產(chǎn)婦轉行剖宮產(chǎn)的可能性大大降低。部分學者研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出現(xiàn)窒息、窘迫的風險，也能在分娩鎮(zhèn)痛模式下得到改善，另有學者研究支持了該理論，發(fā)現(xiàn)新生兒阿氏評分平均可以達到8.0～9.0分左右。產(chǎn)程時間的控制，是分娩鎮(zhèn)痛的另一個優(yōu)勢，一般可減少產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間10%左右。該院在研究中獲取了與此類似的結果，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間平均（10.2±0.5）h，第一產(chǎn)程疼痛評分平均（1.4±0.5）分、新生兒阿氏評分（8.3±0.5）分，轉行剖宮產(chǎn)率為5.08%。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間平均（11.8±0.6）h，第一產(chǎn)程疼痛評分平均（4.6±0.7）分、新生兒阿氏評分（7.4±0.6）分，轉行剖宮產(chǎn)率為15.25%。觀察組優(yōu)勢明顯。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛在基層醫(yī)院的臨床應用效果理想，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛等級和轉行剖宮產(chǎn)率，提升了新生兒阿氏評分。推廣后獲取更多產(chǎn)婦和家屬認同，可進一步應用于基層醫(yī)院產(chǎn)科工作中。

[參考文獻]

[1]? 冷微微.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2019（8）：95，99.

[2]? 李勇.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程時長及分娩結局的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（32）：66，68.

[3]? 高譽華.舒芬太尼及芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉分娩中的臨床鎮(zhèn)痛效果對比[J].智慧健康，2019，5（11）：117-118.

[4]? 王珊珊，于秀榮，王志紅.第一產(chǎn)程不同時間應用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的對比研究[J].濱州醫(yī)學院學報，2019，42（2）：138-141.

[5]? 陸玲玲.全程陪伴無痛分娩±導樂分娩鎮(zhèn)痛在高齡產(chǎn)婦中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（27）：15，17.

[6]? 王苗級.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母兒影響的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（3）：288-289.

[7]? 張小平，尉文功.樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科患者中的臨床療效分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（3）：179，186.

[8]? 楊榮森.聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（9）：95，97.

[9]? 馮鉦華.不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的應用效果觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2019，39（2）：135-138.

（收稿日期：2019-12-13）