劉雪偉

[摘要] 目的 研究重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理形式的護(hù)理效果觀察。 方法 方便選擇50例該院所收治的重型顱腦損傷患者，2017年1月—2019年3月作為該研究的時(shí)間范圍，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各為25例。其中常規(guī)重型顱腦損傷護(hù)理為參照組干預(yù)措施，綜合護(hù)理形式為實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 護(hù)理前、護(hù)理7 d、14 d后患者，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能及肢體功能評(píng)分為：（10.3±2.15）分、（7.29±1.97）分、（3.74±1.16）分、（35.58±6.61）分、（48.24±5.76）分、（73.77±6.32）分;參照組：（10.28±2.16）分、（8.96±2.08）分、（5.33±1.74）分、（35.61±6.57）分、（40.37±5.01）分、（60.92±6.75）分（t=0.033、2.915、3.802、0.016、5.155、6.948，P=0.974、0.005、0.000、0.987、0.000、0.000）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后生理機(jī)能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能評(píng)分分別為（63.25±6.94）分、（93.33±4.08）分、（60.28±6.74）分、（89.08±5.17）分、（62.01±6.21）分、（90.66±5.36）分、（62.54±6.34）分、（91.45±2.19）分，參照組為（63.21±6.96）分、（88.15±4.32）分、（60.31±5.76）分、（83.27±5.04）分、（61.98±6.17）分、（85.46±4.97）分、（62.57±6.32）分、（87.24±3.06）分（t=0.020、4.359、0.017、4.023、0.017、3.557、0.017、5.594，P=0.984、0.000、0.987、0.000、0.986、0.001、0.987、0.000）。重型顱腦損傷患者護(hù)理后相關(guān)評(píng)分具有一致性（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理7 d、14 d后神經(jīng)功能障礙評(píng)分低于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較高，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生理機(jī)能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于參照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者予以綜合護(hù)理能夠改善其神經(jīng)功能及肢體功能障礙，其臨床應(yīng)用效果確切，在提升患者生活質(zhì)量方面效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;綜合護(hù)理;神經(jīng)功能障礙

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with severe craniocerebral injury in the form of comprehensive nursing. Methods 50 patients with severe craniocerebral injury treated in the hospital were convenient selected from January 2017 to March 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， each of which was 25 cases. Among them， the routine nursing of severe head injury was the intervention of the reference group， and the comprehensive form of nursing was the nursing method of the experimental group. The neurological dysfunction and limb motor function scores， quality of life scores， and complications of the two groups were compared. Results Before nursing， after 7 d and 14 d of nursing， the neurological and limb function scores of the experimental group were as follows： （10.3±2.15）points， （7.29±1.97）points，（3.74±1.16）points，（35.58±6.61） points， （48.24±5.76） points， （73.77±6.32） points; reference group： （10.28±2.16）points， （8.96±2.08）points， （5.33±1.74） points， （35.61±6.57） points， （40.37±5.01） points， （60.92±6.75） points（t=0.033， 2.915， 3.802， 0.016， 5.155， 6.948， P=0.974， 0.005， 0.000， 0.987， 0.000， 0.000）. The scores of physiological function， mental state， behavioral capacity， and cognitive function before and after nursing in the experimental group were （63.25±6.94） points， （93.33±4.08） points， （60.28±6.74） points， （89.08±5.17） points， and （62.01±6.21） points， （90.66±5.36） points， （62.54±6.34） points， （91.45±2.19） points， and the reference group was （63.21±6.96） points， （88.15±4.32） points， （60.31±5.76） points， （ 83.27±5.04） points， （61.98±6.17） points， （85.46±4.97） points， （62.57±6.32） points， （87.24±3.06） points（t=0.020， 4.359， 0.017， 4.023， 0.017， 3.557， 0.017， 5.594， P=0.984， 0.000， 0.987， 0.000， 0.986， 0.001， 0.987， 0.000）. Patients with severe traumatic brain injury had consistent scores before nursing （P>0.05）. The neurological dysfunction scores of the experimental group after 7 and 14 days of nursing were lower than those of the reference group. Compared with the reference group， the experimental group had higher limb motor function scores. The scores of physiological function， mental state， behavioral ability， and cognitive function after nursing in the group were higher than those in the reference group. The unplanned extubation， pressure ulcers， pneumonia， and deep vein thrombosis complications in the experimental group were lower than those in the reference group （8.00%） vs （32.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with severe traumatic brain injury can improve their neurological and limb dysfunction. The clinical application effect is definite， and the effect is significant in improving the quality of life of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Comprehensive nursing; Neurological dysfunction

重型顱腦損傷一般多由暴力外傷所致，造成患者顱腦組織發(fā)生損傷，患者損傷后超過(guò)6 h昏迷，并伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，部分患者可見(jiàn)癲癇、癱瘓等癥狀，該病是臨床中的危重癥，對(duì)患者生命安全具有極大地影響[1-3]。因此，對(duì)重型顱腦損傷患者護(hù)理方式的研究十分必要，是保障患者生存率的重要因素，該研究探討2017年1月—2019年3月該院所收治的50例重型顱腦損傷患者綜合護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院所收治的重型顱腦損傷患者50例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=25）與參照組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組重型顱腦損傷患者男：女為16∶9。年齡為8～58歲，平均（42.16±10.22）周歲;有硬膜外血腫患者8例、硬膜下血腫9例、腦內(nèi)部血腫8例。參照組重型顱腦損傷患者男∶女為14∶11。年齡為10～60歲，平均（42.17±10.25）周歲;有硬膜外血腫患者7例、硬膜下血腫11例、腦內(nèi)部血腫9例。重型顱腦損傷患者年齡、性別、重型顱腦損傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。該研究全部?jī)?nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2? 方法

常規(guī)重型顱腦損傷護(hù)理為參照組干預(yù)措施，患者入院后對(duì)其生命體征加以監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者創(chuàng)傷類(lèi)型實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[4]。綜合護(hù)理形式為實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法，患者入院后全面評(píng)估其生命體征，每15分鐘對(duì)其瞳孔光反應(yīng)情況加以記錄，尤其對(duì)腦挫裂傷患者加強(qiáng)護(hù)理，避免患者發(fā)生腦水腫問(wèn)題。在患者住院期間，應(yīng)保持其機(jī)體處于輕微脫水狀態(tài)，能夠降低其腦水腫發(fā)生比例，因此需針對(duì)其液體進(jìn)出量予以監(jiān)測(cè)，以便于控制其身體水鈉水平，避免其發(fā)生水鈉潴留問(wèn)題，其每日排尿量始終保持在500 mL以上[5]。對(duì)患者的生命體征予以監(jiān)測(cè)，主要包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)等指標(biāo)，尤其是患者的意識(shí)情況，意識(shí)方面可采用格拉斯哥昏迷評(píng)分方式予以評(píng)估，從睜眼、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等方面予以綜合評(píng)價(jià)，該量表滿(mǎn)分15分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者昏迷越深。腦水腫程度越重的患者，其意識(shí)狀態(tài)越差，且患者伴有收縮壓升高、呼吸頻率降低、脈壓升高等癥狀，表明患者腦水腫程度加重，需對(duì)其予以進(jìn)一步檢查。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究50例重型顱腦損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前、護(hù)理7 d、14 d后神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

對(duì)比重型顱腦損傷患者護(hù)理前后神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，重型顱腦損傷患者護(hù)理前相關(guān)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理7 d、14 d后神經(jīng)功能障礙評(píng)分低于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理前后生理機(jī)能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能評(píng)分

對(duì)比重型顱腦損傷患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，護(hù)理前重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量評(píng)分具有一致性（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生理機(jī)能、精神狀態(tài)、行為能力、認(rèn)知功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 非計(jì)劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥情況

對(duì)比重型顱腦損傷患者并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于參照組（32.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

重型顱腦損傷患者因其腦組織發(fā)生暴力損傷，故在其發(fā)病3～5 d內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重的腦水腫問(wèn)題，部分患者可見(jiàn)腦疝癥狀，是造成重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，因此，對(duì)患者腦水腫癥狀予以密切觀察及預(yù)防工作尤為重要，通過(guò)妥善護(hù)理及干預(yù)可降低患者腦水腫發(fā)生比例[6-7]。鑒于此，該研究給予重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理形式，應(yīng)用綜合護(hù)理形式，能夠改善重型顱腦損傷患者生命體征，進(jìn)而提高患者在院期間安全性，尤其在降低其神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面效果確切。另外，綜合護(hù)理模式能夠?qū)χ匦惋B腦損傷患者全方面予以多層次護(hù)理，故能夠降低其臨床多種并發(fā)生發(fā)生比例，保障其護(hù)理安全水平，提高重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)效果。肖翊君等[8]選取100例重型顱腦損傷患者，其中常規(guī)組50例患者予以常規(guī)護(hù)理模式，綜合組50例患者實(shí)施綜合護(hù)理，其結(jié)果顯示，常規(guī)組患者在院期間并發(fā)癥發(fā)生率為38.00%（19/50），顯著高于綜合組的12.00%（6/50）。上述研究結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于參照組32.00%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理在提升其臨床治療效果，改善其恢復(fù)效果，因此，綜合護(hù)理模式在重型顱腦損傷護(hù)理方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李永平，謝莉，馬迪.46例重型顱腦損傷患者腎功和尿量變化的觀察與護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2016（24）：203.

[2]? 高春艷.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理[J].健康大視野，2018（15）：134-135.

[3]? 魏海明.早期亞低溫治療與護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷患者術(shù)后昏迷中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：139-141.

[4]? 李梅.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南，2019（12）：269，271.

[5]? 龍杰.重型顱腦損傷致中樞性高熱的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（3）：213.

[6]? 徐潔琦.重型顱腦損傷及大面積腦出血患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2019（29）：124.

[7]? 徐瑩.護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（24）：294.

[8]? 肖翊君，李虹，田苗.重型顱腦損傷病人高壓氧治療的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（15）：283.

（收稿日期：2019-12-15）