王芳

[摘要] 目的 觀察分析匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的臨床效果。 方法 便利選擇2018年4月—2019年4月該院收治的72例反復(fù)下呼吸道感染患兒，根據(jù)治療方法將其分為普通組和治療組，普通組行常規(guī)抗感染治療，在此基礎(chǔ)上治療組行匹多莫德治療，對(duì)比兩組患者的免疫功能改善情況及治療效果。 結(jié)果 治療組患兒的IgA水平為（2.48±0.21）g/L，IgM水平為（2.01±0.16）g/L，IgG水平為（15.07±0.18）g/L，CD4+/CD8+水平為（1.51±0.19）;普通組患者的IgA水平為（2.11±0.13）g/L，IgM水平為（1.52±0.14）g/L，IgG水平為（12.76±0.23）g/L，CD4+/CD8+水平為（1.14±0.21），相比于普通組，治療組患者的IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.988、13.826、47.456、7.839，P<0.05），治療組有效率明顯更高，為94.44%（34例），與普通組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P<0.05）。? 結(jié)論 將匹多莫德應(yīng)用于小兒反復(fù)下呼吸道感染治療中，可顯著提高患兒的免疫功能及治療有效率，具有較高的安全性和有效性。

[關(guān)鍵詞] 小兒反復(fù)下呼吸道感染;匹多莫德;臨床效果

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of pidotimod in treating children with repeated lower respiratory tract infections. Methods A total of 72 children with recurrent lower respiratory tract infections who were admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were selected and divided into the general group and the treatment group according to the treatment method. The general group received conventional anti-infective treatment and the treatment group received pidotimod treatment， and the immune function improvement and treatment effect of the two groups of patients were compared. Results The IgA level was （2.48±0.21）g/L， the IgM level was （2.01±0.16）g/L， the IgG level was （15.07±0.18）g/L， and the CD4+/CD8+ level was （1.51±0.19）; IgA level in the general group was （2.11±0.13）g/L， IgM level was （1.52±0.14）g/L， IgG level was （12.76±0.23）g/L， and CD4+/ CD8+ level was （1.14±0.21）， compared with the general group， the improvement of immune parameters such as IgA， IgM， IgG， CD4+/CD8+ in the treatment group was more significant， and the difference was statistically significant（t=8.989，13.826，47.456，7.839，P<0.05）， the effective rate in the treatment group was significantly higher， 94.44% （34 cases）， which was significantly different from the ordinary group（χ2=4.181，P<0.05）. Conclusion The application of pidotimod in the treatment of children with repeated lower respiratory tract infections can significantly improve the immune function and treatment efficiency of children， and has higher safety and effectiveness.

[Key words] Repeated lower respiratory tract infections in children; Pidotimod; Clinical effect

小兒呼吸道感染是常見的兒科疾病，根據(jù)感染部位可分為反復(fù)下呼吸道感染和反復(fù)上呼吸道感染，反復(fù)小兒呼吸道感染的臨床癥狀主要是氣促、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，具有較高的發(fā)病率，若不進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，損害到身體的其他臟器，引起一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-2]。匹多莫德作為免疫刺激調(diào)節(jié)劑，在小兒下呼吸道感染的治療中發(fā)揮著重要作用，為觀察分析匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的臨床效果，該研究便利選擇2018年4月—2019年4月該院收治的72例反復(fù)下呼吸道感染患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的72例反復(fù)下呼吸道感染患兒，根據(jù)治療方法將其分為普通組和治療組，兩組均36例，普通組行常規(guī)抗感染治療，在此基礎(chǔ)上治療組行匹多莫德治療，對(duì)比兩組患者的免疫功能改善情況及治療效果。普通組中男性患兒21例，女性患兒15例;年齡最小的2歲，最大的13歲，平均年齡為（7.46±3.14）歲。治療組中男性患兒20例，女性患兒16例;年齡最小的1歲，最大的12歲，平均年齡為（7.12±3.64）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為反復(fù)下呼吸道感染的患兒;未接受過免疫試劑或疫苗注射的患兒;監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書的患兒;未有先天性免疫缺陷疾病的患兒;該次研究得到該院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器類疾病的患兒;以往有藥物過敏史及手術(shù)史的患兒;合并先天性心臟病的患兒;合并先天性支氣管疾病的患兒;依從性較差的患兒。

1.2? 方法

普通組行常規(guī)抗感染治療，在病原菌檢查報(bào)告的基礎(chǔ)上，選擇合適的敏感抗生素，對(duì)用藥種類及劑量進(jìn)行合理控制，同時(shí)對(duì)患者的水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，針對(duì)性地給予患兒吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜等治療。在此基礎(chǔ)上治療組行匹多莫德治療，口服0.4 g/次，2次/d，兩周后改為1次/d，為期兩個(gè)月的治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的免疫功能改善情況及治療效果。免疫功能改善情況通過IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+等指標(biāo)進(jìn)行觀察。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患兒氣促、咳痰、咳嗽等癥狀明顯改善，X線胸片顯示炎癥明顯吸收，肺部聽診濕羅音、哮啰音明顯消炎或減少，且恢復(fù)到正常的食欲、精神狀態(tài)。②有效：患者氣促、咳痰、咳嗽等癥狀有所減輕，X線胸片顯示炎癥有所吸收，肺部聽診濕羅音、哮啰音有所減弱，恢復(fù)到正常的食欲、精神狀態(tài)。③無效：上述指標(biāo)無改善甚至加重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 免疫功能改善情況觀察

治療組患兒的IgA水平為（2.48±0.21）g/L，IgM水平為（2.01±0.16）g/L，IgG水平為（15.07±0.18）g/L，C4+/CD8+水平為（1.51±0.19）;普通組患兒的IgA水平為（2.11±0.13）g/L，IgM水平為（1.52±0.14）g/L，IgG水平為（12.76±0.23）g/L，CD4+/CD8+水平為（1.14±0.21），相比于普通組，治療組患兒的IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果觀察

治療組患兒顯效的共20例，有效的共14例，無效的共2例，治療有效率為94.44%（34例）;普通組患兒顯效的共12例，有效的共16例，無效的共8例，治療有效率為77.78%（28例），相比于普通組，治療組患兒的有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

小兒反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病原因主要是患兒的先天因素、維生素缺乏、微量元素缺乏及免疫力低下等，導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[3]?；純赫幱诩?xì)胞免疫功能的成熟過程中，很容易受到病毒或細(xì)菌的感染侵襲，導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生，若患兒呼吸道分泌物的干擾素、乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體等物質(zhì)的含量較低，則無法有效地抵抗病原微生物的侵襲，更容易導(dǎo)致反復(fù)下呼吸道感染情況的出現(xiàn)[4]。

小兒反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)病時(shí)間多為冬春二季，病情重、病程長(zhǎng)是其主要特點(diǎn)，此時(shí)患兒正處于生長(zhǎng)階段，很可能對(duì)患兒的健康發(fā)育產(chǎn)生不利影響，故及時(shí)有效的治療措施對(duì)患兒的預(yù)后有一定的積極意義。若在此期間，不能為患兒提供妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、舒適的居住環(huán)境，很可能引起患者病情的反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、食欲不振等情況，所以家長(zhǎng)應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施[5]。家長(zhǎng)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，讓患兒適當(dāng)進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的效果，還需要讓室內(nèi)空氣保持流通的狀態(tài)，對(duì)天氣冷暖變化加強(qiáng)注意，及時(shí)為患兒加減衣服，若患兒的體質(zhì)較弱，則應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，以增?qiáng)患兒的機(jī)體免疫力。常用的免疫力增強(qiáng)方法包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及藥物補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要求家長(zhǎng)在日常生活中為患兒多補(bǔ)充維生素及其他所需營(yíng)養(yǎng)成分，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)其免疫力;而藥物補(bǔ)充則有轉(zhuǎn)移因子、胸腺因子、舒卡寧等，能從多個(gè)角度對(duì)患兒進(jìn)行免疫力的增強(qiáng)[6]。

匹多莫德作為人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑，能對(duì)特異性免疫及非特異性自然免疫進(jìn)行刺激，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，從而對(duì)自然殺傷細(xì)胞進(jìn)行激活[7]。針對(duì)特異性免疫，匹多莫德能有效促進(jìn)λ-干擾素及白介素-2的產(chǎn)生，對(duì)T細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行提高，從而顯著增強(qiáng)患兒CD4+輔助性T細(xì)胞功能，對(duì)CD4+/CD8+的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓T細(xì)胞發(fā)揮更為優(yōu)異的調(diào)控作用，從而增強(qiáng)患兒的抗病毒及抗菌能力。匹多莫德口服能增加抗體的形成，在使用過程中，能逐漸提高患兒體內(nèi)的IgA、IgG、IgM水平，讓其恢復(fù)到正常狀態(tài)，在一定程度上減少患兒呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)，治療效果優(yōu)異[8]。

該研究結(jié)果顯示，治療組患兒的IgA水平為（2.48±0.21）g/L，IgM水平為（2.01±0.16）g/L，IgG水平為（15.07±0.18）g/L，CD4+/CD8+水平為（1.51±0.19）;普通組患者的IgA水平為（2.11±0.13）g/L，IgM水平為（1.52±0.14）g/L，IgG水平為（12.76±0.23）g/L，CD4+/CD8+水平為（1.14±0.21），相比于普通組，治療組患兒的IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)改善情況更為明顯（P<0.05）。治療組患兒顯效的共20例，有效的共14例，無效的共2例，治療有效率為94.44%（34例）;普通組患兒顯效的共12例，有效的共16例，無效的共8例，治療有效率為77.78%（28例），相比于普通組，治療組患兒的有效率明顯更高（P<0.05）?？梢娡ㄟ^對(duì)反復(fù)下呼吸道感染患兒進(jìn)行匹多莫德治療，能顯著改善患兒的IgA、IgM、IgG、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)，提高治療有效率，臨床治療效果較為優(yōu)異。劉衛(wèi)平[8]在其研究提出：匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染有效率為96%，普通抗感染治療的有效率為80%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究與該研究提出的觀點(diǎn)一致，但有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異和患兒個(gè)體差異相關(guān)。

綜上所述，將匹多莫德應(yīng)用于小兒反復(fù)下呼吸道感染治療中，可顯著提高患兒的免疫功能及治療有效率，具有較高的安全性和有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙俠.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（39）：7675-7676.

[2]? 顧慧東，李裕昌，邱曉菊， 等.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：893-894.

[3]? 陳妮娜，牛迪.小兒肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染應(yīng)用補(bǔ)脾益肺固表方的治療效果[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（10）：2290-2293.

[4]? 劉元靖.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的療效及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].臨床研究，2016，24（12）：34-35.

[5]? 陳騰達(dá)，韋寧，黃麗鋒.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的臨床療效[J].母嬰世界，2017（24）：73.

[6]? Padhi Tapas Ranjan，Pattnaik Sibabrata，Kesarwani Siddharth， et al.Macular Cherry-Red Spot Helps Diagnose Rare Storage Disorder in an Infant with Repeated Respiratory Tract Infections： Case Report[J].Seminars in ophthalmology，2015， 30（3）：224-226.

[7]? Lupo Julien，Schuffenecker Isabelle，Morel-Baccard， et al.Disse minated Rhinovirus C8 Infection with Infectious Virus in Blood and Fatal Outcome in a Child with Repeated Episodes of Bronchiolitis[J].Journal of Clinical Microbiology，2015，53（5）：1775-1777.

[8]? 劉衛(wèi)平.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響[J].中國(guó)合理用藥探索，2018，15（7）：12-14.

（收稿日期：2019-12-20）