馮俊喜

[摘要] 目的 研究比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效。 方法 方便選擇該院2017年1月—2019年1月接受手術(shù)治療的100例多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組、PKP組（每組50例），PVP組選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，PKP組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)，兩組比較疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分、傷椎高度、Cobb角、骨水泥滲漏發(fā)生率、椎體高度再次丟失量。 結(jié)果 手術(shù)后，組間疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分、傷椎高度、Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率PKP組為2%，低于PVP組14%（χ2=4.891，P<0.05）。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，PKP組的椎體高度再度丟失量（1.72±0.59）mm大于PVP組（1.14±0.37）mm（t=5.889，P<0.05）。 結(jié)論P(yáng)VP術(shù)、PKP術(shù)用于多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療中，均可有效減輕疼痛和脊柱功能障礙，恢復(fù)傷椎高度，縮小脊椎后凸角度。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥;脊柱壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP） and percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of multi-segment osteoporotic spinal compression fractures. Methods A total of 100 patients with multi-segment osteoporotic spinal compression fractures who underwent surgical treatment from January 2017 to January 2019 in the hospital were convenient selected as the research subjects. They were divided into PVP group and PKP group （each group according to the random number table method）， （each group of 50 cases）， percutaneous kyphoplasty was selected in the PVP group， and percutaneous vertebroplasty was selected in the PKP group. The two groups compared the pain score， spinal dysfunction score， injured vertebral height， Cobb angle， and incidence of bone cement leakage， the vertebral height loss again. Results After surgery， there were no statistically significant differences in pain scores， spinal dysfunction scores， vertebral heights， and Cobb angles between the groups（P>0.05）. The incidence of postoperative bone cement leakage was 2% in the PKP group， which was lower than 14% in the PVP group（χ2=4.891， P<0.05）. After 6 months of follow-up， the vertebral height loss in the PKP group （1.72±0.59）mm was greater than that in the PVP group （1.14±0.37）mm（t=5.889， P<0.05）. Conclusion PVP and PKP surgery can effectively reduce pain and spinal dysfunction， restore the height of injured vertebrae， and reduce the angle of kyphosis in the treatment of multi-segment osteoporotic spine compression fractures.

[Key words] Osteoporosis; Spinal compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Percutaneous kyphoplasty

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折是老年人群常發(fā)生的一類(lèi)骨折，其治療重點(diǎn)為重建傷椎高度[1-2]，PVP術(shù)、PKP術(shù)是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的主要手段，但臨床上關(guān)于這兩種術(shù)式的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議，該研究為比較PVP術(shù)、PKP術(shù)治療多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效，針對(duì)2017年1月—2019年1月接受手術(shù)治療的100例多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院接受手術(shù)治療的100例多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組、PKP組（每組50例）。PVP組的年齡為60～84歲，平均（72.13±10.34）歲，有男28例、女22例。PKP組的年齡為60～83歲，平均（71.68±10.29）歲，有男27例、女23例。兩組一般資料（年齡、性別）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者事先知情同意。

1.2? 方法

兩組麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位為俯臥位（于胸骨柄與髂前上棘水平位置墊軟枕），在C臂機(jī)透視下，根據(jù)傷椎體表投影在體表作標(biāo)記，以?xún)A斜15°的角度于標(biāo)記點(diǎn)穿刺進(jìn)針，穿刺針抵達(dá)傷椎中段1/3處，PVP組選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，將穿刺針針芯拔除，將骨水泥注入至傷椎內(nèi)，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨水泥浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)即可停止注入，待骨水泥硬化后拔出穿刺針。

PKP組選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)，沿穿刺針采用骨鉆建立孔道，將骨鉆拔出，沿著孔道置入球囊，擴(kuò)張球囊，將傷椎撐起至正常高度，撤出球囊，再將骨水泥注入至傷椎內(nèi)，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨水泥浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)即可停止注入，待骨水泥硬化后拔出穿刺針。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

兩組比較：①疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值最高10分，得分與疼痛程度成正比，即得分越高越疼痛[3];②脊柱功能障礙評(píng)分：采用脊柱活動(dòng)功能障礙量表（ODI）評(píng)估，分值最高100分，得分與脊柱功能障礙成正比，即得分越高越嚴(yán)重[4];③傷椎高度;④Cobb角;⑤骨水泥滲漏發(fā)生率;⑥椎體高度再次丟失量：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月觀(guān)察統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分

手術(shù)后，兩組的疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分與手術(shù)前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 傷椎高度

手術(shù)后，兩組的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度與手術(shù)前相比均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間傷椎高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? Cobb角

手術(shù)后，兩組的上部Cobb角、下部Cobb角與手術(shù)前均明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間Cobb角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率比較

術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率PKP組為2%，該組術(shù)后發(fā)生1例骨水泥滲漏，PVP組14%，該組術(shù)后發(fā)生7例骨水泥滲漏，PKP組低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027<0.05）。

2.5? 椎體高度再度丟失量

術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，PKP組的椎體高度再度丟失量為（1.72±0.59）mm，PVP組為（1.14±0.37）mm，PKP組大于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.889，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群常發(fā)生的一種代謝性疾病，主要是指患者全身骨代謝發(fā)生異常，其骨密度降低，骨骼脆性增高，在日常生活中患者面臨著高度的骨折風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。脊柱壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松癥患者常發(fā)生的一種骨折類(lèi)型，患者骨折后，往往伴隨有脊椎疼痛和活動(dòng)功能受限[7-8]，臨床需對(duì)該疾病予以及時(shí)治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致骨折愈合延遲、骨不連，影響到其預(yù)后，尤其是多節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者。

手術(shù)是臨床診斷多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的主要手段，其手術(shù)治療目標(biāo)為恢復(fù)傷椎高度、糾正脊椎后凸角度[9-10]。常用術(shù)式為PVP術(shù)、PKP術(shù)，其中，PVP術(shù)主要是采用穿刺針進(jìn)行穿刺，抵達(dá)傷椎后，拔出針芯，經(jīng)穿刺針將骨水泥注入至傷椎內(nèi)，利用骨水泥支撐起傷椎，恢復(fù)傷椎高度，而PKP術(shù)主要是采用穿刺針進(jìn)行穿刺，抵達(dá)傷椎后，采用骨鉆鉆孔建立孔道，將球囊置入，利用擴(kuò)張的球囊撐起傷椎，再注入骨水泥，可維持傷椎高度，復(fù)位骨折[11-12]。PVP術(shù)與PKP術(shù)的區(qū)別在于球囊的應(yīng)用，前者未應(yīng)用球囊，后者應(yīng)用球囊，臨床上關(guān)于這兩種術(shù)式用于脊柱壓縮骨折中的療效尚存在爭(zhēng)議，而該研究針對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，兩組的疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分、傷椎高度、Cobb角與手術(shù)前相比均明顯改善（P<0.05），而組間疼痛評(píng)分、脊柱功能障礙評(píng)分、傷椎高度、Cobb角比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明PVP術(shù)、PKP術(shù)對(duì)多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效均較好，均可達(dá)到恢復(fù)傷椎高度、糾正脊柱后凸角度的目的，還可減輕脊椎疼痛和功能障礙。

該研究還針對(duì)PVP術(shù)、PKP術(shù)治療后的骨水泥滲漏情況和椎體高度再度丟失情況進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率PKP組2%低于PVP組14%（P<0.05），而術(shù)后6個(gè)月PKP組的椎體高度再度丟失量大于PVP組（P<0.05），說(shuō)明PVP術(shù)可減少術(shù)后患者椎體高度丟失，PKP術(shù)可減少術(shù)后骨水泥滲漏，這主要是因?yàn)镻KP術(shù)中應(yīng)用球囊，在采用球囊擴(kuò)張后注入骨水泥可降低骨水泥灌注壓力，避免因灌注壓力差而引起骨水泥滲漏，但采用球囊擴(kuò)張后會(huì)導(dǎo)致骨水泥在椎體內(nèi)無(wú)法完全彌散開(kāi)來(lái)，術(shù)后椎體高度易發(fā)生丟失情況。該研究中這一研究結(jié)果與王全明等[13]的研究報(bào)道一致，王全明等人針對(duì)PVP、PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的效果進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)，PKP組的骨水泥滲漏率（9.1%）低于PVP組的34.6%，證實(shí)了PKP可降低患者術(shù)后骨水泥滲漏率，但王全明等人研究報(bào)道中對(duì)兩種術(shù)式在改善患者疼痛程度、脊柱功能障礙、傷椎高度的效果方面進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，PKP組同樣優(yōu)于PVP組，這點(diǎn)與該研究不一致，該研究中PKP、PVP對(duì)患者上述方面的改善效果無(wú)明顯差異。

綜上所述，PVP術(shù)、PKP術(shù)用于多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療中，均可有效減輕疼痛和脊柱功能障礙，恢復(fù)傷椎高度，縮小脊椎后凸角度，療效顯著。但PVP術(shù)后易發(fā)生骨水泥滲漏，PKP術(shù)后易發(fā)生椎體高度再度丟失，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式。

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（收稿日期：2019-12-14）