魏錦虹　王慧

[摘要] 目的 總結(jié)妊娠糖尿病有效的臨床干預(yù)方式。方法 2017—2018年選取該院接診妊娠糖尿病患者80例，以雙盲篩選法分為對(duì)照組與研究組，各組40例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者血糖控制、妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 研究組血糖控制及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病孕婦予以連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，并優(yōu)化妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;連續(xù)性護(hù)理干預(yù);妊娠結(jié)局;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0119-02

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，人們的生活越來(lái)越優(yōu)越，飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，有的產(chǎn)婦由于高齡、肥胖、過(guò)往遺傳史等因素而患上糖尿病[1]。妊娠糖尿病屬于一種典型的妊娠期并發(fā)癥，因妊娠過(guò)程中耐糖量持續(xù)降低而誘發(fā)糖尿病，會(huì)提高分娩過(guò)程中不良事件的出現(xiàn)，例如早產(chǎn)兒、產(chǎn)后大出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等，不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。因此，臨床上應(yīng)予以有效的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)引導(dǎo)孕婦穩(wěn)定血糖，預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，優(yōu)化母嬰結(jié)局。鑒于此，該研究主張采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)分析2017—2018年該院接診妊娠糖尿病患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究病例均來(lái)自該院接診的妊娠糖尿病患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《妊娠糖尿病診斷與防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;經(jīng)患者或家屬同意，并簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者;精神異常，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，該研究共納入妊娠糖尿病患者80例，其中平均年齡為（27.81±1.57）歲，平均孕周（31.6±3.5）周。以雙盲篩選法將其分為對(duì)照組與研究組，兩組相關(guān)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成任何不良影響。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要是血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教等。研究組則接受連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體操作為以下幾方面：

1.2.1? 住院時(shí)的護(hù)理? （1）健康教育：護(hù)理人員耐心地向孕婦介紹疾病誘發(fā)因素、血糖控制具體方法及注意事項(xiàng)等，促使其認(rèn)識(shí)到接受治療的必要性，從而提高治療依從性。（2）心理干預(yù)：基于“身心語(yǔ)法”理論為指導(dǎo)，制定孕婦留言板，引導(dǎo)孕婦能夠把自己心中疑惑表達(dá)出來(lái)[2]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦向其訴說(shuō)自己的焦慮與擔(dān)憂，并從孕婦的角度出發(fā)進(jìn)行安慰，并同孕婦一起討論解決心理問(wèn)題的方法。另外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，用心開導(dǎo)與安慰孕婦。（3）飲食指導(dǎo)：①盡量選擇多樣化的食物，每天谷物攝入量不得低于200 g，適當(dāng)搭配一些粗糧，控制糖分高、油膩食物的攝入量，添加膳食纖維，確保血糖始終處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，預(yù)防患上妊娠糖尿病。②孕中晚期時(shí)，孕婦所需的鈣含量較高，應(yīng)確保每天鈣含量最少1 000 mg。例如孕婦可選擇牛奶、蝦皮、紫菜、豆類等富含鈣的食物。③妊娠期孕婦，孕婦應(yīng)每周至少使用1次動(dòng)物血與肝臟。同時(shí)，也可懸著木耳、雞蛋、瘦肉等食物，避免孕婦出現(xiàn)貧血的問(wèn)題。④懷孕后3個(gè)月，為了能夠有助于胎兒視力、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，應(yīng)攝入適量的不飽和脂肪酸，可選擇魚、魚油、雞蛋、大豆油、亞麻籽油等食物。有的孕婦，可補(bǔ)充適量的DHA。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)孕婦積極參與有氧運(yùn)動(dòng)中，每天早晚鍛煉，時(shí)間最好控制在30 min內(nèi)。同時(shí)，囑咐孕婦應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及次數(shù)，不得過(guò)于疲勞。（5）用藥指導(dǎo)：基于病情需接受藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐孕婦應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，并提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使得孕婦做好心理準(zhǔn)備[3]。如果不適感較為強(qiáng)烈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)接受治療。另外，對(duì)于接受胰島素治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知孕婦隨身帶著糖分含量高的食物，當(dāng)感覺(jué)到低血糖時(shí)，立即補(bǔ)充糖分，維持水電解質(zhì)的平衡，確保胎兒的健康。

1.2.2? 妊娠期出院后的干預(yù)? 從出院后到產(chǎn)前入院，應(yīng)定期進(jìn)行電話隨訪，對(duì)孕婦的血糖變化情況、健康行為進(jìn)行了解，耐心地詢問(wèn)飲食情況，必要情況下可進(jìn)行上門指導(dǎo)。囑咐家屬積極同患者交流，科學(xué)指導(dǎo)與督促患者，提高患者的依從性。同時(shí)，開設(shè)?？茖＜议T診，專家或自身護(hù)士耐心地解答孕婦所提出的疑惑之處。

1.2.3? 產(chǎn)后出院的干預(yù)? 每周進(jìn)行1次電話隨訪，共開展6周。囑咐產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，以此來(lái)確保飲食結(jié)構(gòu)的合理性。同時(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后篩查的意識(shí)，產(chǎn)后6周應(yīng)按時(shí)接受OGTT檢查，并定期參加產(chǎn)后恢復(fù)檢查，對(duì)血糖耐予以充分了解。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)兩組孕婦母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如實(shí)記錄，

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，妊娠結(jié)局、血糖指標(biāo)分別采取%、（x±s）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組不良結(jié)局發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠糖尿病往往存在糖代謝障礙癥狀，對(duì)孕婦腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，也會(huì)使得嬰兒出現(xiàn)低血糖、畸形、呼吸窘迫等癥狀，嚴(yán)重者威脅到自身及嬰兒的生命安全[4]。因此，應(yīng)采取有效的措施對(duì)病情進(jìn)行有效控制。常規(guī)護(hù)理主要是院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，然而大多數(shù)孕婦依從性較低，難以持續(xù)控制血糖，所以需要院外持續(xù)的囑咐與指導(dǎo)[5]。連續(xù)性護(hù)理也被叫做延續(xù)性呼吸，則是根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所都能夠獲得高品質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理目的在于確?；颊吣軌虻玫絽f(xié)調(diào)連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，保障其生命健康，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。所以，對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于血糖控制、優(yōu)化母嬰結(jié)局具有重大的臨床意義。該研究結(jié)果表明，研究組血糖控制及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。追求就其源于在于連續(xù)性護(hù)理通過(guò)住院護(hù)理、出院護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等環(huán)節(jié)，為產(chǎn)婦提供針對(duì)性指導(dǎo)。住院護(hù)理通過(guò)健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等，改善孕婦不良情緒，強(qiáng)化其飲食習(xí)慣，為自身及胎兒提供所需的營(yíng)養(yǎng)，再加上適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而有效控制血糖，避免不良妊娠結(jié)局;出院后定期隨訪及門診的設(shè)立，可及時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦結(jié)局生活中遇到的不良事件，并了解血糖控制狀況，對(duì)孕婦的基礎(chǔ)資料進(jìn)行完善，強(qiáng)化產(chǎn)婦血糖控制意識(shí)。產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，可引導(dǎo)產(chǎn)婦順利地渡過(guò)產(chǎn)褥期，注重產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)于妊娠糖尿病孕婦而言，應(yīng)實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，有效監(jiān)測(cè)與控制血糖，優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高其生活品質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何燕，聶祿娟，張艷.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：108-110.

[2]? 魯春菊，王蕊，張學(xué)蓮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：120-122.

[3]? 章靜. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的實(shí)施效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2265-2266.

[4]? 洪瑤，范治嫻，黃碧來(lái). 妊娠期糖尿病患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖控制及妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（17）：180-181.

[5]? 王巧珍. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者孕周數(shù)、剖宮產(chǎn)率及新生兒預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：173-174.

（收稿日期：2019-11-29）