李立娟　蔡幼婷　林梅鳳

[摘要] 目的 探究評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的效果，并分析其護理滿意度的變化。方法 該院選擇的研究對象為在2018年1月—2019年3月期間收治的肝硬化合并糖尿病患者，從中抽取68例，根據(jù)隨機抽樣法將研究對象分為研究組與參照組，各34例，參照組采取常規(guī)護理，研究組則在常規(guī)護理的前提下進行評判性思維護理干預(yù)，觀察并對比兩組患者護理干預(yù)前后的血糖、情緒與生活質(zhì)量的變化，并對比兩組患者護理滿意度。結(jié)果 經(jīng)護理，對兩組患者的護理滿意度與空腹血糖、SAS評分、SDS評分以及QOL評分進行對比，研究顯示，研究組的評分?jǐn)?shù)據(jù)與空腹血糖數(shù)據(jù)對比參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，研究組患者對護理滿意度更優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化合并糖尿病患者應(yīng)用評判性思維進行護理干預(yù)，能夠明顯改善患者血糖水平，減少患者焦慮與抑郁的情緒，提高其生活質(zhì)量和護理滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維;常規(guī)護理;肝硬化;糖尿病;護理滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0113-02

在復(fù)雜的環(huán)境中，個體靈活利用自身擁有的經(jīng)驗和知識提出解決問題的方法，并對其進行判斷、選擇和假設(shè)，同時在反思的前提下進行推理從而做出正確且合理決定的高級思維形式，即稱作評判性思維[1]。有研究顯示，評判性思維在慢性疾病的護理干預(yù)中的應(yīng)用效果較好，能夠全面地對護理干預(yù)中存在的問題進行解決。該研究選擇2018年1月—2019年5月期間該院接收的肝硬化合并糖尿病患者68例，針對評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院的研究對象為同期收治的肝硬化合并糖尿病患者，從中抽取68例，參照組和研究組各34例。其中，參照組男23例，女11例;研究組男22例，女12例;參照組平均年齡（56.23±2.23）歲，研究組平均年齡（55.46±2.42）歲。兩組在男女比例、平均年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此，兩組具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均確診為肝硬化合并糖尿病，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7 mmol/L;研究對象對于研究方法與研究過程均簽署了知情同意書，自愿進行相關(guān)研究;該次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)進行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺腎等內(nèi)臟器官功能衰竭嚴(yán)重者;凝血功能障礙者;對認(rèn)知有障礙者;免疫功能過低者;患有精神病史或精神異常者。

1.3? 方法

對參照組的患者采取常規(guī)護理，具體方法如下：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行用藥，調(diào)控患者飲食，并規(guī)定患者每天步行40 min左右，每周鍛煉6 d。

對實驗組的患者不僅采取常規(guī)護理，還對患者加以評判性思維的護理干預(yù)，具體方法如下：①建立評判性思維護理小組。護理人員在日常護理工作中缺乏主動性與積極性，因此需要建立評判性思維護理小組，其組長由護士長擔(dān)任，帶領(lǐng)組員定期參加醫(yī)院組織的護理專業(yè)培訓(xùn)，充分了解評判性思維，如何將評判性思維運用于護理工作中，使護理人員提高對評判性思維認(rèn)知程度與重度程度[2]。②評判性思維進行藥物干預(yù)。糖尿病患者在口服降糖類藥物時，會對其肝硬化病癥造成明顯的不良反應(yīng)，因此在給予患者將糖類藥物時應(yīng)以皮下注射為主，以外源性胰島素為主，并于注射15 min后方可進食;同時，患者胰島素的劑量需要根據(jù)患者病情的變化予以適量的調(diào)整，認(rèn)真檢查患者靜脈滴注時的速度和藥物使用順序，觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)異[3]。③評判性思維進行心理護理?；颊咭虿“Y的特殊性，在長期藥物治療和飲食控制下，會對治療過程產(chǎn)生抵觸情緒;同時，長期治療會不斷增加患者的醫(yī)療費用，加大患者的經(jīng)濟壓力，對患者的情緒有一定的不良影響，極易造成患者焦慮和抑郁的情緒，不利于患者的身心健康，因此護理人員應(yīng)對患者的情緒狀態(tài)進行綜合性的評估，積極與患者進行交流和溝通，耐心傾聽并解答患者關(guān)于肝硬化合并糖尿病的相關(guān)疑問，增強患者對于醫(yī)護人員的信賴感。④評判性思維進行飲食調(diào)控。在保證營養(yǎng)充足、均衡的基礎(chǔ)上，禁止患者食用對身體健康不利的食物，其肝硬化飲食應(yīng)該以蛋白質(zhì)、維生素以及熱量高的食物為主，而糖尿病患者則需要嚴(yán)格控糖，增加葡萄糖、蛋白質(zhì)以及纖維類食物的使用。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護人員在護理期間對患者護理前后血糖、生活質(zhì)量與情緒變化進行詳細(xì)觀察并記錄，并對比兩組患者護理滿意度。其中血糖水平以空腹血糖的數(shù)據(jù)進行評估，情緒變化以SAS焦慮自量表和SDS抑郁自量表進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表QOL-74 進行評分，包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活4個維度，總分換算為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好;護理滿意度以問卷調(diào)查形式進行，護理滿意度的計算公式為，非常滿意加滿意的人數(shù)除以總?cè)藬?shù)乘以百分之百。

1.5? 統(tǒng)計方法

通過對該次研究記錄的數(shù)據(jù)進行歸納整理，確認(rèn)無誤后，錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比（%）顯示，進行χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項指標(biāo)的對比

兩組患者在空腹血糖、SAS評分、SDS評分以及QOL評分的數(shù)據(jù)具有顯著差異，研究組患者數(shù)據(jù)明顯高于參照組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度的對比

研究組患者對護理的滿意度為94.1%，參照組患者對護理的滿意度為96.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其診療模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，逐步發(fā)展為生物、生理、社會、環(huán)境以及文化的復(fù)合型模式，其評判性思維在臨床中的應(yīng)用日益增多[4]。肝硬化是臨床上較為常見的慢性進行性肝病，多在一種或者多種因素的影響，由于病情長期得不到有效的治療或者病情反復(fù)所形成的彌漫性肝損壞，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國肝硬化病癥多為肝炎轉(zhuǎn)變。糖尿病是以高血糖為主要癥狀的代謝性疾病，其慢性并發(fā)癥可影響全身重要器官，如未得到有效處理，嚴(yán)重時會危及患者生命[5]。將評判性思維運用于肝硬化合并糖尿病的護理干預(yù)中，能夠提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，增強其綜合業(yè)務(wù)能力，并通過評判性思維的不斷發(fā)展，有利于不斷改善護理服務(wù)，促進護理專業(yè)的改革與進步;同時，在評判性思維護理模式下，能夠滿足患者對于護理服務(wù)的需求，提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平，有利于患者的臨床治療。該研究通過對兩組患者施以不同護理干預(yù)方式，可知研究組患者空腹血糖為（6.04±1.37）mmol/L，SAS評分為（31.76±4.11）分，SDS評分為（33.72±3.99）分，QOL評分為（90.82±3.86）分，其研究結(jié)果與謝錦鑾等[5]的研究數(shù)據(jù)基本一致，表明評判性思維進行護理干預(yù)具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，對肝硬化合并糖尿病患者進行批判性思維護理干預(yù)，能對患者血糖水平具有一定的改善作用，減少患者焦慮與抑郁的情緒，提高其生活質(zhì)量和護理滿意程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玲芝，孫麗，王露， 等.不同實習(xí)階段?？谱o理實習(xí)生評判性思維能力的測量及比較分析[J].護理與康復(fù)，2019，18（6）：17-19，22.

[2]? Shu‐Yueh Chen，Hsing-Chi Chang，Hsiang‐Chu Pai.Caring behaviours directly and indirectly affect nursing students' critical thinking[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2018，32（1）：197-203.

[3]? 葉燕婷.系統(tǒng)化評估與風(fēng)險預(yù)判培訓(xùn)對提高低年資護理人員評判性思維能力的效果評價[J].護理實踐與研究，2019， 16（6）：126-128.

[4]? 畢春華，薛剛.體驗式教學(xué)對護理本科生人文關(guān)懷能力及評判性思維能力的影響[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，27（3）：452-455.

[5]? 謝錦鑾，李華聰.評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：146-147.

（收稿日期：2019-11-27）