張金玲　高瑛

[摘要] 目的 糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理體會(huì)。 方法 選擇2018年1—6月間該院收治的2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者24例為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展搶救以及護(hù)理，分析結(jié)果。結(jié)果 在24例受試者中，2例受試者由于大面積腦梗死病情危急，家屬同意放棄救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。剩余20例受試者經(jīng)過(guò)規(guī)范化護(hù)理以及全面搶救，血糖降低至正常標(biāo)準(zhǔn)。神志清晰原有高滲狀態(tài)得以糾正。 結(jié)論 對(duì)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者來(lái)講，接診后應(yīng)當(dāng)做好臨床急救工作，盡早開(kāi)展靜脈輸液有效擴(kuò)容。同時(shí)是小劑量胰島素靜脈輸注，做好患者病情觀察以及臨床護(hù)理，其也為患者搶救成功的關(guān)鍵所在。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高滲性昏迷;搶救;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0069-02

高滲性非酮癥糖尿病昏迷癥，也被稱(chēng)之為高滲性昏迷[1]。其為一類(lèi)2型糖尿病急性代謝紊亂的疾病。該疾病患者通常存在程度不一的系統(tǒng)障礙或者以昏迷為主的表現(xiàn)。中老年為罹患此類(lèi)疾病的好發(fā)群體，通常存在誘因，病情危急，患者病死率較高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，病死率能夠達(dá)到40%～70%。由此能夠看出，對(duì)于高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者，開(kāi)展行之有效的治療以及護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。其能夠促進(jìn)患者疾病臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)分析2018年1—6月間該院收治的24例2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者24例為研究對(duì)象。其中女8例，男16例。年齡區(qū)間為45.25～81.56歲，平均年齡為（69.62±1.24）歲。存在明確2型糖尿病史18例。發(fā)病后存在誘發(fā)因素共計(jì)16例。其中急性胃腸道感染4例，呼吸道感染6例，昏迷后確診6例，合并急性心梗2例，自助停止使用降糖藥物4例，入院后發(fā)生昏迷16例。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)：受試者血糖值為33.92～55.26 mmol/L，血鈉值為145～166 mmol/L。

尿酮體檢查為-～+-。經(jīng)診斷，受試者確定為2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此同時(shí)合并程度不一脫水現(xiàn)象，重度共計(jì)14例。

1.2? 方法

受試者在入院之后，實(shí)施補(bǔ)液治療。同時(shí)利用小劑量胰島素持續(xù)性泵注輸出。去除原發(fā)疾病誘因以及相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)開(kāi)展有關(guān)護(hù)理。

詳細(xì)搶救方式為以下幾方面。

①完成輸液擴(kuò)容，有效糾正受試者高滲性狀態(tài)。

當(dāng)前依舊主張首先對(duì)受試者輸入等滲氯化鈉溶液。在進(jìn)入醫(yī)院早期1～2 h，應(yīng)當(dāng)迅速為受試者靜滴生理鹽水1 000 mL。在此之后依照其自身血漿滲透壓以及血鈉測(cè)定結(jié)果。結(jié)合實(shí)際情況，為其開(kāi)展胃腸道補(bǔ)液工作。具體的補(bǔ)液量和速度，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病患的末梢血循環(huán)尿量以及血壓而定。原則為先快后慢。對(duì)于老年合并腦血管病變者，切記不要過(guò)量過(guò)速輸出液體，避免出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象。

②合理使用胰島素。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員接診患者之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)病患應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。如果劑量太大，很容易引起血糖下降過(guò)快過(guò)低，引發(fā)腦水腫，加大患者死亡率。在一般情況下，可以將具體劑量調(diào)節(jié)為0.1 U/（kg·h）。在此同時(shí)依照受試者血糖變化詳情，第一時(shí)間調(diào)節(jié)患者胰島素使用劑量。如果受試者血糖降低到16.7 mmol/L以下時(shí)，應(yīng)當(dāng)更改為患者輸注葡萄糖胰島素溶液。倘若此時(shí)患者，病情就此改善，且神志清晰。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)繼續(xù)結(jié)合其自身尿糖血糖以及進(jìn)食狀況，實(shí)施皮下胰島素注射。在此之后，可轉(zhuǎn)為常規(guī)化治療。

③有效治療疾病誘因預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展預(yù)防心律失常、休克防治工作同時(shí)也要有效預(yù)防心力衰竭、腎臟衰竭以及腦水腫等等并發(fā)癥。并做好感染控制。

④平衡酸堿度，糾正電解質(zhì)紊亂。結(jié)合受試者在治療之前血鉀水平和尿量，決定好補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)速度以及具體量。對(duì)于輕度到中度酸中毒者，可以通過(guò)全面輸注以及胰島素治療。能夠?qū)崿F(xiàn)酸堿平衡及糾正電解質(zhì)的目的，不需要額外補(bǔ)堿。如果pH值在7.1以下，可以使用碳酸氫鈉靜滴治療疾病[2]。

1.3? 護(hù)理方法

1.3.1? 積極配合搶救? 2型糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者，入院后病情大的危急。對(duì)于此，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在接診之后應(yīng)當(dāng)馬上準(zhǔn)備好各類(lèi)搶救器械以及相關(guān)藥物，配合醫(yī)生完成搶救工作。常規(guī)利用多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備，查看受試者生命體征變化，積極觀察病患的瞳孔規(guī)格以及對(duì)光反射情況、呼吸、血壓以及意識(shí)狀態(tài)、心率等。在此同時(shí)，也要注意觀察受試者血氧飽和度詳情，馬上為病患創(chuàng)立兩條靜脈通道。一條為使用輸液泵，有效維持胰島素滴注記錄好出入量。另一條為保證輸液量以及使用維生素。

1.3.2? 強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理? ICU病房?jī)?nèi)應(yīng)當(dāng)保證干凈、整潔，同時(shí)也要定期使用紫外線消毒設(shè)備完成消毒。經(jīng)常性通風(fēng)換氣，確保病房?jī)?nèi)空氣清新，溫度適合濕度適宜。指派專(zhuān)人對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作，同時(shí)也要以護(hù)囑的方式，全面制定24 h科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，制定出護(hù)理人員24 h內(nèi)需要完成的護(hù)理工作。全面依照?qǐng)?zhí)行時(shí)長(zhǎng)以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，逐步完成各項(xiàng)護(hù)理工作?？谇灰约皶?huì)陰護(hù)理，2次/d。

1.3.3? 第三、積極監(jiān)測(cè)受試者機(jī)體電解質(zhì)以及血糖改變情況? 在對(duì)受試者實(shí)施胰島素以及輸液治療過(guò)程時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面監(jiān)測(cè)其尿酮體、尿糖、鈉離子、鉀離子、血糖值變化情況。在治療早期相隔1 h測(cè)定血糖1次。相隔2 h需要測(cè)定受試者電解質(zhì)。同時(shí)也要及時(shí)完成采血送檢工作。該院使用的血糖儀為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)。用于在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)受試者血糖，此類(lèi)設(shè)備除去能夠防止多次靜脈采血給病患帶來(lái)痛苦之外，也可以依照受試者自身血糖值，第一時(shí)間調(diào)整胰島素使用劑量，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行[3]。

1.3.4? 心理干預(yù)? 2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。迄今為止，臨床還沒(méi)有治療此類(lèi)疾病的有效方式，疾病反復(fù)遷延不愈，容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，很多2型糖尿病的死亡原因，在于并發(fā)癥。因此，病患以及家屬所承擔(dān)的心理負(fù)擔(dān)較重。因此，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極告知受試者和家屬不良情緒和疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，有效強(qiáng)調(diào)高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是一種可治可預(yù)防疾病。其治療重點(diǎn)在于有效預(yù)防各類(lèi)誘發(fā)因素[4]。全面消除內(nèi)心不良情緒。護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)告知受試者家屬，讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，消除內(nèi)心不良心理，以便更好地配合臨床治療以及護(hù)理。

1.3.5? 出院指導(dǎo)以及健康宣教? ①加強(qiáng)受試者以及家屬的對(duì)疾病認(rèn)知度，具體可以使用發(fā)放宣傳資料講解等等方法，全面加強(qiáng)患者以及家屬對(duì)于糖尿病高滲性非酮癥昏迷的認(rèn)識(shí)度，積極提升患者們治療疾病的依從性，加強(qiáng)其自我護(hù)理水平[5]。②有效掌握自我監(jiān)測(cè)方式。院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病患以及家屬有效開(kāi)展血壓血糖監(jiān)測(cè)工作。比如說(shuō)，使用快速血糖儀的方式以及測(cè)定血壓的方式等等。同時(shí)也要幫助受試者了解2型糖尿病控制的根本目標(biāo)。③指導(dǎo)病患定期復(fù)診預(yù)防意外。該院創(chuàng)建登記隨訪制度以及并行識(shí)別卡，實(shí)施定期隨訪制度。在此同時(shí)也教導(dǎo)病患外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便在遇到緊急情況時(shí)，得到及時(shí)有效的幫助。

2? 結(jié)果

在24例受試者中，2例受試者由于大面積腦梗死病情危急，家屬同意放棄救治，出院。2例合并急性心梗者死亡。

剩余20例受試者經(jīng)過(guò)規(guī)范化護(hù)理以及全面搶救，血糖降低至正常標(biāo)準(zhǔn)。神志清晰原有高滲狀態(tài)得以糾正。從既往的治療方式逐步過(guò)渡到胰島素皮下注射，患者好轉(zhuǎn)出院。

3? 討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷早期癥狀并不明顯，該疾病的常見(jiàn)誘因包含各類(lèi)應(yīng)急因素，比如說(shuō)腦血管意外外傷手術(shù)等、感染、進(jìn)食過(guò)多高糖食物以及輸注高滲葡萄糖溶液、使用利尿劑、停止口服降糖藥物等。疾病的好發(fā)群體為中老年糖尿病人群，其為一類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究證實(shí)，大約有66%的病患在發(fā)生疾病之前并不存在糖尿病史，該疾病的臨床特征包含高血漿滲透壓、高血鈉、高血糖、嚴(yán)重脫水合并程度不一精神表現(xiàn)等。其可單獨(dú)發(fā)生也可同時(shí)合并并發(fā)癥。

在對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員所進(jìn)行的臨床護(hù)理必須保持前瞻性。該疾病患者病情危急，其生命安全會(huì)受到威脅。所以說(shuō)，當(dāng)接診患者之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間準(zhǔn)備好治療器械以及藥物，積極觀察受試者血糖變化以及胰島素劑量是否正確等[6]。②院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用評(píng)判性思維。護(hù)士們不要單單機(jī)械化執(zhí)行醫(yī)囑，另外也要需要有效了解受試者病情變化以及相關(guān)機(jī)理。在這里醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員，糖尿病專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)力度。讓院內(nèi)護(hù)士的相關(guān)工作，有既往的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，同時(shí)也要考察受試者2型糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)操作，比如說(shuō)怎樣和理化測(cè)定末梢血糖等等。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王軍，李亮，洪國(guó)燦.兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：179-180.

[3]? 雷淑慧，趙仿，劉元銀.聯(lián)合補(bǔ)液在老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018， 29（17）：2783-2785.

[4]? 曠娟.糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理對(duì)策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[5]? 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[6]? 盧亞麗.非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護(hù)理效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（17）：120-122.

（收稿日期：2019-11-23）